Malattia infiammatoria pelvica

La malattia infiammatoria pelvica (MIP) è un'infezione dell'apparato riproduttivo femminile, che comprende l'utero, le tube di Falloppio e le ovaie.

Sintomi della malattia infiammatoria pelvica (MIP)

La MIP spesso non provoca sintomi evidenti.

La maggior parte dei sintomi è lieve e può includere uno o più dei seguenti:

• dolore nella zona pelvica o nell'addome inferiore
• disagio o dolore durante il rapporto sessuale, avvertito in profondità nella pelvi
• dolore durante la minzione
• sanguinamento tra un ciclo mestruale e l'altro e dopo il rapporto sessuale
• mestruazioni abbondanti
• mestruazioni dolorose
• secrezione vaginale anomala, specialmente se di colore giallo, verde o con cattivo odore

Alcune persone possono ammalarsi gravemente con:

• forte dolore addominale
• temperatura alta (febbre)
• nausea e vomito

Quando rivolgersi al medico

È importante consultare un medico di famiglia o recarsi in un centro per la salute sessuale se si manifestano sintomi di MIP.

Se si ha un dolore intenso, è necessario richiedere assistenza medica urgente dal proprio medico di famiglia o dal pronto soccorso locale.

Ritardare il trattamento della MIP o avere episodi ripetuti di MIP aumenta il rischio di complicazioni gravi e a lungo termine.

Non esiste un test semplice per diagnosticare la MIP. La diagnosi si basa sui sintomi e sulla sensibilità dolorosa riscontrata durante un'esplorazione vaginale (interna).

Verranno prelevati tamponi dalla vagina e dal collo dell'utero (cervice), ma un tampone negativo non esclude la presenza di MIP.

Cause della malattia infiammatoria pelvica (MIP)

La maggior parte dei casi di MIP è causata da un'infezione batterica che si è diffusa dalla vagina o dalla cervice agli organi riproduttivi superiori.

Molti tipi diversi di batteri possono causare la MIP. In molti casi, è provocata da un'infezione sessualmente trasmissibile (IST), come la clamidia o la gonorrea.

Un altro tipo di IST, chiamata micoplasma genitale, sembra essere sempre più responsabile dei casi di MIP.

In molti altri casi, è causata da batteri normalmente presenti nella vagina.

Trattamento della malattia infiammatoria pelvica (MIP)

Se diagnosticata in una fase precoce, la MIP può essere trattata con un ciclo di antibiotici, che di solito dura 14 giorni.

Verrà somministrata una combinazione di antibiotici per coprire le infezioni più probabili, spesso insieme a un'iniezione e a compresse orali.

È importante completare l'intero ciclo di trattamento e astenersi dai rapporti sessuali durante questo periodo per assicurare l'eliminazione dell'infezione.

Anche i partner sessuali recenti dovrebbero essere trattati per eventuali infezioni sessualmente trasmissibili che potrebbero aver causato la MIP. Questo aiuterà a prevenire recidive o ulteriori trasmissioni ad altre persone.

Complicazioni

Le tube di Falloppio possono sviluppare cicatrici e restringimenti se colpite dalla MIP. Questo può rendere difficile il passaggio degli ovuli dalle ovaie all'utero.

Questo aumenta il rischio di una gravidanza che si sviluppa al di fuori dell'utero, di solito nelle tube di Falloppio (gravidanza extrauterina). Questo tipo di gravidanza non può essere portato a termine ed è potenzialmente pericoloso per la vita.

Se si hanno episodi ricorrenti di MIP o se il trattamento viene ritardato, aumenta il rischio di infertilità.

Prevenzione della malattia infiammatoria pelvica (MIP)

È possibile ridurre il rischio di MIP utilizzando sempre un metodo di barriera, come il preservativo, con un nuovo partner sessuale fino a quando non abbia effettuato un controllo della salute sessuale.

La clamidia è molto comune e la maggior parte delle persone non presenta sintomi.

Se si teme di avere un'IST, è consigliabile rivolgersi al centro locale di medicina genito-urinaria (GUM) o di salute sessuale per un consiglio.

Se si deve sottoporre a una procedura ginecologica invasiva, come l'inserimento di un dispositivo intrauterino (DIU) o un aborto, è opportuno effettuare un controllo preliminare.

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 Cause Malattia infiammatoria pelvica 

La malattia infiammatoria pelvica (PID) è causata da un'infezione che si sviluppa nell'apparato riproduttivo femminile.

Nella maggior parte dei casi, la condizione è provocata dalla diffusione di un'infezione batterica dalla vagina o dalla cervice (l'imbocco dell'utero) fino all'utero, alle tube di Falloppio e alle ovaie.

La PID è spesso causata da più di un tipo di batterio e a volte può risultare difficile per i medici identificare esattamente quali batteri sono responsabili.

Per questo motivo viene prescritta una combinazione di antibiotici in modo da trattare diversi tipi di batteri.

Infezioni sessualmente trasmissibili (IST)

La causa principale della PID è rappresentata da un'infezione sessualmente trasmissibile (IST), come la clamidia, la gonorrea o il *mycoplasma genitalium*.

Questi batteri di solito infettano soltanto la cervice, dove possono essere facilmente trattati con antibiotici.

Tuttavia, se non vengono trattati, esiste il rischio che i batteri possano diffondersi negli organi riproduttivi femminili.

Se si ha la clamidia e non viene curata, potrebbe svilupparsi in PID entro un anno.

Altre cause della PID

In molti casi, la causa dell'infezione che porta alla PID è sconosciuta.

A volte, batteri normalmente innocui presenti nella vagina possono superare la cervice ed entrare negli organi riproduttivi.

Sebbene innocui nella vagina, questi batteri possono causare infezioni in altre parti del corpo.

Questo è più probabile che accada se:

• hai avuto la PID in precedenza
• la cervice è stata danneggiata dopo un parto o un aborto spontaneo
• hai subito un intervento che comporta l'apertura della cervice (come un aborto, un'ispezione dell'utero o l'inserimento di un dispositivo intrauterino (IUD))

Quali aree possono essere infette?

Se un'infezione si diffonde dalla vagina e dalla cervice verso l'alto, può causare infiammazione di:

• la mucosa dell'utero (endometrio)
• le tube di Falloppio
• il tessuto intorno all'utero
• le ovaie
• la membrana che riveste la cavità addominale (peritoneo)

Può inoltre svilupparsi la formazione di raccolte di liquido infetto, dette ascessi, nelle ovaie e nelle tube di Falloppio.

Chi è a maggior rischio?

Chiunque abbia organi riproduttivi femminili può sviluppare la PID, ma il rischio è maggiore se:

• hai più di un partner sessuale
• hai un nuovo partner sessuale
• hai avuto in precedenza un'IST
• hai già avuto la PID in passato
• hai meno di 25 anni
• hai iniziato ad avere rapporti sessuali in giovane età

 Diagnosi Malattia infiammatoria pelvica 

Non esiste un singolo test per diagnosticare la malattia infiammatoria pelvica (MIP). La diagnosi si basa sui sintomi e su un'esame ginecologico.

Il medico inizierà chiedendole la sua storia medica e sessuale.

Il passo successivo consiste nell’effettuare un’esame pelvico per verificare la presenza di dolore alla pressione o di un’perdita vaginale anomala.

Potrebbe provare un certo disagio durante questo esame, specialmente se ha effettivamente la MIP.

Di solito vengono prelevati tamponi dalla parte interna della vagina e dalla cervice. Questi campioni vengono inviati in laboratorio per ricercare segni di infezione batterica e identificare i batteri responsabili.

Un risultato positivo al test per clamidia, gonococco o mycoplasma genitalium conferma la diagnosi di MIP.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi i tamponi risultano negativi e questo non esclude comunque la diagnosi.

Considerata la difficoltà diagnostica della MIP, potrebbero essere necessari ulteriori esami per individuare segni di infezione o infiammazione oppure per escludere altre possibili cause dei sintomi.

Tali esami possono includere:

• un test delle urine o del sangue
• un test di gravidanza
• un’ecografia, che di solito viene effettuata mediante una sonda inserita nella vagina (ecografia transvaginale)

In alcuni casi, per diagnosticare la MIP può essere utilizzata una laparoscopia (chirurgia mini-invasiva).

La laparoscopia è un piccolo intervento chirurgico durante il quale vengono effettuate due piccole incisioni nell’addome.

Viene inserita una telecamera sottile che permette al medico di osservare gli organi interni e, se necessario, prelevare campioni di tessuto.

Questo procedimento viene solitamente eseguito solo nei casi più gravi, quando potrebbero esserci altre possibili cause dei sintomi, come l’appendicite.

Ricovero in ospedale

Potrebbe essere necessario un ricovero urgente in ospedale se:

• è in stato di gravidanza (soprattutto se c’è il sospetto di una possibile gravidanza extrauterina)
• i sintomi sono gravi (ad esempio nausea, vomito e febbre alta)
• sono presenti segni di peritonite pelvica
• si sospetta la presenza di un ascesso
• non è in grado di assumere antibiotici per via orale e deve riceverli per via endovenosa (tramite flebo)
• potrebbe essere necessario un intervento chirurgico d’urgenza, ad esempio per l’appendicite

 Trattamento Malattia infiammatoria pelvica 

Se diagnosticata in una fase precoce, la malattia infiammatoria pelvica (MIP) può essere trattata facilmente e in modo efficace con antibiotici.

Questi possono essere prescritti dal tuo medico di famiglia o da un dottore presso una clinica per la salute sessuale.

Se non trattata, però, può portare a complicazioni a lungo termine più gravi.

Antibiotici

Il trattamento con antibiotici deve iniziare rapidamente, ancor prima di ricevere i risultati dei tamponi.

La MIP è solitamente causata da diversi tipi di batteri, anche nei casi in cui vengano identificati chlamydia, gonorrea o mycoplasma genitalium.

Per questo motivo ti verrà somministrata una combinazione di antibiotici per coprire le infezioni più probabili.

Informa il tuo medico se pensi di poter essere incinta prima di iniziare il trattamento antibiotico, poiché alcuni antibiotici vanno evitati durante la gravidanza.

Di solito dovrai assumere le compresse antibiotiche per 14 giorni, talvolta iniziando con un'iniezione singola di antibiotico.

È molto importante completare l'intero ciclo di antibiotici, anche se ti senti meglio, per assicurarti che l'infezione venga eliminata completamente.

Nel caso di forme particolarmente gravi di MIP, potrebbe essere necessario il ricovero in ospedale per ricevere antibiotici per via endovenosa (attraverso una flebo nel braccio).

Se hai dolore nella zona pelvica o addominale, puoi assumere antidolorifici come paracetamolo o ibuprofene mentre sei in trattamento con antibiotici.

Controllo successivo

In alcuni casi, potrebbe essere consigliato un appuntamento di controllo 3 giorni dopo l'inizio del trattamento, in modo che il medico possa verificare se gli antibiotici stanno avendo effetto.

Se gli antibiotici sembrano funzionare, potresti avere un altro controllo alla fine del ciclo di trattamento per verificare che la terapia sia stata efficace.

Se i tuoi sintomi non iniziano a migliorare entro 3 giorni, potresti essere indirizzato all'ospedale per ulteriori esami e trattamenti.

Se hai un dispositivo intrauterino (DIU) inserito, potrebbe esserti consigliato di farlo rimuovere se i sintomi non migliorano entro pochi giorni, poiché potrebbe essere la causa dell'infezione.

Trattamento dei partner sessuali

Tutti i partner sessuali con cui sei stato negli ultimi 6 mesi prima dell'insorgenza dei sintomi dovrebbero essere sottoposti a test e trattati per evitare che l'infezione si ripresenti o si trasmetta ad altri, anche se non viene identificata una causa specifica.

La MIP può verificarsi in relazioni a lungo termine in cui nessuno dei due partner ha avuto rapporti con altre persone.

È più probabile che l'infezione ritorni se entrambi i partner non vengono trattati contemporaneamente.

Dovresti evitare i rapporti sessuali fino a quando tu e il tuo partner non avrete completato l'intero ciclo di trattamento.

Se non hai avuto un partner sessuale nei precedenti 6 mesi, dovrebbe essere testato e trattato il tuo partner più recente.

Il tuo medico o la clinica per la salute sessuale possono aiutarti a contattare i tuoi partner precedenti.

Questo può solitamente essere fatto in forma anonima, se lo desideri.

 Complicazioni Malattia infiammatoria pelvica 

La malattia infiammatoria pelvica (MIP) può talvolta causare problemi gravi e a lungo termine, specialmente se la condizione non viene trattata rapidamente con antibiotici.

Tuttavia, la maggior parte delle persone con MIP che completano il ciclo di antibiotici non sviluppa problemi a lungo termine.

Episodi ricorrenti di MIP

A volte è possibile sperimentare episodi ripetuti di MIP. Questo fenomeno è noto come malattia infiammatoria pelvica ricorrente.

La condizione può ripresentarsi se l'infezione iniziale non è stata completamente eliminata.

Questo accade spesso perché il ciclo di antibiotici non è stato completato o perché un partner sessuale non è stato sottoposto a test e trattato.

Se un episodio di MIP danneggia l'utero o le tube di Falloppio, può risultare più facile per i batteri infettare nuovamente queste aree in futuro, aumentando la probabilità di sviluppare nuovamente la condizione.

Episodi ripetuti di MIP sono associati a un rischio maggiore di infertilità.

Ascessi

La MIP può talvolta causare accumuli di liquido infetto, chiamati ascessi, che si sviluppano più comunemente nelle tube di Falloppio e nelle ovaie.

Gli ascessi possono essere trattati con antibiotici, ma a volte potrebbe essere necessario un intervento chirurgico laparoscopico (chirurgia mini-invasiva) per drenare il liquido.

Il liquido può anche essere drenato utilizzando un ago guidato da un'ecografia.

Dolore pelvico cronico

A volte la MIP può causare dolore persistente (cronico) nella zona pelvica e nell'addome inferiore, che può essere difficile da gestire e portare a ulteriori problemi, come depressione e difficoltà a dormire (insonnia).

Se sviluppi un dolore pelvico cronico, potrebbero essere prescritti antidolorifici per aiutare a controllare i sintomi.

Potrebbero essere effettuati esami per determinarne la causa.

Se gli antidolorifici non riescono a controllare il dolore, potresti essere indirizzato a un'équipe specializzata nella gestione del dolore o a una clinica specializzata nel dolore pelvico.

Gravidanza ectopica

Una gravidanza ectopica si verifica quando un uovo fecondato si impianta al di fuori dell'utero, di solito all'interno di una delle tube di Falloppio.

Se la MIP infetta le tube di Falloppio, può provocare cicatrici al loro interno, rendendo più difficile il passaggio degli ovuli.

Se un uovo fecondato rimane bloccato e inizia a svilupparsi all'interno della tuba, questa può rompersi, causando talvolta gravi emorragie interne potenzialmente letali.

Se ti viene diagnosticata una gravidanza ectopica, potresti ricevere farmaci per interrompere lo sviluppo dell'uovo oppure un intervento chirurgico per rimuoverlo.

Infertilità

Oltre ad aumentare il rischio di gravidanza ectopica, le cicatrici o gli ascessi nelle tube di Falloppio possono rendere difficile il concepimento se gli ovuli non riescono a raggiungere facilmente l'utero.

Potresti diventare infertile a causa di questa condizione. Il rischio di infertilità è maggiore se si ritarda il trattamento o se si sono avuti episodi ripetuti di MIP.

Tuttavia, uno studio a lungo termine negli Stati Uniti ha mostrato che le persone che sono state trattate con successo per la MIP hanno tassi di gravidanza simili al resto della popolazione.

Le tube di Falloppio ostruite o danneggiate possono talvolta essere trattate chirurgicamente.

Se ciò non è possibile e desideri avere figli, potresti prendere in considerazione una tecnica di procreazione assistita, come la fecondazione in vitro (FIV).

La FIV prevede il prelievo chirurgico di ovuli dalle ovaie, la loro fecondazione con lo sperma in laboratorio e successivamente il reimpianto degli ovuli fecondati nell'utero.

Questa tecnica può aiutarti a rimanere incinta se non riesci a concepire naturalmente. Tuttavia, il tasso di successo varia in base all'età e ad altri fattori.