Malattia infiammatoria pelvica
Si chiama malattia infiammatoria pelvica (MIP) l'infezione delle vie genitali femminili alte: utero, tube, ovaie e tessuti circostanti.
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Medicinali comunemente utilizzati per Malattia infiammatoria pelvica
Solo a scopo informativo. Consulta sempre un medico prima di assumere qualsiasi medicinale.
Forma farmaceutica: INJECTABLE, 2 gPrincipio attivo: ceftriaxoneProduttore: Qilu Pharma Spain S.L.Prescrizione richiestaForma farmaceutica: INJECTABLE INFUSION, 500 mgPrincipio attivo: metronidazoleProduttore: B Braun Medical S.A.Prescrizione richiestaForma farmaceutica: INJECTABLE, 2 gPrincipio attivo: ceftriaxoneProduttore: Medochemie LimitedPrescrizione richiesta
Si chiama malattia infiammatoria pelvica (MIP) l'infezione delle vie genitali femminili alte: utero, tube, ovaie e tessuti circostanti. I batteri quasi sempre salgono dal basso, dalla vagina e dal collo dell'utero. L'insidia di questa malattia sta nel suo decorso spesso lieve: un dolore sordo al basso ventre, perdite cambiate, fastidio durante i rapporti, e poco altro. Nel frattempo nelle tube restano cicatrici che in seguito rendono difficile una gravidanza. Per questo qui conta più la rapidità che la precisione: la terapia si inizia prima che arrivino gli esiti degli esami.
Come l'infezione arriva all'utero e alle tube
Il collo dell'utero funziona da barriera e di norma impedisce ai microbi di salire. Quando la barriera non tiene, comincia l'infiammazione. Le cause sono di due tipi.
Infezioni sessualmente trasmissibili. La causa più frequente sono la clamidia e la gonorrea, alle quali si aggiunge sempre più spesso il micoplasma genitale. All'inizio questi batteri vivono soltanto nel collo dell'utero, dove si curano facilmente. Ma se l'infezione non viene notata né trattata, una parte dei casi risale nel giro di qualche mese.
La flora vaginale propria. In molti casi non si trova alcuna infezione sessualmente trasmissibile. I responsabili sono allora i comuni batteri della vagina, innocui al loro posto ma capaci di infiammare se entrano nell'utero. Succede soprattutto quando il collo dell'utero è rimasto aperto: dopo un parto, un aborto spontaneo o un'interruzione di gravidanza, dopo l'inserimento di una spirale intrauterina (il rischio è maggiore nelle prime settimane) o dopo procedure all'interno della cavità uterina.
Il rischio è più alto se il partner è nuovo o i partner sono più d'uno, se ci sono già state infezioni sessualmente trasmissibili o un episodio precedente, e anche in giovane età: sotto i venticinque anni la MIP è nettamente più frequente. Di rado è in causa un solo microbo: quasi sempre ne sono coinvolti diversi insieme, ed è per questo che si cura con una combinazione di farmaci.
Che cosa si avverte
Può non esserci nulla di eclatante: alcune donne scoprono di aver avuto un'infiammazione anni dopo, mentre si stanno studiando per difficoltà a concepire. Quando i disturbi ci sono, di solito sono questi:
- dolore sordo al basso ventre o nella pelvi, più spesso su entrambi i lati;
- dolore durante i rapporti, avvertito in profondità e non all'ingresso della vagina;
- perdite vaginali cambiate: più abbondanti, giallastre o verdastre, maleodoranti;
- sanguinamento tra un ciclo e l'altro o dopo i rapporti, mestruazioni diventate più abbondanti e dolorose;
- bruciore e bisogno di urinare più spesso;
- febbricola, stanchezza, dolori diffusi.
C'è un dettaglio per cui la MIP sfugge tanto spesso: il dolore è raramente acuto e localizzato. È sordo, spalmato su tutto il basso ventre, e peggiora con il movimento e verso sera. Un dolore così viene attribuito con facilità a un colpo di freddo o al ciclo, e così si perdono settimane.
Quando serve aiuto subito
Chiamate un'ambulanza (in Spagna, Italia, Portogallo, Polonia e Ucraina il numero unico è il 112) o recatevi al pronto soccorso se:
- il dolore addominale è improvviso e intenso, aumenta o si irradia alla spalla;
- la febbre supera i 38,5 °C con brividi, vomito e impossibilità di bere;
- compaiono capogiro, vista che si annebbia, svenimento, pelle fredda e sudata;
- l'addome diventa duro e dolente al minimo tocco;
- c'è dolore addominale con un ritardo del ciclo o un test di gravidanza positivo: così può manifestarsi una gravidanza ectopica, dove il tempo si conta in ore;
- inizia un sanguinamento vaginale abbondante.
Nello stesso giorno, ma senza ambulanza, occorre farsi vedere da un medico se il dolore al basso ventre persiste, se le perdite sono cambiate o se compare febbre dopo un parto recente, un'interruzione di gravidanza o l'inserimento di una spirale. Ogni settimana di attesa aumenta il rischio che le tube restino danneggiate.
Come si arriva alla diagnosi
Non esiste un esame semplice che risponda sì o no, ed è bene saperlo in anticipo per non stupirsi. La diagnosi è clinica: si basa sull'insieme dei disturbi e della visita, e la terapia parte senza attendere il laboratorio.
- Visita ginecologica. Il segno principale è la dolorabilità alla mobilizzazione del collo dell'utero e in sede annessiale. Potete chiedere la presenza di un accompagnatore e interrompere la visita in qualsiasi momento.
- Tamponi vaginale e cervicale per clamidia, gonococco e micoplasma con metodiche molecolari. Un risultato positivo conferma la diagnosi. Uno negativo non la esclude: nella maggior parte delle donne con MIP i tamponi risultano puliti, perché l'infezione è già salita.
- Test di gravidanza, indispensabile per non lasciarsi sfuggire una gravidanza ectopica.
- Ecografia pelvica, di solito con sonda transvaginale. Un quadro normale non esclude l'infiammazione; l'ecografia serve soprattutto a individuare un ascesso in una tuba o in un ovaio e a escludere altre cause di dolore.
- Laparoscopia, cioè l'osservazione degli organi pelvici con una telecamera attraverso una piccola incisione. Vi si ricorre di rado: quando la diagnosi non è chiara, il quadro è grave o si sospetta una malattia chirurgica.
Nella stessa occasione si propone di controllare le altre infezioni sessualmente trasmissibili, HIV e sifilide comprese: viaggiano spesso insieme.
Con che cosa si può confondere
Il dolore al basso ventre in una donna è uno di quei sintomi dietro cui stanno una decina di cause diverse. Prima di fermarsi all'infiammazione il medico passa in rassegna:
- gravidanza ectopica: si esclude per prima, perché mette in pericolo la vita;
- appendicite: dolore più spesso a destra, che si sposta dall'ombelico, con nausea e inappetenza;
- torsione o rottura di una cisti ovarica: dolore che compare all'improvviso, in pochi minuti, di solito da un lato;
- endometriosi: dolore ciclico, legato da anni alle mestruazioni;
- infezione delle vie urinarie e pielonefrite: bruciore alla minzione, dolore lombare, febbre;
- sindrome dell'intestino irritabile e diverticolite: dolore legato all'alvo e ai pasti;
- dolore pelvico cronico senza infezione: qui gli antibiotici non aiutano e i cicli ripetuti fanno solo perdere tempo.
Merita una nota a parte un prolungamento raro ma riconoscibile della malattia: l'infiammazione può raggiungere la membrana che avvolge il fegato e dare dolore sotto le costole di destra, irradiato alla spalla. Un dolore così viene scambiato facilmente per un problema di colecisti, mentre l'origine è nella pelvi.
Come si cura
La base della terapia sono gli antibiotici, che si iniziano subito, prima ancora degli esiti dei tamponi. Non si prescrive un solo farmaco ma una combinazione: deve coprire sia i germi delle infezioni sessualmente trasmissibili sia i batteri anaerobi della vagina. Di solito si tratta di un'iniezione unica di un antibiotico del gruppo delle cefalosporine, seguita da due settimane di compresse: un farmaco del gruppo delle tetracicline insieme al metronidazolo. Lo schema può variare, ma la durata è quasi sempre di circa due settimane.
Che cosa rispettare durante il ciclo:
- portarlo a termine, anche se dopo tre giorni si sta meglio: un'infezione curata a metà torna e danneggia le tube;
- dire al medico se una gravidanza è possibile: parte di questi farmaci in gravidanza non si usano e la terapia sarà diversa, più spesso in ospedale;
- non bere alcolici finché si assume metronidazolo e proteggersi dal sole, perché le tetracicline aumentano la sensibilità della pelle;
- evitare i rapporti fino alla fine del ciclo di cura, il proprio e quello del partner.
Per il dolore va bene il paracetamolo. L'ibuprofene e gli altri antinfiammatori si assumono per cicli brevi e a stomaco pieno; è meglio evitarli in caso di ulcera gastrica o malattia renale, e in gravidanza qualsiasi antidolorifico va concordato con il medico.
Intorno al terzo giorno il medico valuta se la terapia funziona; se non c'è stato miglioramento servono altri accertamenti e di regola il ricovero. Si ricovera in gravidanza, nei quadri gravi, nel sospetto di ascesso e quando non si può escludere una malattia chirurgica. Se è presente una spirale intrauterina e in qualche giorno non si osserva miglioramento, se ne discute la rimozione, e un ascesso a volte va drenato.
Il partner e come non riammalarsi
Curare la sola donna non chiude la storia. Vanno esaminati e trattati tutti i partner sessuali degli ultimi sei mesi, anche se un germe preciso non è mai stato individuato e anche se il partner non ha alcun disturbo: negli uomini la clamidia decorre quasi sempre senza un solo sintomo. Se in quel periodo non ci sono stati partner, si tratta dell'ultimo in ordine di tempo.
La MIP capita anche in coppie di lunga data in cui nessuno ha avuto rapporti fuori, quindi non è motivo di accuse. Ma se si cura uno solo, l'infezione ritorna appena si riprendono i rapporti. Il medico può aiutare ad avvisare i partner precedenti, se si preferisce in forma anonima.
Per il futuro funzionano le cose semplici: il preservativo con un partner nuovo finché entrambi non si sono controllati; gli esami al cambio di partner e non soltanto quando qualcosa fa male; un controllo prima di ogni procedura programmata all'interno dell'utero. La clamidia è diffusa e quasi sempre silente, perciò «non ho disturbi» non dimostra che l'infezione non ci sia.
Che cosa succede se si trascina
La maggior parte delle donne che iniziano la terapia per tempo e la completano non ha alcuna conseguenza a distanza. I problemi compaiono in chi ha rimandato le cure o ha avuto più episodi.
- episodi ripetuti: ciascuno si abbatte su un tessuto già danneggiato e si sopporta peggio;
- ascesso in una tuba o in un ovaio: richiede antibiotici per via endovenosa e a volte il drenaggio, e se si rompe è pericoloso per la vita;
- aderenze e ostruzione delle tube: le cicatrici impediscono all'ovocita di raggiungere l'utero;
- gravidanza ectopica: dopo una MIP il rischio è sensibilmente più alto del consueto;
- difficoltà a concepire; con le tube ostruite può servire la chirurgia e, quando non è praticabile, la fecondazione in vitro;
- dolore pelvico cronico che rimane quando l'infezione non c'è più: qui non servono altri antibiotici, ma la gestione del dolore e il lavoro con uno specialista del dolore cronico.
Se dopo un episodio la gravidanza non arriva entro un anno (o entro sei mesi oltre i trentacinque anni), conviene far controllare senza rinvii la pervietà delle tube.
Consulto online
Il consulto online è utile per capire in che direzione muoversi. Il medico chiederà nel dettaglio dove e da quanto fa male, come vanno perdite e mestruazioni, se ci sono stati di recente un parto, un'interruzione di gravidanza, l'inserimento di una spirale o un partner nuovo, e dirà se serve il pronto soccorso, se si può aspettare domani o se occorre farsi visitare oggi.
Online è comodo anche rivedere risultati già pronti: tamponi, esami del sangue, referto ecografico. Il medico spiegherà perché un tampone negativo non toglie la diagnosi, perché nello schema ci sono tre farmaci insieme e come gestire gli effetti indesiderati che fanno venir voglia di abbandonare la cura a metà. Un tema a parte, molto frequente, è come dire al partner che deve controllarsi anche lui.
Che cosa non si può fare online: la visita ginecologica, il prelievo dei tamponi e l'ecografia, e senza visita la diagnosi di MIP non si pone. E se compaiono i segni della sezione sull'urgenza, non scrivete un messaggio: chiamate un'ambulanza.
Questo materiale ha finalità informativa e non sostituisce il consulto medico.
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