Artrite psoriasica
L'artrite psoriasica è l'infiammazione di articolazioni, legamenti e tendini che compare nelle persone con psoriasi; col tempo la sviluppa circa una su cinque.
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Medicinali comunemente utilizzati per Artrite psoriasica
Solo a scopo informativo. Consulta sempre un medico prima di assumere qualsiasi medicinale.
Forma farmaceutica: TABLET, 600 mgPrincipio attivo: ibuprofenProduttore: Laboratorios Combix S.L.U.Prescrizione richiestaForma farmaceutica: TABLET, 400 mgPrincipio attivo: ibuprofenProduttore: Aristo Pharma GmbhPrescrizione non richiestaForma farmaceutica: ORAL SOLUTION/SUSPENSION, 20 mg/mlPrincipio attivo: ibuprofenProduttore: Italfarmaco S.A.Prescrizione non richiesta
L'artrite psoriasica è l'infiammazione di articolazioni, legamenti e tendini che compare nelle persone con psoriasi; col tempo la sviluppa circa una su cinque. Ma l'abitudine di considerarla «una complicanza della pelle» inganna: in una parte dei pazienti le articolazioni cominciano a fare male anni prima della prima chiazza cutanea, e in altri la psoriasi è rimasta per tutto quel tempo nascosta tra i capelli o sotto le unghie senza che nessuno la notasse. Il più delle volte la malattia parte fra i trenta e i cinquant'anni. La cosa essenziale conviene saperla in anticipo: un'articolazione infiammata si distrugge, e distrutta resta per sempre, perciò qui non pesa tanto l'intensità del dolore quanto la rapidità con cui la persona arriva dal reumatologo.
In che cosa questo dolore differisce da un'articolazione consumata
Le articolazioni fanno male a molti, e questo dato da solo non dice nulla. La differenza tra infiammazione e usura sta negli orari.
Nell'usura, cioè nell'artrosi, l'articolazione tace a riposo e comincia a dolere verso sera, dopo lo sforzo, dopo una camminata lunga o una giornata di lavoro. Il riposo dà sollievo.
Nell'infiammazione avviene l'opposto. Il peggio è la mattina e ogni tratto di immobilità: ci si sveglia rigidi, la mano non si chiude a pugno e per sciogliersi serve mezz'ora e più. Durante il giorno, muovendosi, migliora, e se si resta seduti a lungo la rigidità torna. L'articolazione è spesso gonfia e calda al tatto, con la pelle sopra rosata. Di frequente si aggiunge una stanchezza densa che il sonno non toglie.
Un altro indizio è l'asimmetria. L'artrite reumatoide prende di solito le stesse articolazioni su entrambe le mani, mentre quella psoriasica infiamma un ginocchio da un lato, un dito dall'altro e un paio di articolazioni alla rinfusa. Colpisce volentieri anche le punte delle dita, quelle articolazioni vicine all'unghia che l'artrite reumatoide di norma risparmia.
Dito a salsicciotto, tallone e unghie
Questa malattia ha tre segni che quasi non si incontrano nelle altre artriti. Riconoscerne anche uno solo è un argomento forte a favore della diagnosi.
- Dattilite. A gonfiarsi non è l'articolazione ma il dito per intero, dalla base alla punta: diventa uniformemente grosso e a forma di salsicciotto. Da qui il soprannome medico di «dito a salsicciotto». Colpisce più spesso le dita dei piedi.
- Entesite. Si infiamma il punto in cui il tendine si àncora all'osso. Il classico è il dolore dietro il tallone o sotto il tallone ai primi passi del mattino, che passa anni curato come una spina calcaneare. La stessa infiammazione compare al gomito, alla rotula, lungo la cresta iliaca.
- Alterazioni delle unghie. Piccole depressioni puntiformi, come segni d'ago, ispessimento, ingiallimento, distacco della lamina dal letto. Le unghie hanno un legame particolarmente stretto proprio con la variante articolare: il loro coinvolgimento precede l'artrite più spesso di quanto non faccia quello della pelle.
Vale la pena guardare bene la propria pelle anche se si è certi di non avere la psoriasi. Controllate dietro le orecchie, sotto i capelli lungo l'attaccatura, l'ombelico e la piega tra i glutei: una zona di desquamazione secca lì si rivela spesso la prova che mancava.
Il mal di schiena e l'occhio infiammato
In circa un terzo delle persone con questa malattia l'infiammazione raggiunge la colonna e le articolazioni sacroiliache, fra osso sacro e bacino. Quel mal di schiena si confonde facilmente con quello comune «da lavoro sedentario», anche se si comporta al contrario:
- comincia lentamente e non dopo aver sollevato qualcosa;
- aumenta a riposo e di notte, sveglia nella seconda parte della notte e costringe ad alzarsi e camminare;
- la rigidità lombare del mattino dura più di mezz'ora;
- muoversi e allungarsi dà sollievo, restare sdraiati peggiora;
- il dolore può irradiarsi ora a un gluteo ora all'altro.
A parte, ricordate gli occhi. In questo gruppo di malattie compare l'uveite, l'infiammazione della tunica interna dell'occhio. Se un occhio arrossa di colpo, fa male, la luce diventa insopportabile e la vista si annebbia, l'oculista deve vederlo lo stesso giorno: senza cure l'uveite danneggia la vista. Non è «una congiuntivite che passa da sola».
Un'altra cosa utile da sapere: alcune persone con artrite psoriasica hanno in parallelo una malattia infiammatoria intestinale. Diarrea ostinata con muco o sangue, dolore addominale e calo di peso vanno riferiti al reumatologo e non curati per conto proprio.
Perché non si può rimandare
L'infiammazione dentro l'articolazione corrode cartilagine e osso. Alla radiografia si vede come erosioni, margini ossei mangiati, e indietro non ricrescono. Altrettanto irreversibile è la fusione delle vertebre quando l'infiammazione lavora per anni nella schiena.
C'è una finestra in cui la cura funziona meglio: i primi mesi dalla comparsa dei disturbi. Iniziata presto, in molte persone ferma del tutto la distruzione; iniziata dopo tre o quattro anni, salva soltanto ciò che è rimasto. Da qui una regola semplice: un'articolazione gonfia e dolente da più di sei settimane va mostrata al medico anche se il dolore è sopportabile e sembra passare da sé. Avere la psoriasi è un motivo in più per insistere sull'invio dal reumatologo.
Se la psoriasi c'è già, parlate delle articolazioni a ogni visita, anche quando siete andati per la pelle. Il dermatologo non lo chiederà da sé se non lo sollevate voi.
Che cosa succede alla visita
Non esiste un singolo esame che confermi l'artrite psoriasica. La diagnosi si compone di pezzi: i disturbi, l'esame di ogni articolazione e dei punti di inserzione dei tendini, lo stato di pelle e unghie, la storia familiare, le immagini.
- Esami del sangue. Gli indici di infiammazione possono essere alti oppure restare del tutto normali, e un esame normale non annulla la diagnosi. Il fattore reumatoide e gli anticorpi anti-CCP sono di norma negativi, il che è proprio un argomento contro l'artrite reumatoide. Nel frattempo si escludono gotta e infezione.
- Ecografia articolare. Vede bene l'infiammazione nei punti di inserzione dei tendini e il liquido dentro l'articolazione in fase precoce, quando la radiografia è ancora pulita.
- Radiografia e risonanza. La radiografia mostra le erosioni già avvenute; la risonanza coglie l'infiammazione delle sacroiliache prima della radiografia.
- Puntura articolare. Se un'articolazione si gonfia all'improvviso, arrossa ed è calda, se ne preleva il liquido per non lasciarsi sfuggire una gotta o un'infezione purulenta.
Un'articolazione che nel giro di poche ore diventa calda, violacea e quasi immobile, soprattutto con febbre alta, è motivo per cercare aiuto subito e non per aspettare un appuntamento programmato: così si presenta un'infezione dentro l'articolazione.
Come si cura
L'obiettivo della cura oggi si dichiara senza giri di parole: spegnere l'infiammazione al minimo e tenercela. Il farmaco si sceglie in base a che cosa è infiammato: articolazioni periferiche, colonna, entesi, pelle.
- Antinfiammatori non steroidei. Tolgono dolore e rigidità ma non frenano la distruzione dell'articolazione. Vanno bene come primo soccorso e come terapia continuativa nelle forme lievi.
- Infiltrazione di cortisone nell'articolazione. Spegne in fretta l'infiammazione in uno o due punti problematici. Il cortisone in compresse nell'artrite psoriasica si evita: la sua sospensione può far riacutizzare pesantemente la pelle.
- Farmaci di fondo. Metotrexato, leflunomide, sulfasalazina. Non agiscono subito, l'effetto si valuta dopo due o tre mesi, perciò abbandonarli dopo due settimane «perché non fanno niente» non ha senso. Richiedono esami del sangue periodici e controllo del fegato.
- Farmaci biologici e mirati. Bloccano in modo selettivo singole molecole dell'infiammazione. Si usano quando i farmaci di fondo non sono bastati e fin dall'inizio se è coinvolta la colonna, dove quelli non funzionano. Prima di cominciare si escludono tubercolosi latente ed epatiti.
- Esercizio terapeutico. Non un'aggiunta ai farmaci ma una parte alla pari della cura: senza movimento l'articolazione perde escursione e i muscoli intorno si indeboliscono. Il fisioterapista costruisce il programma su ciò che è infiammato.
Con farmaci di fondo e biologici le difese sono attenuate. Mostrate al medico qualsiasi infezione con febbre alta prima di quanto fareste di solito, e concordate in anticipo quali vaccinazioni vi servono e quali non potete fare.
Che cosa dipende da voi
- Muovetevi con regolarità e senza impatto: nuoto, bicicletta, cammino, allungamento. Nelle riacutizzazioni il volume si riduce, ma non si azzera.
- Smettete di fumare. In questa malattia il fumo aggrava il decorso e riduce in modo evidente la probabilità che un biologico funzioni.
- Perdete peso se ce n'è in eccesso: ogni chilo è carico su ginocchia e piedi e in più infiammazione alimentata dal tessuto adiposo.
- Attenzione all'alcol, soprattutto con metotrexato e leflunomide: la combinazione colpisce il fegato.
- Non iniziate rimedi erboristici o integratori senza dirlo al medico: alcuni cambiano l'effetto dei farmaci di fondo e confondono la lettura degli esami.
- Caldo, freddo e calzature comode con solette ammortizzanti tolgono una parte del dolore, ma non sostituiscono i farmaci.
Consulto online
La prima valutazione delle articolazioni e la prescrizione di una terapia impegnativa richiedono una visita di persona. Ma tutto quello che sta intorno si gestisce comodamente da casa: capire se il vostro dolore è infiammatorio e se vale la pena insistere per l'invio dal reumatologo; leggere insieme un referto di ecografia o di radiografia; verificare che gli esami di controllo in corso di metotrexato vadano bene; discutere gli effetti indesiderati e che fare con una dose saltata; decidere se una nuova articolazione gonfia possa aspettare la visita programmata. Due situazioni non aspettano un appuntamento online: un occhio rosso e dolente comparso all'improvviso e un'articolazione calda e gonfia con la febbre richiedono il medico lo stesso giorno.
Questo materiale ha finalità informativa e non sostituisce il consulto medico.
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