RINGER 500 ML Soluzione per infusione

Contenuto del foglietto illustrativo

1. RINGER ACETATO S.A.L.F. soluzione per infusione
   1. Che cos’è RINGER ACETATO S.A.L.F. e a cosa serve
   2. Cosa deve sapere prima di usare RINGER ACETATO S.A.L.F.
   3. Come usare RINGER ACETATO S.A.L.F.
   4. Possibili effetti indesiderati
   5. Come conservare RINGER ACETATO S.A.L.F.
   6. Contenuto della confezione e altre informazioni

RINGER ACETATO S.A.L.F. soluzione per infusione

Sodio cloruro, potassio cloruro, calcio cloruro diidrato, sodio acetato triidrato

Medicinale equivalente
Legga attentamente questo foglio prima di usare questo medicinale perché contiene importanti
informazioni per lei.

• Conservi questo foglio. Potrebbe aver bisogno di leggerlo di nuovo.
• Se ha qualsiasi dubbio, si rivolga al medico o all’infermiere.
• Se si manifesta un qualsiasi effetto indesiderato, compresi quelli non elencati in questo foglio, si rivolga al medico o all’infermiere. Vedere paragrafo 4.

Contenuto di questo foglio:

• 1. Che cos’è RINGER ACETATO S.A.L.F. e a cosa serve
• 2. Cosa deve sapere prima di usare RINGER ACETATO S.A.L.F.
• 3. Come usare RINGER ACETATO S.A.L.F.
• 4. Possibili effetti indesiderati
• 5. Come conservare RINGER ACETATO S.A.L.F.
• 6. Contenuto della confezione e altre informazioni

1. Che cos’è RINGER ACETATO S.A.L.F. e a cosa serve

RINGER ACETATO S.A.L.F. è una soluzione per infusione da iniettare direttamente in vena, che contiene
una combinazione di principi attivi: sodio cloruro, potassio cloruro, calcio cloruro diidrato e sodio acetato
triidrato.
Questo medicinale è indicato per fornire all’organismo acqua e sali minerali in seguito a perdite di fluidi
extracellulari ed elettroliti, quando è necessario correggere stati acidosici (ovvero quando il suo sangue è
troppo acido) lievi o moderati.

2. Cosa deve sapere prima di usare RINGER ACETATO S.A.L.F.

Non usi RINGER ACETATO S.A.L.F.

• se è allergico al sodio cloruro, al potassio cloruro, al calcio cloruro diidrato, al sodio acetato triidrato o ad uno qualsiasi degli altri componenti di questo medicinale (elencati al paragrafo 6);
• se ha gravi problemi ai reni (insufficienza renale);
• se ha alti livelli di calcio nel sangue (ipercalcemia) e nelle urine (ipercalciuria) o soffre di gravi malattie dei reni;
• se ha alti livelli di sodio nel sangue (ipernatremia) o di altri sali minerali (pletore idrosaline);
• se ha alti livelli di potassio nel sangue (iperkaliemia) o diminuita capacità di eliminare il potassio (ritenzione di potassio);
• se ha un’alterazione del battito del cuore chiamata fibrillazione ventricolare, perché il calcio cloruro può aumentare il rischio di irregolarità del battito cardiaco (aritmie);
• se presenta dei calcoli renali, che possono aumentare con la somministrazione di calcio;
• se ha una malattia sistemica cronica chiamata sarcoidosi, che può potenziare l’aumento dei livelli di calcio nel sangue (ipercalcemia);
• se ha gravi problemi al fegato (insufficienza epatica grave);
• se ha problemi di coagulazione del sangue (ipercoagulabilità);
• se sta assumendo medicinali per le malattie del cuore chiamati glicosidi cardioattivi (vedere paragrafo Altri medicinali e RINGER ACETATO S.A.L.F. );
• se è affetto da una malattia delle ghiandole surrenali (malattia di Addison) e non sta seguendo nessuna terapia per trattarla;
• se manifesta crampi ai muscoli dolorosi e di breve durata (crampi da calore);
• se il paziente è un neonato (<28 giorni), RINGER ACETATO S.A.L.F. (o altre soluzioni di calcio) non deve essere somministrato in contemporanea con ceftriaxone (un antibiotico), anche in caso di utilizzo di linee di infusione separate. C’è il rischio fatale di formazione di particelle nel flusso sanguigno del neonato.

In caso di trasfusioni di sangue, la soluzione non deve essere somministrata tramite lo stesso catetere di
infusione con sangue intero per il possibile rischio di coagulazione.

Avvertenze e precauzioni
Si rivolga al medico o all’infermiere prima di usare RINGER ACETATO S.A.L.F.
Questo medicinale le deve essere somministrato tramiteun’infusione molto lenta, in quanto potrebbe
manifestarsi un’intossicazione da potassio che può portare a morte per perdita della funzione del cuore
(depressione cardiaca), problemi di irregolarità del battito del cuore (aritmie) fino all’ arresto cardiaco
(Vedere il paragrafo Come usare RINGER ACETATO S.A.L.F.).
Per la presenza di sodio, questo medicinale le deve essere somministrato con cautela nei seguenti casi:

• se ha problemi al cuore (scompenso cardiaco congestizio, insufficienza cardiaca) o ai reni (insufficienza renale grave, funzionalità renale ridotta);
• se presenta un accumulo di liquidi (edema con ritenzione salina) sia nel polmone (edema polmonare), sia associato a gonfiore delle caviglie e delle gambe (edema periferico);
• se sta assumendo medicinali per il cuore (farmaci ad azione inotropa cardiaca) o medicinali antiinfiammatori corticosteroidi o medicinali ormonali (corticotropinici);
• se ha la pressione del sangue alta (ipertensione);
• se è affetto da una malattia chiamata pre-eclampsia durante la gravidanza caratterizzata da pressione alta del sangue, gonfiore dovuto ad accumulo di liquidi e presenza di proteine nelle urine, o altre condizioni causate da un accumulo di sodio.

Per la presenza di potassio questo medicinale le deve essere somministrato con cautela nei seguenti casi:

• se ha gravi problemi ai reni (insufficienza renale), perché può causare ritenzione di potassio;
• se ha problemi al cuore (insufficienza cardiaca) e sta assumendo altri medicinali per il cuore (digitalici);
• se ha una malattia delle ghiandole surrenali (insufficienza surrenalica);
• se ha gravi problemi al fegato (insufficienza epatica);
• paralisi periodica familiare (occasionali episodi di debolezza muscolare);
• se è affetto da una malattia caratterizzata da rigidità dei muscoli (miotonia congenita);
• se ha subito da poco un intervento chirurgico (prime fasi post-operatorie).

Per la presenza di calcio, questo medicinale deve essere somministrato con molta cautela nei seguenti casi:

• se ha problemi ai reni (inclusa insufficienza renale cronica) o al cuore, poiché può aumentare il rischio di irregolarità del battito cardiaco (aritmie);
• se ha ricevuto una trasfusione di sangue, in quanto le concentrazioni di ioni calcio possono risultare diverse da quelle previste;
• se soffre di problemi ai polmoni che possono causare ingrossamento del cuore (cuore polmonare);
• se ha problemi a respirare (insufficienza respiratoria) o presenta una diminuzione del pH del sangue (acidosi respiratoria);
• se ha dei bassi livelli di acqua nell’organismo (disidratazione) o presenta uno squilibrio dei sali minerali (sbilancio elettrolitico);
• se ha la pressione del sangue bassa, perché la somministrazione di calcio cloruro può causare vasodilatazione con conseguente abbassamento della pressione sanguigna;
• se ha sofferto nel passato di calcoli renali. La soluzione di calcio cloruro è irritante e, pertanto, non deve essere somministrata mediante iniezione nel muscolo (via intramuscolare) o sotto pelle (via sottocutanea) o nel tessuto che circonda i vasi sanguigni (peri- vascolare), in quanto può verificarsi danno e morte dei tessuti (necrosi).

Per la presenza di acetato, il medicinale deve essere utilizzato con cautela in persone che presentano un
aumento del pH (alcalosi metabolica e respiratoria) o dei livelli di acetato nel sangue, come nel caso di
persone con problemi al fegato (insufficienza epatica lieve o moderata).
Il medicinale non dovrebbe essere utilizzato ma solo se strettamente necessario nei seguenti casi:

• se soffre di una malattia delle ghiandole surrenali caratterizzata da eccesso di produzione dell’ormone aldosterone (iperaldosteronismo primario e secondario) o se è affetto da una malattia chiamata pre- eclampsia caratterizzata da pressione alta del sangue, gonfiore dovuto ad accumulo di liquidi e presenza di proteine nelle urine in quanto può causare ritenzione di sodio, sovraccarico di liquidi o accumulo di liquidi (edema);
• se ha predisposizione ad avere un eccesso di potassio nel sangue (iperkaliemia) dovuto ai seguenti casi: grave danno renale o ad una malattia della ghiandole surrenali (insufficienza adrenocorticale), grave disidratazione o estesi danni ai tessuti e se ha problemi al cuore (insufficienza cardiaca).

Durante il trattamento con questo medicinale il medico dovrà controllare periodicamente la funzione del
cuore mediante elettrocardiogrammi e la concentrazione dei sali minerali, in particolare del sodio in quanto
può svilupparsi una carenza di sodio detta iponatremia acquisita in ospedale, dei fluidi, dell’osmolarità e del
pH del sangue.
Occorre monitorare frequentemente le concentrazioni di calcio nel sangue e nelle urine per evitare
l’ipercalciuria (elevati livelli di calcio nelle urine), poiché può tramutarsi in un aumento dei livelli di calcio
nel sangue (ipercalcemia).
Questo medicinale le deve essere somministrato con cautela e in condizioni di monitoraggio specifico per il
rischio di riduzione della concentrazione del sodio nel plasma (iponatremia) se:

• ha problemi al cuore (insufficienza cardiaca) o ai polmoni (insufficienza polmonare);
• ha una malattia al fegato e/o ai reni (epatopatie e/o nefropatie);
• se presenta un rilascio non osmotico dell’ormone antidiuretico (vasopressina) inclusa la sindrome della secrezione inappropriata di vasopressina (SIADH) oppure è sottoposto a una terapia con agonisti della vasopressina. L’iponatremia acuta può causare encefalopatia iponatremica acuta (edema cerebrale) caratterizzata da cefalea, nausea, crisi convulsive, letargia e vomito. I pazienti con edema cerebrale sono particolarmente a rischio di lesioni cerebrali severe, irreversibili e pericolose per la vita.

Bambini, donne in età fertile e pazienti con ridotta compliance cerebrale (ad es. meningite, sanguinamento
intracranico e contusione cerebrale) sono particolarmente a rischio di accumulo di liquidi a livello cerebrale
(edema cerebrale) severo e pericoloso per la vita causato da iponatremia acuta.

Bambini
Come per le altre soluzioni contenenti calcio il trattamento in concomitanza con ceftriaxone è controindicato
nei neonati (con un’età inferiore o uguale a 28 giorni) per il rischio fatale di precipitazione del sale di
ceftriaxone-calcio nel flusso sanguigno del neonato (vedere paragrafo “Altri medicinali e RINGER
ACETATO S.A.L.F” e “Possibili effetti indesiderati”).

Altri medicinali e RINGER ACETATO S.A.L.F.
Informi il medico se sta usando, ha recentemente usato o potrebbe usare qualsiasi altro medicinale.
Questo medicinale non le deve essere somministrato se sta assumendo:

• glicosidi cardioattivi (digitalici), digossina e digitossina, usati per problemi al cuore, poiché un uso concomitante può aumentare il rischio di irregolarità del battito del cuore (aritmie) considerando che l’effetto inotropo e gli effetti tossici sono sinergici.

Questo medicinale le deve essere somministrato con cautelase sta assumendo:

• medicinali utilizzati per abbassare la pressione del sangue come: i diuretici risparmiatori di potassio, ACE-inibitori che causano una diminuzione dei livelli di aldosterone, antagonisti del recettore dell’angiotensina II e medicinali che inibiscono la risposta del sistema immunitario come

immunosoppressori (quali tacrolimus e ciclosporina), perché possono portare ad un aumento del potassio
nel sangue (iperkaliemia); in tal caso è necessario monitorare strettamente i livelli di potassio nel sangue;

• medicinali antinfiammatori steroidei (corticosteroidi) che possono causare ritenzione di sodio e acqua, con conseguente accumulo di liquidi (edema) ed aumento della pressione del sangue (ipertensione);
• medicinali come diuretici tiazidici, usati per trattare la pressione del sangue alta, e vitamina D perché possono portare ad un aumento dei livelli di calcio nel sangue (ipercalcemia) dovuta ad una minore escrezione renale del calcio;medicinali contenenti magnesio, in quanto possono aumentare il rischio di aumento dei livelli di calcio (ipercalcemia) o magnesio (ipermagnesemia), soprattutto nei pazienti con disturbi ai reni;
• medicinali che causano un aumento della vasopressina come: Clorpropamide, clofibrato, carbamazepina, vincristina, inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, 3,4-metilenediossi-N-metamfetamina, ifosfamide, antipsicotici, narcotici, FANS, ciclofosfamide, desmopressina, ossitocina, vasopressina, terlipressina;
• diuretici in generale e antiepilettici (es. oxcarbazepina) poiché possono aumentare il rischio di iponatremia.

A causa dell’azione alcalinizzante dell’acetato (formazione di bicarbonato), il medicinale può interferire con
l’eliminazione di farmaci acidi come salicilati, barbiturici e litio (aumenta la clearance renale) e alcalini,
come i simpaticomimetici (per esempio efedrina, pseudoefedrina), destroanfetamina (dexamfetamina) solfato
e fenfluramina cloridrato (diminuisce la clearance renale).
Per la presenza di calcio cloruro, RINGER ACETATO SALF può interagire con i seguenti medicinali:

• verapamil (e altri bloccanti del canale del calcio), usati per trattare la pressione del sangue alta, in quanto l’uso concomitante può diminuire l’effetto antiipertensivo del verapamil;
• bloccanti neuromuscolari, in quanto i sali di calcio possono annullare l’azione dei bloccanti non depolarizzanti; in alcuni casi è stato anche osservato un aumento e un prolungamento dell’azione della tubocurarina;
• ceftriaxone (un antibiotico) a causa del rischio di formazione di particelle.

Gravidanza e allattamento
Se è in corso una gravidanza, se sospetta o sta pianificando una gravidanza o se sta allattando con latte
materno chieda consiglio al medico prima che le sia somministrato questo medicinale.
Questo medicinale non deve essere usato durante la gravidanza e durante l’allattamento, se non in caso di
assoluta necessità.
RINGER ACETATO S.A.L.F. deve essere somministrato con cautela nelle donne in gravidanza durante il
travaglio, in particolare per il sodio sierico, se somministrato in associazione con ossitocina.

Guida di veicoli e utilizzo di macchinari
Il medicinale non altera la capacità di guidare veicoli o di usare macchinari.

3. Come usare RINGER ACETATO S.A.L.F.

Questo medicinale sarà preparato da un medico, un farmacista o un infermiere e non sarà miscelato, né le
sarà somministrato contemporaneamente a iniezioni contenenti ceftriaxone.
Potrebbe essere necessario un monitoraggio del bilancio elettrolitico, gli elettroliti sierici e l’equilibrio acido-
base, prima e durante la somministrazione, con particolare attenzione al sodio sierico se soffre della
sindrome della secrezione inappropriata di vasopressina (SIADH), o se è sottoposto a terapia concomitante
con agonisti della vasopressina, per il rischio di iponatremia acquisita in ospedale.
Il monitoraggio del sodio sierico è particolarmente importante per le soluzioni ipotoniche .
Questo medicinale le deve essere somministrato direttamente in vena (infusione endovenosa) da personale
medico specializzato.
Non deve essere iniettato attraverso altre vie di somministrazione (via intramuscolare, o sottocutanea o nei
tessuti perivascolari).
Questo medicinale deve essere somministrato solo se la funzionalità dei suoi reni è integra e ad una velocità
non superiore a 10 mEq di potassio ogni ora.
Dopo la somministrazione del medicinale rimanga disteso per un breve periodo.
La dose sarà regolata dal medico in base all’età, al peso e alle sue condizioni di salute (solo se la funzionalità
dei suoi reni è integra).
La dose raccomandatanegli adulti è di circa 20-30 ml di soluzione per kg di peso corporeo al giorno, che
può essere aumentata fino ad un massimo di 40 ml di soluzione per kg di peso corporeo al giorno.
Infusioni troppo rapide possono causare dolore locale; la somministrazione deve essere interrotta se
manifesta dolore o rossore al sito di iniezione, in quanto ciò potrebbe essere causato dalla fuoriuscita del
medicinale dalla vena (stravaso del farmaco).

Se usa più RINGER ACETATO S.A.L.F. di quanto deve
Questo medicinale le sarà somministrato da un medico o da personale specializzato, è improbabile che le
venga iniettata una dose eccessiva. Tuttavia, se pensa che le sia stata somministrata una dose eccessiva di
RINGER ACETATO S.A.L.F., informi immediatamente il medico o un altro operatore sanitario.
In seguito alla somministrazione di una dose eccessiva di questo medicinale, si possono verificare:

• aumento dei livelli di potassio nel sangue (iperkaliemia), che può portare alla morte per danno del cuore (depressione cardiaca, aritmie o arresto);
• aumento dei livelli di sodio (ipernatriemia) e del volume di sangue in circolo (ipervolemia). Se i livelli di sodio nel sangue aumentano troppo, può manifestarsi una perdita di liquidi degli organi interni (disidratazione), in particolar modo del cervello e l’accumulo di fluidi che possono interessare il circolo cerebrale, polmonare e periferico, portando ad un accumulo di liquido intorno al polmone (edema polmonare) o dei rigonfiamenti alle gambe e alle caviglie (edema periferico);
• aumento dei livelli di cloro che determina la riduzione del pH del sangue (acidosi) dovuto alla riduzione della concentrazione di ioni bicarbonato;
• aumento dei livelli di calcio nel sangue (ipercalcemia) con conseguente sensazione di sete, nausea, vomito, stitichezza, aumento della produzione di urina (poliuria), dolore addominale, debolezza muscolare, disturbi mentali e nei casi gravi anche problemi al cuore (aritmia cardiaca) e coma.

Se si ha qualsiasi dubbio sull’uso di RINGER ACETATO S.A.L.F., si rivolga al medico o all’infermiere.

4. Possibili effetti indesiderati

Come tutti i medicinali, questo medicinale può causare effetti indesiderati sebbene non tutte le persone li
manifestino.
Si possono manifestare i seguenti effetti indesiderati, specialmente in caso di somministrazione inadeguata o
di somministrazione troppo veloce (Vedere il paragrafo “Avvertenze e precauzioni”):

Non nota(la cui frequenza non può essere stabilita sulla base dei dati disponibili):

• disturbi e irritazione allo stomaco e all’intestino (gastrointestinali), nausea, vomito, diarrea, dolori addominali, stitichezza;
• sete, ridotta salivazione, sapore metallico, sapore calcareo;
• disturbi ai muscoli e ai nervi (neuromuscolari), rigidità muscolare, alterazione della sensibilità degli arti (parestesie), perdita del tono muscolare (paralisi flaccide), debolezza;
• confusione mentale, mal di testa, vertigini, irrequietezza, irritabilità;
• convulsioni, coma, morte;
• sonnolenza, stati confusionali, disturbi mentali, edema cerebrale (encefalopatia iponatremica)*;
• irregolarità del battito cardiaco (aritmie, tachicardia, bradicardia, disturbi della conduzione, scomparsa dell’onda P, allargamento del QRS nel tracciato elettrocardiografico, sincope, fibrillazione ventricolare, arresto cardiaco);
• riduzione o aumento della pressione del sangue (ipotensione, ipertensione), gonfiore agli arti (edema periferico), vasodilatazione, vampate;
• aumento dei livelli del sodio (ipernatriemia), del cloro (ipercloremia) e del volume (ipervolemia) del sangue;
• problemi a respirare (dispnea, arresto respiratorio);
• accumulo di liquido nei polmoni (edema polmonare) e di aria intorno al polmone (pneumotorace);
• dolore al torace;
• senso di oppressione al torace;
• ridotta lacrimazione;
• problemi ai reni (insufficienza renale), aumento della produzione di urina (poliuria);
• aumento dei livelli di calcio nel sangue (ipercalcemia);
• sindrome di Burnett (detta anche sindrome latte-alcali), una malattia causata da eccessiva assunzione di latte o composti alcalini, caratterizzata da sintomi quali nausea, vomito mal di testa, debolezza muscolare;
• iperidratazione;
• squilibri elettrolitici;
• riduzione dei livelli di sodio nel sangue (iponatriemia acquisita in ospedale)*;
• debolezza muscolare;
• febbre, infezione nel sito di infusione, dolore o reazione locale, rossore, eruzione;
• formazione di ascessi;
• problemi di circolazione dovuti alla formazione di coaguli di sangue nelle vene (trombosi);
• infiammazione delle vene al sito di infusione (flebite);
• irritazione venosa;
• fuoriuscita del medicinale nei tessuti intorno al sito di iniezione (stravaso);
• danno e morte dei tessuti (necrosi tissutale);
• formazioni di ascessi e formazione di depositi di calcio sulla pelle (calcificazione cutanea);
• reazioni di ipersensibilità all’infusione, incluso reazioni anafilattiche/anafilattoidi
• problemi renali causati da depositi di calcio-ceftriaxone. Potrebbe insorgere del dolore quando si urina, oppure potrebbe ridursi la quantità di urina prodotta.

* L’iponatremia acquisita in ospedale può causare lesioni cerebrali irreversibili e morte, a causa dello
sviluppo di encefalopatia iponatremica acuta.

Segnalazione degli effetti indesiderati
Se manifesta un qualsiasi effetto indesiderato, compresi quelli non elencati in questo foglio, si rivolga al
medico o al farmacista. Lei può inoltre segnalare gli effetti indesiderati direttamente tramite il sistema
nazionale di segnalazione all’indirizzo
http://www.agenziafarmaco.gov.it/content/come-segnalare-una-sospetta-reazione-avversa
Segnalando gli effetti indesiderati lei può contribuire a fornire maggiori informazioni sulla sicurezza di
questo medicinale.

5. Come conservare RINGER ACETATO S.A.L.F.

Conservi questo medicinale fuori dalla vista e dalla portata dei bambini.
Non usi questo medicinale dopo la data di scadenza che è riportata sulla confezione dopo “Scad.”.
La data di scadenza si riferisce all’ultimo giorno di quel mese.
Conservare nella confezione originale e nel contenitore ermeticamente chiuso. Non congelare.
Non getti alcun medicinale nell’acqua di scarico e nei rifiuti domestici. Chieda al farmacista come eliminare i
medicinali che non utilizza più. Questo aiuterà a proteggere l’ambiente.

6. Contenuto della confezione e altre informazioni

Cosa contiene RINGER ACETATO S.A.L.F.

• I principi attivi sono: sodio cloruro, potassio cloruro, calcio cloruro diidrato, sodio acetato triidrato. 1000 ml di soluzione contengono 6,0 g di sodio cloruro, 0,3 g di potassio cloruro, 0,22 g di calcio cloruro diidrato, 4,0 g di sodio acetato triidrato (Ogni litro di soluzione contiene 132 mEq di sodio, 4 mEq di potassio, 3 mEq di calcio, 110 mEq di cloro e 29 mEq di acetato). pH: 6,0 -7,0
• Gli altri componenti sono acqua per preparazioni iniettabili e acido cloridrico per la correzione del pH.

Descrizione dell’aspetto di RINGER ACETATO S.A.L.F. e contenuto della confezione
Soluzione per infusione, sterile e apirogena.
Flaconcino in vetro da 500 ml
Flaconcino in PP da 500 ml.
Sacca in PVC da 1000 ml.
15 sacche in PVC free da 500 ml.
10 sacche in PVC free da 1000 ml.

Titolare dell’Autorizzazione all’Immissione in Commercio e Produttore
S.A.L.F. S.p.A. Laboratorio Farmacologico – Via Marconi, 2 - Cenate Sotto (BG) – Italia.
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Le seguenti informazioni sono destinate esclusivamente ai medici o agli operatori sanitari
INFORMAZIONI CLINICHE
Posologia e modo di somministrazione
La soluzione è isotonica con il sangue e deve essere somministrata solo a funzione renale integra con cautela
per infusione endovenosa e a velocità controllata di infusione (non superiore a 10 mEq potassio/ora).
La dose è dipendente dall’età, peso e condizioni cliniche del paziente e verrà stabilita dal medico.
Per la presenza di potassio, la somministrazione deve essere guidata attraverso elettrocardiogrammi seriati; la
potassemia non è indicativa delle concentrazioni di potassio cellulari. Monitorare il bilancio dei fluidi, gli
elettroliti e l’equilibrio acido-base.
Utilizzare la soluzione subito dopo l’apertura del contenitore. Il contenitore serve per una sola ed ininterrotta
somministrazione e l’eventuale residuo non può essere utilizzato.
Il monitoraggio del sodio sierico è particolarmente importante per le soluzioni fisiologicamente ipotoniche.
Riger acetato S.A.L.F. soluzione per infusione può diventare estremamente ipotonica dopo
somministrazione.
Pazienti con rilascio non osmotico di vasopressina (ad es. nella fase acuta della malattia, dolori, stress post-
operatorio, infezioni, ustioni e malattie del sistema nervoso centrale), pazienti con cardiopatie, epatopatie e
nefropatie e pazienti trattati con agonisti della vasopressina, sono particolarmente a rischio di iponatremia
acuta in seguito a infusione di soluzioni ipotoniche. L’iponatremia acuta può causare encefalopatia
iponatremica acuta (edema cerebrale) caratterizzata da cefalea, nausea, crisi convulsive, letargia e vomito. I
pazienti con edema cerebrale sono particolarmente a rischio di lesioni cerebrali severe, irreversibili e
pericolose per la vita.
Agitare bene prima della somministrazione. Non usare il medicinale se la soluzione non si presenta limpida,
incolore o se contiene particelle.
Assicurarsi di adottare tutte le precauzioni al fine di mantenere la sterilità prima e durante l’infusione
endovenosa.

Gravidanza
Ringer Acetato S.A.L.F. soluzione per infusione deve essere somministrato con particolare cautela nelle
donne in gravidanza durante il travaglio, in particolare se somministrato in associazione con ossitocina, a
causa del rischio di iponatremia.

Sovradosaggio

Trattamento
Sospendere immediatamente l’infusione e istituire una terapia correttiva per ridurre i livelli plasmatici degli
ioni che risultano in eccesso e ristabilire, se necessario, l’equilibrio acido-base (vedere paragrafo 4.4).
Il paziente dovrà essere tenuto sotto osservazione per valutare la comparsa di eventuali segni e sintomi
correlabili al farmaco somministrato, garantendo al paziente le relative misure sintomatiche e di supporto a
seconda della necessità.
In caso di elevata natremia si possono impiegare diuretici dell’ansa.
In caso di iperkaliemia si può somministrare per infusione endovenosa glucosio (associato o meno a insulina)
oppure sodio bicarbonato.
In caso di modesto sovradosaggio di calcio cloruro, il trattamento prevede un’immediata sospensione
dell’infusione e di qualsiasi altro farmaco contenente calcio. In caso di sovradosaggio grave (concentrazioni
plasmatiche >2,9 mmol/l), occorre intraprendere le seguenti misure:

• reidratazione tramite somministrazione di una soluzione di sodio cloruro 0,9%;
• impiego dei diuretici non-tiazidici per favorire l’eliminazione del calcio;
• monitoraggio dei livelli plasmatici di potassio e calcio con immediato ripristino dei livelli ai valori normali;
• monitoraggio delle funzione cardiaca, impiego dei beta-bloccanti per ridurre il rischio di aritmia cardiaca;
• eventuale ricorso all’emodialisi. Valori elevati dei livelli plasmatici di elettroliti possono richiedere l’impiego della dialisi.

Incompatibilità
Per la presenza di calcio cloruro, il medicinale è incompatibile con:

• magnesio solfato: formazione di un precipitato;
• medicinali contenenti fosfato: formazione di un precipitato di calcio fosfato;
• medicinali contenenti carbonato: formazione di un precipitato di calcio carbonato;
• medicinali con tenenti tartrato: formazione di un precipitato di calcio tartrato.

Sono state rilevate incompatibilità di calcio cloruro con:

• aminofillina: per la formazione di precipitato;
• amfotericina B: per lo sviluppo di intorpidimento;
• cefamandolo: per la presenza di sodio carbonato nella preparazione di cefamandolo;
• ceftriaxone sodico: per la formazione di precipitato, pertanto la somministrazione di soluzione di calcio non deve avvenire nelle 48 ore successive alla somministrazione di ceftriaxone;
• cefalotina: per incompatibilità fisica;
• cefradina: per la presenza di sodio carbonato nella preparazione di cefradina;
• clorfenamina: per incompatibilità fisica;
• dobutamina: per lo sviluppo di intorpidimento;
• emulsione grassa: per la presenza di flocculato;
• eparina sodica;
• indometacina: per la formazione di precipitato;
• nitrofurantoina sodica;
• prometazina: per la formazione di precipitato:
• propofol: per la formazione di precipitato;
• streptomicina: poiché il calcio potrebbe inibire l’attività della streptomicina;
• tetracicline: i sali di calcio possono complessare le tetracicline; I sali di calcio possono formare complessi con molti farmaci e ciò può determinare la formazioni di precipitati. Incompatibilità fisica è stata riportata con ceftriaxone sodico:

Come per le altre soluzioni contenenti calcio il trattamento in concomitanza con ceftriaxone è controindicato
nei neonati (≤28 giorni di età), anche in caso di utilizzo di linee di infusione separate (rischio fatale di
precipitazione del sale ceftriaxone-calcio nel flusso sanguigno del neonato). In pazienti di età superiore ai 28
giorni (inclusi gli adulti) il ceftriaxone non deve essere somministrato in concomitanza con soluzioni
endovenose contenenti calcio incluso Ringer Acetato S.A.L.F attraverso la stessa linea di infusione (es.
attraverso un connettore a Y).
In caso di utilizzo della stessa linea per somministrazioni sequenziali, la linea deve essere lavata con un
liquido compatibile tra le infusioni.

Interazioni
I medicinali che possono causare un aumento del rischio di iponatremia acquisita in ospedale, in seguito a un
trattamento non adeguatamente bilanciato con soluzioni per via endovenosa, sono:

• medicinali stimolanti il rilascio di vasopressina, ad esempio: clorpropamide, clofirato, carbamazepina, vincristina, inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, 3,4-metilendiossi- N-metamfetamina, ifosfamide, antipsicotici, narcotici;
• medicinali che potenziano l’azione della vasopressina, ad esempio: clorpropamide, FANS, ciclofosfamide;
• analoghi della vasopressina: desmopressina, ossitocina, vasopressina, terlipressina. Altri medicinali che aumentano il rischio di iponatremia includono anche diuretici in generale e antiepilettici come oxcarbazepina.

Per ulteriori informazioni consultare il Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto.