Infezione renale
L'infezione renale, o pielonefrite, è un'infiammazione che non è cominciata nella vescica ma più in alto, nel rene stesso.
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Medicinali comunemente utilizzati per Infezione renale
Solo a scopo informativo. Consulta sempre un medico prima di assumere qualsiasi medicinale.
Forma farmaceutica: TABLET, 500/125 mg/mgPrincipio attivo: amoxicillin and beta-lactamase inhibitorProduttore: Sandoz Farmaceutica S.A.Prescrizione richiestaForma farmaceutica: INJECTABLE PERFUSION, 2 g sodium ceftriaxonePrincipio attivo: ceftriaxoneProduttore: Laboratorios Normon S.A.Prescrizione richiestaForma farmaceutica: INJECTABLE, 500 mg ceftriaxone / 20 mg lidocainePrincipio attivo: ceftriaxoneProduttore: Laboratorios Normon S.A.Prescrizione richiesta
L'infezione renale, o pielonefrite, è un'infiammazione che non è cominciata nella vescica ma più in alto, nel rene stesso. A distinguerla dalla cistite non è quanto brucia urinare, ma il fatto che la persona si sente davvero malata: sale la febbre, dolgono i lombi, arrivano brividi e nausea. Si cura con normali antibiotici e nella maggior parte dei casi si risolve senza lasciare traccia, però non tollera rinvii: il rene riceve moltissimo sangue, e da lì l'infezione passa in fretta nel circolo.
Come i microbi arrivano al rene
Quasi sempre risalgono dal basso. I batteri intestinali, il più delle volte Escherichia coli, raggiungono l'ingresso dell'uretra, salgono in vescica e da lì, lungo l'uretere, arrivano alla pelvi renale. Molto più di rado i microbi viaggiano nel sangue partendo da un altro focolaio, per esempio da un'infezione delle valvole cardiache.
Le donne si ammalano molte più volte: la loro uretra è corta e vicina all'ano, quindi il tragitto per i batteri è breve. Negli uomini l'infezione renale è meno frequente e quasi sempre dietro c'è un ostacolo al deflusso: prostata ingrossata, un restringimento, un calcolo. La probabilità sale quando l'urina ristagna o torna indietro: con i calcoli, con l'ipertrofia prostatica, con un catetere, in gravidanza, e nei bambini con reflusso dalla vescica verso l'uretere. A parte stanno il diabete e le condizioni che indeboliscono le difese: in queste persone l'infezione decorre in modo più pesante.
Come capire che non è cistite
La cistite è bruciore, stimolo frequente e urina torbida, ma lo stato generale ne risente poco. L'infezione renale aggiunge ciò che nella cistite non c'è:
- febbre oltre i 38 °C, spesso con brividi violenti e la sensazione di non riuscire a scaldarsi;
- dolore lombare o al fianco, di solito da un lato solo, sordo e continuo;
- nausea, vomito, a volte diarrea;
- dolori muscolari e l'impressione che stia arrivando un'influenza;
- debolezza tale da rendere faticoso perfino alzarsi.
Il bruciore a urinare, lo stimolo impellente, l'urina scura o torbida e dall'odore forte possono accompagnare il quadro oppure mancare del tutto: l'infezione renale comincia spesso direttamente con febbre e dolore al fianco.
Nei bambini piccoli l'aspetto è un altro. Sotto i due anni molte volte non c'è nulla oltre alla febbre alta; possono comparire vomito, rifiuto del cibo, apatia, irritabilità immotivata, e nei lattanti scarso aumento di peso e ittero. Insospettisce anche il bambino più grande che era asciutto da tempo e ricomincia a bagnare il letto. Qualsiasi febbre senza causa evidente in un bambino piccolo giustifica un esame delle urine, invece di aspettare che «esca il raffreddore». Negli anziani la febbre può mancare del tutto, e l'unico segno diventa una confusione improvvisa, una caduta o una debolezza repentina.
Quando aspettare è pericoloso
Chiamate un'ambulanza — in Spagna, Italia, Portogallo, Polonia e Ucraina il numero è il 112 — o portate subito la persona in ospedale se compaiono segni che l'infezione è passata nel sangue:
- confusione, sonnolenza, parola impastata, difficoltà a svegliare la persona;
- respiro molto rapido e superficiale;
- pelle pallida, marezzata, bluastra oppure fredda e appiccicosa;
- un'eruzione che non impallidisce premendola con un bicchiere trasparente;
- assenza di urina per molte ore di fila;
- dolore muscolare fortissimo e la sensazione di morte imminente, che i pazienti riferiscono spesso e che non va attribuita al panico.
Bisogna farsi vedere in giornata, senza rimandare a domani, quando febbre e dolore al fianco compaiono in gravidanza; quando il vomito impedisce di bere e di trattenere i farmaci; nelle persone con diabete, in terapia che abbassa le difese o con un rene solo; e quando il dolore al fianco è colico e molto intenso, come si comporta un calcolo che ha chiuso l'uretere. Un segnale a sé: nessun miglioramento dopo quarantotto ore di antibiotico.
Che cosa non va lasciato sfuggire
Esiste una situazione in cui i soli antibiotici non bastano. Se l'uretere è ostruito da un calcolo o da un tumore, il pus nel rene resta sotto pressione, il farmaco non lo raggiunge e le condizioni peggiorano nonostante la terapia. Quel rene va drenato con urgenza, portando fuori l'urina con un tubicino oppure posizionando uno stent interno. Il sospetto nasce dall'unione di febbre alta, dolore colico intenso e mancata risposta all'antibiotico; a confermarlo sono l'ecografia o la TAC. Ritardare qui è la cosa più pericolosa dell'intero argomento.
Nelle persone con diabete mal controllato si osserva eccezionalmente una forma particolarmente grave in cui si forma gas dentro il tessuto renale. Anche quella richiede l'ospedale, non le compresse.
Quali esami servono
La base è l'esame delle urine. La striscia reattiva mostra leucociti e nitriti in un minuto, ma l'elemento decisivo è l'urinocoltura con antibiogramma: dice quale germe è responsabile e quale farmaco lo elimina. Il campione per la coltura va raccolto prima della prima compressa, altrimenti il risultato esce falsato. Si aggiungono gli esami del sangue con gli indici di infiammazione e la creatinina, e nei casi gravi anche le emocolture.
L'ecografia dei reni non si fa a tutti. Serve se non c'è miglioramento in due o tre giorni, se l'infezione si ripete, se si è ammalato un uomo o un bambino, se si sospetta un calcolo o se nelle urine si vede sangue. Quando il quadro resta poco chiaro, al posto dell'ecografia si richiede una TAC.
Come si cura
La cura principale è un antibiotico per bocca, di norma per una o due settimane. All'inizio la scelta è alla cieca, in base ai germi che prevalgono in zona, e viene modificata quando arriva la coltura, se necessario. Il miglioramento si nota di solito entro uno o due giorni; se non arriva, la terapia va rivista e non attesa più a lungo.
Il ciclo va portato a termine anche se già al terzo giorno ci si sente bene. Interromperlo lascia in vita una parte dei batteri, e l'infezione ritorna in forma più resistente.
Si ricovera per l'antibiotico in vena quando il vomito impedisce di trattenere le compresse, in gravidanza, nei quadri gravi, quando si sospetta un uretere ostruito e nelle persone con malattie importanti di base. Dopo qualche giorno si passa di solito alle compresse e si finisce la cura a casa. Le forze non tornano subito: stanchezza e affaticamento facile durano un altro paio di settimane, ed è normale.
Che cosa fare a casa
- bere a sufficienza, a piccoli sorsi se c'è nausea; il riferimento è l'urina chiara. Se avete una malattia renale o cardiaca con i liquidi da limitare, chiedete al medico di famiglia quanto è concesso;
- riposare e non provare a tornare al lavoro il giorno dopo l'inizio dell'antibiotico;
- prendere paracetamolo per abbassare la febbre e calmare il dolore; per un bambino, la formulazione pediatrica secondo il peso indicato nel foglietto;
- non prendere ibuprofene, diclofenac o altri antinfiammatori se non li ha prescritti il medico: durante un'infezione renale caricano ulteriormente il rene;
- non trattenere lo stimolo e cercare di svuotare del tutto la vescica;
- il calore sui lombi e le tisane non sostituiscono l'antibiotico: possono alleviare la sensazione, ma sui batteri non agiscono.
Perché non si ripeta
Bevete acqua nell'arco della giornata, non rimandate di andare in bagno, urinate dopo i rapporti, pulitevi da davanti all'indietro e curate la stitichezza, perché un retto pieno impedisce alla vescica di svuotarsi. I prodotti profumati per l'igiene intima e le lavande vaginali alterano la flora naturale e non aiutano in nulla.
Se l'infezione si ripete, il compito cambia: da cercare non è un altro antibiotico, ma la causa. Nelle donne dopo la menopausa una parte delle recidive dipende dalla carenza di estrogeni nella mucosa, e lì è utile un trattamento locale da concordare con il medico. Negli uomini un'infezione ripetuta significa quasi sempre un ostacolo al deflusso e impone di approfondire. In un bambino con infezione renale confermata si verifica se l'urina refluisce verso l'alto: le pielonefriti curate male nell'infanzia lasciano cicatrici sul rene, e quelle cicatrici a distanza di anni si traducono in pressione alta e malattia renale cronica.
Consulto online
Nel consulto online il medico stabilirà se i vostri disturbi indicano un'infezione renale o una cistite e spiegherà quali esami fare per primi e come raccogliere correttamente il campione per l'urinocoltura. Aiuterà a leggere i risultati già disponibili, verificherà se ci sono segni che impongono l'ospedale e indicherà che cosa fare se al secondo giorno di terapia non è arrivato alcun miglioramento. Si possono affrontare anche le infezioni ricorrenti: il medico suggerirà quale approfondimento vale la pena eseguire per trovare la causa, invece di curare ogni episodio da capo.
Questo materiale ha finalità informativa e non sostituisce il consulto medico.
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