Disturbo da sforzo ripetitivo (RSI)
L'RSI non è una diagnosi ma un nome collettivo per il dolore che nasce dal lavoro monotono delle mani: davanti a una tastiera, dietro un bancone, con un…
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Medicinali comunemente utilizzati per Disturbo da sforzo ripetitivo (RSI)
Solo a scopo informativo. Consulta sempre un medico prima di assumere qualsiasi medicinale.
Forma farmaceutica: INJECTABLE PERFUSION, 200 mg / 50 mlPrincipio attivo: ibuprofenProduttore: B. Braun Melsungen AgPrescrizione richiestaForma farmaceutica: ORAL SOLUTION/SUSPENSION, 100 mgPrincipio attivo: ibuprofenProduttore: Nutra Essential Otc S.L.Prescrizione non richiestaForma farmaceutica: ORAL SOLUTION/SUSPENSION, 100 mg ibuprofen / 5 mlPrincipio attivo: ibuprofenProduttore: Laboratorios Normon S.A.Prescrizione non richiesta
L'RSI non è una diagnosi ma un nome collettivo per il dolore che nasce dal lavoro monotono delle mani: davanti a una tastiera, dietro un bancone, con un attrezzo, con le forbici, con un bambino in braccio. Da solo non spiega nulla e non indica nulla, perché sotto quel nome stanno cose molto diverse — da un tendine che si è modificato a un nervo schiacciato — e per ciascuna occorre fare qualcosa di diverso. Per questo qui si parlerà di due cose: come capire che cosa sta succedendo davvero e che cosa cambiare nel lavoro prima di arrivare al formicolio persistente e alla debolezza, che ormai da soli non passano.
Che cosa si nasconde dietro il nome
Nella maggior parte dei casi sotto l'RSI si nasconde una di queste quattro cose.
- Tendinopatia: una riorganizzazione del tessuto del tendine stesso sotto un carico a cui non ha fatto in tempo ad adattarsi. Fa male in un punto preciso e di più nel movimento che a riposo. Qui rientrano l'epicondilite laterale e quella mediale del gomito, note come gomito del tennista e gomito del golfista, e la tendinopatia della cuffia dei rotatori della spalla.
- Tenosinovite: irritazione della guaina in cui il tendine scorre. La variante più riconoscibile è la malattia di De Quervain, con dolore alla base del pollice e lungo il bordo del polso che si accende bruscamente allontanando il pollice o afferrando qualcosa di pesante con quella mano.
- Sindromi da intrappolamento nervoso: compressione del nervo là dove passa in uno spazio stretto. Nel tunnel carpale soffre il nervo mediano e si addormentano pollice, indice e medio, soprattutto di notte, tanto che ci si sveglia per scuotere la mano. Nel canale del gomito soffre il nervo ulnare e si addormentano mignolo e anulare, di più a gomito piegato, al telefono o nel sonno.
- Dolore al collo e alle spalle da posizione mantenuta a lungo. Qui la colpa non è del movimento ma della sua assenza: il muscolo tiene la testa e la scapola nella stessa posizione per ore.
La differenza fra questi quadri è decisiva. La tendinopatia si cura con un carico dosato, non con il riposo. Nel tunnel carpale contano il tutore notturno e la valutazione del nervo. Nel dolore da staticità non serve né l'uno né l'altro: lì funziona cambiare posizione. Da qui una conclusione semplice: conviene sostituire l'etichetta RSI con un nome preciso il prima possibile.
Come evolve di solito
Quasi sempre allo stesso modo, in tre passaggi, ed è un modo comodo per capire a che punto siete.
All'inizio il dolore o il senso di pesantezza compaiono solo durante il lavoro e passano entro mezz'ora da quando lo si è finito. In questa fase basta cambiare l'organizzazione della giornata e tutto torna alla normalità.
Poi il dolore comincia a sopravvivere al lavoro: siete già a casa e il braccio duole per tutta la sera. Compaiono rigidità al mattino, goffaggine nei movimenti fini, e capita più spesso di dover riprendere meglio in mano gli oggetti.
Più avanti il dolore c'è anche senza sforzo, sveglia di notte, impedisce di dormire su quel fianco, e la forza cala in modo evidente. Da questa fase il recupero richiede mesi e non settimane, e con le proprie forze si porta a termine di rado.
Non ha senso resistere fino al terzo passaggio. La differenza tra «ho cambiato l'altezza della scrivania a marzo» e «l'ho cambiata a settembre» è la differenza tra due settimane e mezzo anno.
Segni con cui si va dal medico
Ci sono disturbi davanti ai quali un tappetino ergonomico e qualche pausa non bastano più, perché in gioco c'è un nervo, oppure qualcosa che non ha nulla a che vedere con il sovraccarico:
- formicolio o intorpidimento che restano e non si risolvono cambiando la posizione del braccio;
- debolezza: vi cadono gli oggetti, non riuscite a tenere una tazza, a girare una chiave o ad aprire un barattolo;
- il muscolo alla base del pollice appare nettamente più piatto rispetto all'altra mano;
- il dolore sveglia di notte o impedisce di addormentarsi;
- l'articolazione è calda, rossa, molto gonfia, ed è comparsa la febbre;
- il dolore scende dal collo lungo il braccio in una fascia stretta, fino alle dita;
- la stessa cosa è iniziata sull'altra mano e al mattino la rigidità dura più di mezz'ora;
- le dita diventano bianche e fredde, oppure è cambiato il colore della pelle o delle unghie;
- tutto è iniziato di colpo, dopo un singolo movimento o un urto, e non gradualmente.
Intorpidimento e debolezza sono le voci più importanti dell'elenco. Un nervo che resta compresso per mesi recupera male, e a volte non del tutto, e qui il tempo perso costa più di ogni altra cosa. Vale anche la pena ricordare che il tunnel carpale non viene solo dal lavoro: compare spesso in gravidanza, con una funzione tiroidea ridotta, nel diabete e nell'artrite reumatoide, e in quei casi si cura prima di tutto la causa.
Sistemare la postazione di lavoro
È la cosa più economica e più efficace fra quelle che si possono fare da soli.
- Sedetevi in modo che gli avambracci restino orizzontali e i gomiti siano piegati all'incirca ad angolo retto e vicini al corpo. Se il tavolo è alto, alzate la sedia e mettete un poggiapiedi; se è basso, alzate il tavolo.
- Digitando, le mani devono proseguire la linea dell'avambraccio e non restare rialzate verso l'alto. Il bordo del tavolo non deve incidere sul polso.
- Tenete il mouse accanto alla tastiera e non discosto, e muovetelo partendo dalla spalla anziché con piccoli gesti del polso. Se a fare male è il bordo del polso, aiuta un mouse di forma diversa o una trackball.
- Il bordo superiore dello schermo va più o meno all'altezza degli occhi, e lo schermo a un braccio di distanza. Mettete il portatile su un supporto e collegate una tastiera separata: altrimenti collo e mani non possono stare bene nello stesso momento.
- Non stringete il telefono con la spalla. Un auricolare elimina metà dei disturbi al collo.
- Nel lavoro manuale scegliete l'attrezzo in base alla vostra mano: un manico spesso e morbido richiede meno forza di uno sottile. Tenete le mani al caldo e riducete per quanto possibile le vibrazioni, perché freddo e vibrazioni peggiorano ogni cosa.
E la cosa principale, che spesso si perde tra gli elenchi: la postura ideale non esiste. La postura migliore è la prossima. Cambiare posizione ogni mezz'ora o ogni ora rende più di una scrivania regolata alla perfezione a cui si sta poi immobili per quattro ore di fila.
Il carico si modifica, non si toglie
Il consiglio di «dare al braccio riposo completo finché non passa» è superato e in molti casi fa danno. Un tendine immobilizzato perde resistenza, il muscolo si indebolisce nel giro di poche settimane, e al rientro al lavoro il dolore risulta più forte di prima. L'immobilità completa si giustifica dopo un trauma acuto e per poco tempo, non in un dolore da sovraccarico.
L'approccio che funziona è un altro.
- Riducete la quantità di quel carico specifico, non l'attività in generale. Il riferimento è semplice: il dolore durante l'attività è ammissibile se è moderato e si attenua entro ventiquattro ore. Se il giorno dopo va peggio, avete preso troppo.
- Frazionate il lavoro. Una pausa breve ogni trenta o quarantacinque minuti, per alzarsi, lasciar cadere le braccia e muovere il collo, funziona meglio di un unico riposo lungo.
- Alternate i compiti perché lo stesso movimento non si ripeta per ore di seguito.
- Recuperate forza a poco a poco. Il tendine risponde proprio al carico, ma a un carico progressivo: si parte da poco e si aggiunge lentamente, settimana dopo settimana.
- Caldo o freddo, secondo ciò che a voi dà più sollievo; sull'esito non incide, su come vi sentite sì.
Armatevi di pazienza in anticipo. Tendini e nervi recuperano lentamente, e qui si conta in settimane e mesi, non in giorni. Non è un segno che la cura sia sbagliata.
Con che cosa attenuare il dolore
Gli antidolorifici servono qui perché possiate muovervi e dormire, non per continuare a lavorare attraverso il dolore. Un dolore zittito smette di essere un segnale, e la persona fa esattamente ciò da cui tutto è cominciato.
Il paracetamolo e gli antinfiammatori non steroidei si assumono in cicli brevi. Per i tendini superficiali, i gel e le creme con un antinfiammatorio funzionano quanto le compresse e sono tollerati meglio. Il farmaco preciso e la durata discuteteli con il medico di famiglia o con il farmacista, soprattutto se assumete altro o avete avuto problemi di stomaco, di reni o di pressione.
Il secondo rimedio domestico è un tutore, e qui tutto dipende da che cosa avete di preciso. Nel tunnel carpale il tutore notturno che mantiene il polso dritto è uno dei pochi rimedi domestici con beneficio dimostrato. Nelle tendinopatie, al contrario, un'immobilizzazione rigida prolungata non è desiderabile: il tendine ha bisogno di lavorare.
Che cosa può offrire il medico
- Esercizio terapeutico. È il metodo principale nelle tendinopatie: un programma di esercizi su misura, svolto a casa per mesi, rende più del massaggio e delle terapie passive.
- L'infiltrazione di cortisone toglie il dolore in fretta, ma dura poco, e le iniezioni ripetute dentro il tendine stesso ne peggiorano lo stato. Nella tenosinovite e nel tunnel carpale l'infiltrazione è più appropriata, perché lì fa guadagnare tempo.
- Gli esami non si prescrivono a tutti: l'ecografia aiuta con il tendine e lo studio della conduzione nervosa con l'intrappolamento, quando il quadro non è chiaro o si sta valutando un intervento.
- La chirurgia è rara ed è l'ultimo passo, con un'eccezione: nel tunnel carpale con intorpidimento costante o con riduzione del muscolo si opera senza rinviare, perché aspettare lì significa perdere nervo.
Una parte a sé del lavoro è il colloquio con il datore di lavoro. Cambiare compiti, attrezzature o orario per qualche settimana di solito risolve il problema a un costo minore di mesi di malattia, e in molti paesi il lavoratore ha diritto a questi adattamenti.
Consulto online
A distanza si può fare la cosa essenziale: trasformare un vago «mi fa male il braccio per il lavoro» in un nome chiaro e in un piano. Il medico chiederà dove fa male esattamente, che cosa peggiora il dolore, se le dita si addormentano e quali, se il dolore sveglia di notte, ripercorrerà con voi com'è fatta la vostra giornata di lavoro e dirà che cosa cambiare per primo. Lì stesso si può valutare se serve un tutore e quale, se conviene un esame, come scegliere l'antidolorifico tenendo conto degli altri farmaci che prendete e da quali segni capirete che le misure domestiche non hanno funzionato ed è ora di uno specialista. I segni dell'elenco qui sopra, e soprattutto l'intorpidimento persistente e la debolezza della mano, richiedono una visita di persona: con quelli è meglio non aspettare.
Questo materiale ha finalità informativa e non sostituisce il consulto medico.
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