Idrosadenite suppurativa
L'idrosadenite suppurativa è una malattia cronica della pelle nella quale, una volta dopo l'altra, compaiono noduli dolorosi alle ascelle, all'inguine, sotto…
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Medicinali comunemente utilizzati per Idrosadenite suppurativa
Solo a scopo informativo. Consulta sempre un medico prima di assumere qualsiasi medicinale.
Forma farmaceutica: INJECTABLE, 40 mg/0.4 mlPrincipio attivo: adalimumabProduttore: Abbvie Deutschland Gmbh & Co. KgPrescrizione richiestaForma farmaceutica: CAPSULE, 50 mgPrincipio attivo: doxycyclineProduttore: Industrial Farmaceutica Cantabria S.A.Prescrizione richiestaForma farmaceutica: Cream, 0.1 gPrincipio attivo: mometasoneProduttore: Almirall Hermal GmbhPrescrizione richiesta
L'idrosadenite suppurativa è una malattia cronica della pelle nella quale, una volta dopo l'altra, compaiono noduli dolorosi alle ascelle, all'inguine, sotto il seno e fra i glutei. Alcuni si riassorbono, altri si aprono lasciando uscire pus, e dove sono guariti restano cicatrici retratte e gallerie che corrono sotto la cute. Riguarda circa una persona su cento, più spesso le donne, e comincia di solito dopo la pubertà. Nei referti si trova con nomi diversi — acne inversa, malattia di Verneuil — ma si parla sempre della stessa cosa.
Conviene partire da ciò che pesa di più a chi ne soffre: questa malattia non dipende dalla scarsa igiene, non è contagiosa e non si trasmette per via sessuale. Lavarsi più del solito non serve, e strofinare le zone colpite fa danno.
Che cosa succede davvero nella pelle
Il nome antico ha lasciato l'idea che la colpa sia delle ghiandole sudoripare. Non è così. Tutto parte dal follicolo del pelo: il suo sbocco si ostruisce, il contenuto si accumula, la parete cede e si rompe verso l'interno, nei tessuti circostanti. Il sistema immunitario reagisce a quel materiale riversato con un'infiammazione violenta, e da lì nascono il nodulo, il dolore e il pus. Questi noduli spuntano dove la pelle sfrega contro la pelle e dove abbondano le ghiandole di maggiori dimensioni, ed è per questo che la malattia è legata ad ascelle e inguine; ma le ghiandole sono la vicinanza, non la causa.
Poi l'infiammazione procede in profondità e in larghezza. I follicoli vicini vengono coinvolti, fra i focolai si aprono tragitti fistolosi — gallerie strette sotto la pelle da cui trasuda del liquido — e dove l'infiammazione si è spenta resta una cicatrice dura che tira la cute. Sono proprio le cicatrici e i tragitti a rendere difficile una malattia avanzata, e per questo si cerca di individuarla presto.
Che aspetto ha e dove compare
L'esordio di solito passa inosservato: uno o due rilievi dolorosi grandi come un pisello, che si scambiano per un foruncolo o per un pelo incarnito infiammato. Nel giro di qualche giorno il nodulo si riassorbe oppure si apre. Poi tutto si ripete, ed è questa ripetizione nello stesso punto a distinguere l'idrosadenite da un ascesso occasionale.
Le sedi tipiche:
- le ascelle;
- l'inguine e i genitali esterni;
- i glutei e la pelle attorno all'ano;
- sotto il seno e nella piega che vi si forma;
- la faccia interna delle cosce, la zona della cintura, la nuca.
Accanto si vedono spesso punti neri doppi o tripli, come piantati su una base comune: un segno che al medico dice molto. In una parte delle persone si trovano anche acne, eccesso di peluria e una cisti pilonidale, quel piccolo tragitto nella pelle sopra il coccige.
La gravità varia moltissimo: c'è chi si ferma a pochi noduli l'anno e chi ha un'intera zona coperta di cicatrici e secernente in continuazione. È il grado a decidere la terapia.
Che cosa getta benzina sul fuoco
La causa precisa non si conosce, ma si sa bene che cosa peggiora la malattia e che cosa le cammina accanto.
- Il fumo. Il legame più solido di tutti. In chi fuma il decorso è più pesante, le riacutizzazioni più frequenti e i risultati della chirurgia peggiori.
- Il peso in eccesso. Più pieghe, più attrito e più sudore, e per giunta il tessuto adiposo alimenta di per sé l'infiammazione. Perdere peso migliora il decorso in modo evidente.
- Attrito e pressione. Abiti stretti, cuciture rigide, lo zaino, la cintura, molte ore da seduti.
- Gli ormoni. La malattia parte dopo la pubertà, in molte donne peggiora prima delle mestruazioni e in gravidanza può sia attenuarsi sia aggravarsi.
- La familiarità. Circa un terzo dei malati ha parenti con lo stesso problema.
- Le malattie che le stanno vicino. Ricorrono più del previsto la malattia di Crohn, la sindrome dell'ovaio policistico, i disturbi del metabolismo e le artriti infiammatorie. Se i focolai stanno attorno all'ano vale la pena informarsi sull'intestino: la malattia di Crohn può somigliarle molto e richiede una terapia del tutto diversa.
La rasatura e i deodoranti non provocano la malattia, ma irritano una pelle già infiammata, quindi è meglio non passare il rasoio sulle zone colpite.
Perché la diagnosi arriva spesso in ritardo
Fra i primi noduli e la diagnosi corretta passano non di rado anni. La persona tira avanti con quelli che tutti chiamano foruncoli, l'ascesso viene inciso una volta dopo l'altra, arriva l'ennesimo ciclo breve di antibiotico, e intanto la malattia va per la sua strada.
Un esame specifico per l'idrosadenite non esiste: la diagnosi si regge su tre elementi insieme, le lesioni caratteristiche, le sedi caratteristiche e la ricorrenza. Il tampone non serve a confermare, ma a capire se si è aggiunta una comune infezione batterica; spesso non cresce nulla, ed è ciò che ci si aspetta, perché la malattia è per natura infiammatoria e non contagiosa.
Da qui una conclusione pratica: se all'ascella o all'inguine spunta un nodulo doloroso per la seconda o terza volta in sei mesi, non aspettate l'incisione successiva e chiedete di essere indirizzati al dermatologo.
Con che cosa si cura
Un rimedio che guarisca del tutto non c'è, ma il decorso si può governare, e iniziando presto si riescono a evitare le cicatrici. La terapia sale a gradini, dai preparati locali a quelli generali.
- Trattamento locale. Soluzioni e detergenti antisettici per le zone colpite, un antibiotico topico del gruppo delle lincosamidi, preparati con perossido di benzoile.
- Antibiotici per bocca. Nelle forme lievi un ciclo lungo del gruppo delle tetracicline, per diversi mesi di fila, prescritto non perché siano stati trovati batteri ma per l'effetto antinfiammatorio. Nelle forme più gravi si ricorre a una combinazione di due farmaci.
- Terapia ormonale nelle donne. I contraccettivi combinati e i farmaci ad azione antiandrogena aiutano quando le riacutizzazioni seguono il ciclo.
- Retinoidi, derivati della vitamina A, prescritti soltanto dal dermatologo. Sono incompatibili con la gravidanza e, terminata l'acitretina, la gravidanza va evitata per altri tre anni, perciò alle donne che desiderano figli di norma non si danno.
- Farmaci biologici. Nelle forme gravi e resistenti si impiegano medicinali che bloccano in modo mirato singoli anelli dell'infiammazione: inibitori del fattore di necrosi tumorale e farmaci diretti contro l'interleuchina-17. Si somministrano per iniezione sottocutanea, li prescrive il dermatologo e prima di cominciare si esclude la presenza di infezioni latenti.
- Iniezione di cortisonico nella lesione. Un cortisonico messo direttamente in un nodulo recente e dolente spegne in fretta l'infiammazione e spesso evita di doverlo aprire.
- Il dolore. Qui può essere forte e non c'è ragione di sopportarlo. Lo schema lo stabilisce il medico e, se il dolore è tenace, si aggiungono farmaci attivi sul dolore di origine nervosa.
Una precisazione importante sull'incisione. Il taglio toglie il dolore per qualche giorno, ma non elimina né il tragitto né la cicatrice, e il nodulo torna nello stesso punto. Come provvedimento isolato davanti a una lesione tesa e dolente è giustificato; come terapia, no.
Quando serve il chirurgo
L'intervento si valuta quando le lesioni si ripresentano sempre nello stesso punto o quando la zona è ormai rifatta di cicatrici e tragitti.
Gli interventi minori tolgono il tetto al tragitto fistoloso e lasciano il fondo a guarire all'aria: così si elimina una lesione ostinata risparmiando la pelle intorno. Nelle forme estese la zona colpita si asporta per intero, a volte con una ricostruzione successiva; è la soluzione più solida per una singola area, ma la guarigione è lunga. L'epilazione laser aiuta una parte delle persone, perché elimina i follicoli stessi. La chirurgia non sostituisce i farmaci: senza di essi la malattia riparte nella zona accanto.
Cura quotidiana, dolore e umore
- abiti larghi in tessuti morbidi, senza cuciture rigide alle ascelle e all'inguine;
- lavaggio delicato senza sfregare, con un detergente antisettico se il medico lo consiglia;
- impacco tiepido e umido sul nodulo dolente, che allevia e favorisce il drenaggio;
- medicazioni assorbenti sulle zone secernenti, perché i vestiti non si attacchino;
- dove possibile, perdere peso e smettere di fumare: sono le uniche due misure che modificano il decorso della malattia e non soltanto la sensazione di stare meglio;
- non spremere i noduli, perché il contenuto va verso l'interno e non verso l'esterno;
- non radere le zone colpite.
E a parte il versante psicologico, di cui di solito non si parla. Il dolore continuo, l'odore, il dover cambiare le medicazioni e la sede intima delle lesioni colpiscono l'autostima e le relazioni. La depressione è nettamente più frequente in chi ha questa malattia che nella popolazione generale, e non è debolezza di carattere ma la conseguenza prevedibile del dolore cronico e dell'isolamento. Se vi siete sorpresi a pensare che vivere così non ne valga la pena, ditelo al medico: fa parte della cura quanto le pomate.
Quando non rimandare la visita
Rivolgetevi al medico senza indugio se:
- compaiono febbre e brividi e il rossore si allarga rapidamente oltre il nodulo: sono segni di un'infezione sopraggiunta;
- il dolore è diventato insopportabile o una lesione si è ingrandita di colpo;
- si è formato un tragitto da cui trasuda liquido di continuo;
- muovere un braccio o una gamba è diventato difficile perché le cicatrici tirano la pelle;
- compare una stanchezza marcata: l'infiammazione prolungata logora l'organismo e porta all'anemia;
- i genitali esterni si gonfiano.
Un pericolo a parte e poco comune merita di essere conosciuto. Nelle lesioni presenti da moltissimi anni, soprattutto sui glutei e attorno all'ano, si sviluppa di rado un carcinoma squamocellulare della pelle. Devono mettere in allarme un'ulcera che non si chiude, un tessuto che cresce verso l'esterno, un dolore che cambia carattere o un sanguinamento in una sede vecchia. Accade poche volte, ed è proprio per questo che le lesioni di lunga data hanno bisogno di controllo medico: qualunque cambiamento in una lesione antica è motivo per farsi vedere, non per aspettare.
Consulto online
Nel consulto online il medico ripercorrerà da quanto tempo e con quale frequenza compaiono i noduli, dove esattamente, se le riacutizzazioni seguono il ciclo, che cosa avete già assunto e che cosa ha funzionato. Dalla descrizione e da qualche fotografia valuterà la gravità, indicherà che cosa si può cominciare subito, quali esami servono e a chi rivolgersi, se al dermatologo o al chirurgo. Online si sistemano bene anche le questioni contigue — contraccezione, peso, disturbi intestinali o articolari, controllo del dolore — e si può concordare in anticipo che cosa fare alla prossima riacutizzazione.
Questo materiale ha finalità informativa e non sostituisce il consulto medico.
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