Sensazioni spiacevoli simili alla cistite possono ripresentarsi ancora e ancora, anche quando i risultati dell'esame sembrano assolutamente normali. Ma è importante capire: sintomi ricorrenti e vera e propria cistite batterica con recidive non sono la stessa cosa.
Le attuali linee guida cliniche affermano chiaramente che per fare una diagnosi di infezione ricorrente delle vie urinarie è necessaria una coltura batteriologica. Di solito parliamo di due o più episodi confermati in sei mesi o di tre o più in dodici mesi - e ogni volta è opportuno registrare la crescita dell'agente patogeno proprio sullo sfondo dei reclami. Le linee guida urologiche europee del 2025 insistono sul fatto che la diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati della coltura, mentre le linee guida americane sottolineano che è inaccettabile prescrivere antibiotici “a occhio”, senza conferma di laboratorio.
Cosa potrebbe esserci dietro i tipici reclami durante i test “puliti”? Ci sono molte opzioni. A volte si tratta di errori banali: una porzione di urina raccolta in modo errato, un'analisi sullo sfondo di un antibiotico già iniziato o una conta batterica troppo bassa per il metodo standard. Ma spesso il motivo è completamente diverso: infezioni genitali, uretriti, infiammazioni vaginali, alterazioni atrofiche della mucosa dovute a carenza di estrogeni, iperattività del detrusore, cistite interstiziale o dolore miofasciale pelvico cronico. Esistono prove che in alcune donne con un quadro clinico caratteristico e una cultura di routine negativa, metodi di laboratorio più sottili rilevano ancora un'infezione, tuttavia ciò non elimina la necessità di comprendere la vera causa.
Cosa fare in pratica? Effettuare un'urinocoltura rigorosamente prima di iniziare la terapia con antibiotici e proprio quando si presentano disturbi. Assicurati di discutere con il tuo medico dello screening per le infezioni a trasmissione sessuale, di sottoporti a una visita ginecologica e di scoprire se esiste una connessione con l'attività sessuale, i cambiamenti ormonali o il metodo contraccettivo. Seguire un corso dopo l'altro di antibiotici senza un'infezione provata è una cattiva idea. Se le ricadute vengono comunque confermate, le linee guida offrono tutta una serie di misure preventive: correzione delle abitudini comportamentali, estrogeni locali per i cambiamenti postmenopausali, metenamina ippurato e in alcuni casi profilassi antibiotica a lungo termine. Per quanto riguarda i mirtilli rossi e il D-mannosio, le prove a loro riguardo rimangono ancora scarse e ambigue.
Quando è necessario consultare immediatamente un medico: febbre, dolore nella regione lombare o laterale, sangue nelle urine, gravidanza, sesso maschile, condizioni con sistema immunitario indebolito, dolore intenso e persistenza dei sintomi per più di due o tre giorni.
