Fimosi (prepuzio stretto)
Si parla di fimosi quando il prepuzio non scorre indietro sul glande, o lo fa a fatica. Nei bambini piccoli è quasi sempre una caratteristica legata all'età…
In questa pagina
- Perché nei bambini è quasi sempre normale
- Segnali che la strettezza non è più innocua
- Strettezza legata all'età e strettezza cicatriziale: la differenza che decide la cura
- Con che cosa viene confusa
- Parafimosi: quando contano le ore
- Cure quotidiane che aiutano e gesti che danneggiano
- Che cosa può proporre il medico
- Consulto online
Medicinali comunemente utilizzati per Fimosi (prepuzio stretto)
Solo a scopo informativo. Consulta sempre un medico prima di assumere qualsiasi medicinale.
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Si parla di fimosi quando il prepuzio non scorre indietro sul glande, o lo fa a fatica. Nei bambini piccoli è quasi sempre una caratteristica legata all'età, che si risolve da sola e non richiede alcun intervento. Negli adolescenti e negli adulti, invece, il restringimento indica di solito che la pelle è infiammata o cicatriziale: qualcosa da chiarire, non da aspettare sperando che passi da sé.
Perché nei bambini è quasi sempre normale
Nel neonato la faccia interna del prepuzio è saldata al glande: funziona così una protezione naturale. Queste aderenze si separano poco a poco, senza che nessuno debba intervenire. In alcuni bambini il prepuzio scorre liberamente già a tre o quattro anni, in altri solo con l'inizio della scuola, in altri ancora più tardi: tutte queste tempistiche rientrano nella norma.
Molti genitori si spaventano vedendo che durante la minzione la pelle all'estremità del pene si gonfia leggermente. Di per sé non è una malattia: l'urina esce, il getto è normale, il bambino non sente dolore. Ci si deve preoccupare se il getto diventa sottile o interrotto, se il bambino spinge, piange o rimanda il momento di andare in bagno.
Sotto un prepuzio non ancora scorrevole si raccoglie lo smegma: granuli biancastri che traspaiono attraverso la pelle. Vengono spesso scambiati per brufoli di pus. Sono cellule desquamate, escono da sole e non vanno aperte, spremute né raschiate.
Segnali che la strettezza non è più innocua
Un prepuzio che non si retrae, di per sé, non ha bisogno di cure. Meritano attenzione i sintomi che lo accompagnano:
- gonfiore, arrossamento e dolorabilità del prepuzio o del glande;
- bruciore alla minzione, getto sottile o disperso, necessità di spingere;
- sangue nelle urine o macchie di sangue sulla biancheria;
- secrezione densa da sotto il prepuzio e odore forte;
- infiammazioni ripetute del glande, più volte l'anno;
- un anello biancastro e duro sul bordo del prepuzio che non si lascia distendere;
- dolore con l'erezione, lacerazioni e piccole ragadi della pelle durante i rapporti;
- nel bambino, infezioni urinarie frequenti con febbre senza una causa evidente.
Ognuno di questi segnali giustifica una visita medica nei giorni successivi. C'è una sola eccezione, e ha un paragrafo tutto suo più avanti.
Strettezza legata all'età e strettezza cicatriziale: la differenza che decide la cura
Sono due situazioni diverse ed è bene non confonderle, perché l'atteggiamento da tenere è opposto.
Strettezza fisiologica, propria dell'età. La pelle è morbida ed elastica, il bordo si raccoglie in pieghe e cede quando si prova a farlo scorrere, non c'è infiammazione. Questo prepuzio si aprirà da solo. Qui servono il tempo e una semplice igiene; ogni stiramento forzato fa soltanto danno.
Strettezza cicatriziale, patologica. Il bordo è ispessito, sbiancato, non cede affatto e la pelle si lacera al tentativo di farla scorrere. Questo prepuzio non si aprirà da sé: una cicatrice non si riassorbe. Qui servono il medico e una cura.
Negli adulti la cicatrizzazione consegue più spesso a: lichen sclerosus, una malattia cutanea cronica che rende il tessuto bianco e rigido; infiammazioni ripetute di glande e prepuzio; un diabete mal controllato, sul quale le infiammazioni tornano di continuo; traumi, compresi quelli provocati dai tentativi di forzare il prepuzio nell'infanzia o durante i rapporti.
Con che cosa viene confusa
Non tutto ciò che impedisce di scoprire il glande è fimosi.
- Frenulo corto. Il prepuzio scorre senza problemi, ma con l'erezione si tende una briglia sulla faccia inferiore, il glande viene tirato verso il basso, fa male e a volte il frenulo si lacera e sanguina. È un problema a sé e si risolve con un intervento piccolo e diverso.
- Balanite e balanopostite. Infiammazione di glande e prepuzio: arrossamento, gonfiore, secrezione, prurito. Finché dura il gonfiore il prepuzio non si muove, ma dopo la cura la mobilità torna. Quella «fimosi» è passeggera.
- Aderenze dopo un'infiammazione. Il prepuzio si è saldato al glande in alcuni punti con ponti cicatriziali: li separa il medico, e distendere non serve a nulla.
- Tumore. Causa rara, ma la più importante da escludere. Deve far sospettare il fatto che un uomo adulto abbia perso da poco la possibilità di retrarre un prepuzio che prima scorreva liberamente, soprattutto se sotto si palpa un nodulo, c'è una piaghetta che non guarisce, una placca o una secrezione ematica. In quel caso il medico deve esaminare tutto il glande e, se necessario, eseguire una biopsia.
Parafimosi: quando contano le ore
Se un prepuzio stretto viene fatto scorrere dietro il glande e non torna al suo posto, l'anello di pelle stringe il glande come un laccio. Il glande si gonfia in fretta, diventa violaceo e il dolore cresce. È la parafimosi, un'urgenza: senza flusso di sangue i tessuti cominciano a soffrire già in poche ore.
Accade soprattutto nei bambini a cui il prepuzio è stato tirato indietro «per igiene», negli uomini dopo un rapporto e in ospedale, dopo il posizionamento di un catetere vescicale, quando si dimentica di riportare il prepuzio in sede.
Recarsi subito al pronto soccorso, o chiamare un'ambulanza (in Spagna, Italia, Portogallo, Polonia e Ucraina il numero unico è il 112), se:
- il prepuzio retratto non torna a coprire il glande;
- il glande si è gonfiato ed è violaceo, bluastro o freddo;
- il dolore è intenso e va peggiorando;
- l'urina ha smesso di uscire.
Prima il medico riduce la parafimosi, più è probabile riuscirci senza chirurgia. Nell'attesa aiuta applicare del freddo avvolto in un panno e tenere il pene sollevato: il gonfiore cala un poco.
Cure quotidiane che aiutano e gesti che danneggiano
Aiuta: lavare il pene ogni giorno con acqua tiepida e senza profumazioni; nell'adulto, far scorrere il prepuzio fin dove arriva senza dolore, sciacquare e riportarlo sempre in sede; asciugare bene la pelle; controllare la glicemia se le infiammazioni si ripetono.
Danneggia: tirare indietro il prepuzio di un lattante o di un bambino piccolo, perché così nascono le lacerazioni e su di esse le cicatrici che poi costringono a operare; forzare «sopportando il dolore» a qualsiasi età; lavare con saponi profumati o bagnoschiuma e passare alcol; usare talco e deodoranti in quella zona; lasciare il prepuzio retratto a lungo.
Che cosa può proporre il medico
La diagnosi si fa visitando: il medico valuta come si comporta il bordo del prepuzio e se ci sono un anello cicatriziale, un'infiammazione o aderenze. A volte si aggiungono un tampone in caso di secrezione, la glicemia quando le infiammazioni si ripetono e una biopsia se la pelle presenta alterazioni sospette.
La cura si sceglie in base al tipo di restringimento:
- Creme cortisoniche. Un corticosteroide locale a cicli, di solito insieme a un allungamento delicato: alla maggior parte dei bambini e a una parte degli adulti questo basta. Schema e durata li stabilisce il medico: un farmaco di questa classe non si applica all'infinito.
- Cura dell'infiammazione. Antimicotici o antibatterici quando all'origine c'è un'infezione; spenta l'infiammazione, la mobilità spesso torna da sola.
- Plastica del prepuzio. Piccolo intervento in cui l'anello stretto viene inciso e suturato in modo che il prepuzio scorra liberamente. Il prepuzio viene conservato.
- Circoncisione. Asportazione completa del prepuzio. Si sceglie in presenza di una cicatrice dura, di lichen sclerosus, di infiammazioni frequenti e di parafimosi ripetute.
Nel bambino la decisione di operare non si prende alla prima visita se non ci sono difficoltà a urinare o infezioni ricorrenti: nella maggior parte dei maschi la questione si risolve da sé con l'età.
Consulto online
Nel consulto online il medico chiarisce se si tratta di una caratteristica legata all'età o di un restringimento cicatriziale, spiega che cosa significano la secrezione e l'arrossamento, indica come prendersi cura della zona senza fare danni e dice se serve la visita di un urologo di persona. Conviene annotare prima da che età il prepuzio non si retrae, se ci sono state infiammazioni e quante volte, se fa male urinare o avere un'erezione e se il quadro è cambiato di recente. Per questo consulto le fotografie non sono necessarie.
Se il glande è gonfio e il prepuzio retratto non torna in sede, il consulto online non è la strada giusta: serve subito un'assistenza di persona.
Questo materiale ha finalità informativa e non sostituisce il consulto medico.
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