Polipi nasali
Un polipo nasale non è un tumore né un'escrescenza spuntata dal nulla. È una porzione di mucosa che si è infiammata per anni, si è riempita di liquido e alla…
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Medicinali comunemente utilizzati per Polipi nasali
Solo a scopo informativo. Consulta sempre un medico prima di assumere qualsiasi medicinale.
Forma farmaceutica: NASAL PRODUCT, 27.5 micrograms/sprayPrincipio attivo: fluticasone furoateProduttore: SubstipharmPrescrizione richiestaForma farmaceutica: NASAL PRODUCT, 50 microgramsPrincipio attivo: mometasoneProduttore: Teva Pharma S.L.U.Prescrizione richiestaForma farmaceutica: NASAL PRODUCT, 50 microgramsPrincipio attivo: mometasoneProduttore: Laboratorio Aldo Union S.L.Prescrizione richiesta
Un polipo nasale non è un tumore né un'escrescenza spuntata dal nulla. È una porzione di mucosa che si è infiammata per anni, si è riempita di liquido e alla fine è scesa nella fossa nasale come una goccia molle, simile a un acino d'uva senza semi. I polipi non fanno male e non sanguinano, ed è per questo che quasi nessuno se ne accorge in tempo: ci si abitua poco a poco a respirare con la bocca, si smette di distinguere gli odori e si dà la colpa al tempo, all'allergia o all'età. Da soli non si riassorbono e in tumore non si trasformano. La domanda non è quasi mai se siano pericolosi, ma quanti altri anni si è disposti a passare con il naso chiuso e senza olfatto.
Che cosa si sente
L'ostruzione dei polipi è costante e uniforme: non è che peggiori la sera, semplicemente non lascia mai, da entrambe le parti, e i decongestionanti la scalfiscono appena. Il naso non si apre né dopo una doccia calda né all'aria aperta.
La seconda cosa che quasi tutti notano sono gli odori. Prima svaniscono quelli sottili: il caffè non profuma, il profumo si avverte solo con la boccetta sotto il naso. Poi se ne vanno anche gli altri, e con loro il cibo perde sfumature e sembra insipido, benché la lingua funzioni benissimo. Molti si rivolgono al medico proprio per questo e non per il naso.
- il muco cola lungo la parete posteriore della gola e al mattino bisogna schiarirsi la voce;
- la voce diventa nasale, come se si parlasse con il naso tappato con le dita;
- compare il russamento, il sonno si spezza e ci si sveglia senza sentirsi riposati;
- fronte e zigomi sono pesanti e come compressi, soprattutto piegandosi in avanti;
- le labbra si seccano e si screpolano per la respirazione continua con la bocca.
Un dolore acuto i polipi non lo danno. Se il viso comincia a fare male sul serio, sale la febbre e compare secrezione purulenta, si è aggiunta un'infezione dei seni paranasali, e quello è un altro discorso.
Perché non è un raffreddore e non è un'allergia
Il raffreddore sta dentro una settimana: prima cola, poi si addensa, poi molla la presa. Anche l'olfatto sparisce, ma torna appena il naso si libera. I polipi non si comportano così: durano mesi e senza cure non fanno che crescere.
La confusione più frequente è con la rinite allergica. L'allergia ha i suoi segni: prurito al naso e agli occhi, raffiche di starnuti, acqua trasparente, un legame con la stagione, con il gatto o con le pulizie di casa. Con i polipi prurito e starnuti quasi non ci sono, mentre c'è un'ostruzione sorda e una perdita dell'olfatto uguali a gennaio e a giugno. Le due cose non si escludono: l'allergia sta spesso sullo sfondo e alimenta l'infiammazione, ma spiegare tutto con lei sarebbe un errore.
La terza trappola è il setto deviato: ostacola la respirazione, ma non toglie l'olfatto. Se il setto è già stato raddrizzato e gli odori non sono tornati, conviene cercare i polipi.
Da dove nascono
I polipi non sono una malattia a sé, ma la parte visibile di un'infiammazione prolungata della mucosa del naso e dei seni. Perché in alcune persone l'infiammazione prenda questa strada e in altre no non è del tutto chiaro, ma la cerchia di chi ne è colpito è delineata piuttosto bene.
- Asma. Ce l'ha circa la metà di chi ha i polipi, e vale anche il contrario: nell'asma grave i polipi si trovano spesso. È la stessa infiammazione a due piani diversi delle vie respiratorie.
- Intolleranza agli antinfiammatori del gruppo dei FANS. È una forma particolare della malattia: polipi, asma e una crisi di soffocamento, di naso che cola o di gonfiore del viso dopo aver preso acido acetilsalicilico, ibuprofene o loro parenti. La combinazione è riconoscibile ed è importante conoscerla: chi ne è portatore deve concordare con il medico di famiglia con che cosa calmare il dolore, perché l'antidolorifico di sempre può scatenargli una crisi grave.
- Rinosinusite protratta, l'infiammazione dei seni che va avanti per mesi, con muco denso e mucosa gonfia.
- Sinusite fungina allergica in persone molto allergiche: contenuto denso e vischioso, polipi abbondanti, tendenza a ripresentarsi dopo l'intervento.
- Malattie ereditarie nei bambini. In un bambino i polipi sono una rarità e non compaiono mai senza motivo: dietro ci sono di regola la fibrosi cistica o un difetto congenito delle ciglia della mucosa.
Il fumo e l'aria secca e polverosa non creano i polipi, ma tengono viva l'infiammazione e ostacolano le cure.
Quando potrebbe non essere un polipo
I polipi comuni crescono quasi sempre da entrambi i lati e hanno lo stesso aspetto. Una formazione in una sola narice è tutt'altra storia e va trattata in modo diverso: sotto quell'apparenza si nascondono tumori benigni come il papilloma invertito e, di rado, anche tumori maligni. Per questo una lesione su un solo lato non si cura con le gocce «per vedere l'effetto», ma si mostra all'otorinolaringoiatra e, se serve, se ne preleva un frammento da analizzare.
Rivolgetevi al medico senza rimandare se compare anche solo uno di questi segni:
- è chiusa e come imbottita una sola metà del naso;
- dal naso esce ripetutamente sangue o secrezione sanguinolenta;
- fanno male o si addormentano la guancia, lo zigomo, i denti superiori;
- il viso cambia: un occhio sporge, la vista si sdoppia, un occhio lacrima di continuo;
- la formazione è comparsa in un bambino, tanto più in un lattante.
Una nota sui neonati: ciò che nel naso di un bambino piccolissimo sembra un polipo a volte è tessuto in comunicazione con l'interno del cranio, e non si può toccare alla cieca. Questi reperti si studiano sempre con le immagini prima di qualunque manovra.
Chiamate l'ambulanza (in Spagna, Italia, Portogallo, Polonia e Ucraina il numero unico è il 112) se, con il naso ostruito, un occhio o una palpebra diventano rossi e gonfi, l'occhio si muove a fatica, la vista cala, oppure compare un mal di testa violento con febbre alta, vomito o confusione. Sono le complicanze della sinusite, e lì si conta a ore.
Come si conferma la diagnosi
Guardare il naso con una torcia e uno speculum arriva solo all'ingresso. I polipi grandi si vedono anche così, ma di solito crescono più indietro, dove quello sguardo non arriva, quindi un «il naso è pulito» dopo un'occhiata rapida non esclude nulla.
- Endoscopia nasale: un tubo sottile con telecamera introdotto lungo il pavimento della fossa in anestesia locale. È il modo principale per vedere i polipi e capire quanti sono e da dove nascono. Dura pochi minuti e si fa in ambulatorio.
- Tomografia computerizzata dei seni: serve quando si valuta l'intervento o quando il quadro è atipico. Mostra quali seni sono occupati, se l'osso è eroso, se c'è una formazione da un solo lato.
- Prova dell'olfatto con una serie di sostanze odorose: misura quanto si è perso e se torna con la terapia.
- Studio dell'allergia e valutazione del respiro. I test cutanei o gli anticorpi specifici nel sangue chiariscono lo sfondo, mentre la spirometria serve se ci sono tosse, sibili o fiato corto: l'asma non diagnosticata accompagna spesso i polipi.
- Test del sudore nel bambino. Dei polipi in età pediatrica impongono di cercare la fibrosi cistica, anche se per il resto il bambino sta bene.
La radiografia semplice dei seni qui non aggiunge quasi nulla: non distingue un polipo da una mucosa ispessita e gonfia e non può essere l'ultima parola.
Con che cosa si curano
L'obiettivo della cura non è togliere i polipi per sempre, ma restituire la respirazione nasale e l'olfatto e tenere a bada l'infiammazione. La tendenza a formare polipi oggi non si guarisce, però si possono passare anni senza pensarci.
La base sono i corticosteroidi in spray o in gocce nasali. Agiscono sul posto, nel sangue passano in quantità minime e, usati bene, sono sicuri anche a lungo. Non fanno effetto subito: il primo cambiamento arriva dopo qualche settimana e il risultato pieno più avanti, per cui abbandonarli dopo sette giorni «perché non servono» è l'errore più comune. Con polipi voluminosi il medico prescrive talvolta la forma in gocce e una posizione particolare della testa, perché il farmaco arrivi più in alto, alla radice del polipo.
Il cortisone in compresse si usa in cicli brevi quando il naso è chiuso del tutto e bisogna sbloccare la situazione in fretta, anche prima di un intervento. Dà un sollievo netto ma di breve durata, e non si può ripetere spesso per gli effetti indesiderati: non è quindi un modo per curarsi tutti i giorni.
Quando serve operare
L'intervento si propone quando i farmaci non hanno funzionato in qualche mese o quando i polipi occupano quasi tutto il naso. Si esegue dall'interno, attraverso le narici, con la guida dell'endoscopio e senza tagli sul viso; nella stessa seduta si allargano gli sbocchi dei seni perché ventilino meglio. Il respiro migliora quasi subito, l'olfatto torna più lentamente e non in tutti. Il punto essenziale è questo: l'intervento porta via ciò che è già cresciuto, ma non annulla l'infiammazione. Senza lo spray cortisonico dopo, i polipi ricrescono, di solito nel giro di qualche anno e nelle forme gravi anche prima.
Nelle forme ostinate, con polipi che tornano dopo interventi ripetuti, si aggiungono gli anticorpi monoclonali: spengono in modo mirato quella stessa infiammazione allergica e aiutano anche l'asma associata. Li prescrive lo specialista e si somministrano per periodi lunghi. In alcune persone intolleranti ai FANS si esegue, sotto controllo medico, una procedura per indurre tolleranza all'acido acetilsalicilico; da soli non si tenta mai.
Che cosa potete fare voi
I lavaggi nasali con soluzione salina non sono un rimedio della nonna ma parte della cura: portano via il muco denso e le croste, riducono il gonfiore e permettono allo spray di raggiungere la mucosa invece di fermarsi sul muco. Fateli prima del farmaco, non dopo. La cosa più comoda è comprare la soluzione già pronta in farmacia; se la preparate in casa, usate acqua bollita e raffreddata o distillata, mai quella del rubinetto, nemmeno dove è potabile. Piegatevi sul lavandino, lavate una narice dopo l'altra, respirate con la bocca e non deglutite.
Usate bene lo spray: puntate l'erogatore verso la parete esterna, verso l'angolo esterno dell'occhio dello stesso lato, mai verso il setto, e non inspirate con forza. È proprio lo spruzzo contro il setto a produrre le croste di sangue per cui molti smettono la terapia.
I decongestionanti spray rendono la vita più facile per qualche giorno, ma con l'uso continuato smettono di funzionare e trasformano l'ostruzione in un fatto permanente. Non conviene andare oltre pochi giorni di fila.
Il resto è semplice e poco appariscente: smettere di fumare e non restare dove si fuma, curare l'asma e l'allergia e non soltanto il naso, umidificare l'aria durante la stagione dei termosifoni, non rimandare la visita se dopo un buon periodo gli odori spariscono di nuovo. Una ricaduta agli inizi si spegne con i farmaci molto meglio di una ormai consolidata.
Consulto online
La visita a distanza è utile dove bisogna mettere ordine nelle informazioni e decidere, non dove serve guardare dentro il naso. Il medico capirà se la vostra ostruzione somiglia di più a un'allergia, a una sinusite protratta o ai polipi, chiederà dell'olfatto, del russamento e delle reazioni agli antidolorifici, guarderà esami e referti già disponibili e dirà se serve l'endoscopia e a chi rivolgersi.
Con la diagnosi già fatta, online si risolvono bene le domande quotidiane: perché lo spray non ha ancora fatto effetto, che cosa fare dopo l'intervento perché i polipi tardino a tornare, con che cosa calmare il dolore se i FANS non sono utilizzabili, se valga la pena parlare dei farmaci biologici quando le recidive si ripetono. Tenete a portata di mano l'elenco dei farmaci, i referti e le immagini, se le avete.
I limiti sono evidenti: vedere un polipo e distinguerlo da una formazione unilaterale richiede l'endoscopio, e davanti a un occhio gonfio, alla vista doppia o a un mal di testa violento con febbre non serve una conversazione sullo schermo, serve un soccorso urgente.
Questo materiale ha finalità informativa e non sostituisce il consulto medico.
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