Cardiopatia ischemica
La cardiopatia ischemica, detta anche malattia coronarica, è la condizione in cui al muscolo cardiaco non arriva abbastanza sangue perché le arterie che lo…
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Medicinali comunemente utilizzati per Cardiopatia ischemica
Solo a scopo informativo. Consulta sempre un medico prima di assumere qualsiasi medicinale.
Forma farmaceutica: TABLET, 80 mgPrincipio attivo: atorvastatinProduttore: Towa Pharmaceutical S.A.Prescrizione richiestaForma farmaceutica: TABLET, 2.5 mgPrincipio attivo: ramiprilProduttore: Tarbis Farma S.L.Prescrizione richiestaForma farmaceutica: TABLET, 20 mg atorvastatinPrincipio attivo: atorvastatinProduttore: Laboratorios Cinfa S.A.Prescrizione richiesta
La cardiopatia ischemica, detta anche malattia coronarica, è la condizione in cui al muscolo cardiaco non arriva abbastanza sangue perché le arterie che lo nutrono si sono ristrette. È la prima causa di morte nel mondo e insieme una di quelle malattie il cui decorso una persona è in grado di modificare davvero: gran parte del rischio dipende da che cosa succederà alla pressione, al colesterolo, alla glicemia e alle sigarette negli anni a venire.
Che cosa succede nelle arterie del cuore
Il cuore è un muscolo grande più o meno come un pugno. Il sangue che serve a lui non lo prende dalle proprie camere, ma da una rete di vasi che corrono in superficie: le arterie coronarie.
Con gli anni nelle loro pareti si depositano grassi e si formano placche; il processo si chiama aterosclerosi e il deposito ateroma. Il canale si restringe e sotto sforzo il muscolo smette di ricevere tutto il sangue di cui ha bisogno: nasce così l'angina. Il pericolo maggiore però è un altro: il cappuccio della placca può lacerarsi, nel punto di rottura si forma all'istante un trombo e il flusso si interrompe del tutto. Questo è l'infarto.
Come si manifesta
Il segno classico è un dolore oppressivo o un senso di peso dietro lo sterno che compare salendo le scale, camminando in fretta, al freddo o durante un momento di tensione, e che si attenua dopo qualche minuto di riposo o con un nitrato sotto la lingua. Può irradiarsi al braccio sinistro, al collo, alla mandibola, alla schiena o alla parte alta dell'addome.
Spesso il quadro è diverso. Al posto del dolore compaiono fiato corto per uno sforzo abituale, stanchezza inspiegabile, nausea, sudorazione o un peso allo stomaco simile al bruciore. Queste presentazioni atipiche sono più frequenti nelle donne, negli anziani e in chi ha il diabete, dove il danno ai nervi può attenuare il dolore o toglierlo del tutto. Non poche persone scoprono la malattia il giorno stesso dell'infarto.
C'è poi un percorso a parte, lo scompenso cardiaco: il muscolo indebolito pompa peggio e compaiono fiato corto da sdraiati, gonfiore alle caviglie e affaticamento rapido.
Infarto: non aspettare e non sopportare
Chiamate subito i servizi di emergenza se il dolore o l'oppressione al petto:
- dura più di quindici minuti e non passa con il riposo;
- non si allevia con il nitrato che usate di solito;
- è più intenso della crisi abituale oppure compare per la prima volta;
- si accompagna a sudore freddo, nausea, vomito, capogiro, debolezza improvvisa o mancanza d'aria.
L'infarto arriva anche a riposo e nel sonno. Ogni minuto di ritardo è muscolo perduto, quindi «aspettare domani mattina» non è una scelta da valutare. Non mettetevi alla guida e non fatevi accompagnare in auto: l'ambulanza inizia la terapia già lungo il tragitto. Nell'attesa sedetevi o mettetevi semisdraiati e allentate gli indumenti stretti. L'operatore può dirvi di masticare un'aspirina: fatelo se non siete allergici, e sarà lui a indicare la quantità. Se la persona perde conoscenza e non respira normalmente, iniziate la rianimazione cardiopolmonare e usate un defibrillatore automatico se ne avete uno vicino.
Che cosa aumenta il rischio
- fumo e svapo, e anche respirare a lungo il fumo altrui;
- pressione arteriosa elevata;
- colesterolo delle lipoproteine a bassa densità alto;
- lipoproteina (a) alta: un valore ereditario che non si misura di routine ma che conviene controllare almeno una volta se in famiglia c'è una malattia cardiaca precoce;
- diabete e prediabete;
- peso in eccesso, soprattutto addominale;
- vita sedentaria;
- malattia renale cronica, malattie infiammatorie delle articolazioni e dell'intestino, apnee nel sonno;
- infarti e ictus in genitori, fratelli o sorelle in giovane età.
Vale la pena conoscere una causa rara ma seria: l'ipercolesterolemia familiare, un disturbo ereditario in cui il colesterolo è alto fin dalla nascita e gli infarti in famiglia arrivano fra i trenta e i quarant'anni. Si cura bene e di solito passa inosservata, perciò parlate apertamente degli eventi cardiaci precoci fra i parenti stretti.
Nelle donne giovani, comprese quelle in gravidanza e appena dopo il parto, l'infarto è provocato di rado non dall'aterosclerosi ma da una dissezione spontanea di un'arteria coronaria. I sintomi sono gli stessi e bisogna reagire con la stessa rapidità.
Come si conferma la diagnosi
Si parte dal colloquio e dal calcolo del rischio complessivo: domande sui sintomi, sulla famiglia e sullo stile di vita, misurazione della pressione, esami del sangue con profilo del colesterolo e glicemia. Prima del profilo lipidico a volte viene chiesto di non mangiare per qualche ora.
Poi si scelgono gli accertamenti in base al caso: elettrocardiogramma a riposo e da sforzo, ecocardiogramma, angio-TC delle coronarie, coronarografia, risonanza magnetica cardiaca o scintigrafia di perfusione miocardica. Un tracciato normale a riposo non esclude la diagnosi: nell'angina appare spesso del tutto tranquillo.
Come si cura
L'aterosclerosi non si guarisce del tutto, ma fermarne l'avanzata, togliere i sintomi e abbassare nettamente il rischio di infarto è possibile. La terapia ha tre parti: cambiamenti nella vita quotidiana, farmaci e, quando serve, un intervento sulle arterie.
I principali gruppi di farmaci sono:
- antiaggreganti, che fluidificano il sangue e ostacolano la formazione di trombi;
- statine e altri farmaci che abbassano il colesterolo, prescritti anche con valori normali per stabilizzare la placca;
- betabloccanti, che rallentano il polso e riducono il fabbisogno di ossigeno del muscolo;
- nitrati, che dilatano i vasi e interrompono la crisi;
- inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e antagonisti dei suoi recettori;
- calcioantagonisti e diuretici.
Trovare la combinazione giusta richiede tempo, ed è normale. I farmaci per il cuore non si sospendono di colpo né di propria iniziativa, perché la situazione peggiora. Riferite gli effetti collaterali al medico: quasi sempre esiste un'alternativa. Le statine sono incompatibili con la gravidanza, e se ne parla in anticipo.
Un avvertimento a sé: i nitrati non vanno associati ai farmaci per la disfunzione erettile. Insieme fanno crollare la pressione a valori pericolosi.
Quando i farmaci non bastano, l'arteria viene aperta dall'interno con un palloncino e vi si posiziona uno stent: è l'angioplastica coronarica, eseguita anche d'urgenza durante l'infarto. Se il coinvolgimento è esteso si ricorre al bypass: un vaso dello stesso paziente viene innestato per aggirare il tratto ristretto. Nello scompenso grave si valuta, molto di rado, il trapianto.
La vita dopo un infarto o un intervento
Una vita piena dopo un infarto o un intervento al cuore è la regola, non l'eccezione. Lo strumento principale è la riabilitazione cardiologica: un programma di alcune settimane in cui l'attività fisica viene dosata sotto controllo, si impara a gestire farmaci e sintomi e si riceve aiuto per l'ansia. Chi la completa torna in ospedale meno spesso.
Smettere di fumare dopo un infarto abbassa il rischio di un secondo evento più in fretta e più di qualsiasi farmaco. Tornare al lavoro riesce quasi sempre, a volte cambiando il tipo di impegno fisico; i tempi per rimettersi alla guida dipendono dall'intervento e dalle norme locali, quindi chiedete al medico. La vita sessuale riprende non appena torna la tolleranza allo sforzo di tutti i giorni. Ansia e umore basso dopo un infarto sono frequenti e curabili, e vale la pena dirlo ad alta voce.
Che cosa riduce davvero il rischio
Alimentazione: più verdura, frutta, legumi, cereali integrali, frutta secca, pesce e olio d'oliva; meno carni lavorate, bevande zuccherate e prodotti da forno industriali. Sale: non più di un cucchiaino raso al giorno, contando quello già nascosto nei prodotti pronti.
Movimento: qualsiasi attività aerobica regolare, dalla camminata veloce al nuoto o al ballo. Cominciare in piccolo è meglio che non cominciare.
Tabacco: smettere conviene a qualunque età e dopo qualunque numero di anni, e il medico può aiutare con i farmaci. Alcol: non è stata stabilita una quantità sicura per il cuore, e meno è meglio.
Numeri sotto controllo: pressione, colesterolo e glicemia. Il riferimento per la maggior parte degli adulti è una pressione inferiore a 130/80 mm Hg, ma l'obiettivo lo fissa il medico in base all'età e alle altre malattie. I farmaci prescritti funzionano solo se assunti con continuità, non a cicli secondo come ci si sente.
Consulto online
La cardiopatia ischemica è una storia lunga anni, e per gran parte è fatta di conversazioni più che di procedure. In un appuntamento a distanza il medico ricostruisce il quadro del rischio: disturbi, familiarità, abitudini, risultati di esami ed elettrocardiogrammi già eseguiti. Spiegherà che cosa significano i vostri valori di pressione e colesterolo, esaminerà lo schema dei farmaci e le loro interazioni, aiuterà a gestire gli effetti collaterali e indicherà quali accertamenti abbia senso fare dopo.
A distanza si segue bene anche il periodo successivo a un infarto o a uno stent: come state, quanto sforzo è ragionevole, quando rientrare al lavoro, come va l'umore. Ciò che questo consulto non sostituisce è il soccorso urgente. Davanti a un dolore al petto che non passa non si aspetta nessun appuntamento: chiamate i servizi di emergenza.
Questo materiale ha finalità informativa e non sostituisce il consulto medico.
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