Mestruazioni abbondanti
Quanto sangue si perda con una mestruazione è una cosa con cui una donna non ha termini di paragone: le mestruazioni altrui non le ha viste nessuno e le…
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Medicinali comunemente utilizzati per Mestruazioni abbondanti
Solo a scopo informativo. Consulta sempre un medico prima di assumere qualsiasi medicinale.
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Quanto sangue si perda con una mestruazione è una cosa con cui una donna non ha termini di paragone: le mestruazioni altrui non le ha viste nessuno e le proprie sembrano la norma. Per questo molte convivono per anni con una perdita che ha superato da tempo il limite, e attribuiscono la stanchezza continua al lavoro e alle poche ore di sonno. Le mestruazioni abbondanti non sono un tratto del carattere né il prezzo di qualcosa: hanno cause riconoscibili e una terapia che nella maggior parte dei casi funziona. Qui sotto si spiega come distinguere l'abbondante dal normale, che cosa c'è dietro e perché non conviene aspettare che «si sistemi da sé».
Quando un flusso si considera abbondante
Nessuno misurerà la perdita in millilitri, perciò ci si affida a segnali della vita quotidiana. Le sue mestruazioni sono abbondanti se almeno una di queste cose la riguarda:
- deve cambiare assorbente o tampone ogni una o due ore, e svuotare la coppetta più spesso di quanto indichino le istruzioni;
- usa due prodotti insieme, tampone e assorbente sopra;
- di notte deve alzarsi per cambiarsi;
- il flusso dura più di sette giorni;
- espelle coaguli più grandi di due centimetri e mezzo;
- il sangue passa sui vestiti e sulle lenzuola;
- organizza gli impegni attorno alle mestruazioni: salta l'allenamento, rinuncia a uscire, chiede un giorno libero, sceglie i vestiti col criterio di che cosa non si vede;
- verso la fine del ciclo compaiono debolezza, fiato corto sulle scale e batticuore.
L'ultimo punto è il più sottovalutato. Mese dopo mese le mestruazioni abbondanti svuotano l'organismo di ferro e si instaura una carenza marziale: prima calano le riserve e solo dopo scende l'emoglobina. Da qui la stanchezza che un fine settimana non risolve, il freddo costante, la caduta dei capelli, le unghie fragili, la difficoltà a concentrarsi. Non è «normale per una donna», si cura, e si comincia da un esame del sangue.
Da dove viene il sangue in più
Alcune donne hanno sempre avuto mestruazioni abbondanti, gli accertamenti non trovano nulla e anche questa è una variante della norma: il rivestimento dell'utero si sfalda semplicemente in modo più generoso. Succede soprattutto nei primi anni dopo la prima mestruazione e nel passaggio verso la menopausa, quando il ciclo perde il ritmo: l'ovulazione non avviene tutti i mesi, la mucosa cresce più spessa del solito e si stacca con più fatica.
Ma se le mestruazioni sono diventate più abbondanti di prima, di solito c'è qualcosa dietro:
- I fibromi, noduli benigni nella parete dell'utero. È il riscontro più frequente, e quelli che crescono verso la cavità danno il sanguinamento più forte.
- I polipi della mucosa uterina e l'ispessimento della mucosa stessa.
- L'adenomiosi, quando il tessuto di rivestimento penetra nella parete muscolare: la combinazione tipica sono mestruazioni abbondanti e molto dolorose con un utero ingrossato.
- L'endometriosi e una malattia infiammatoria pelvica pregressa.
- Gli squilibri ormonali: la sindrome dell'ovaio policistico e l'ipotiroidismo.
- I disturbi della coagulazione. Se ne parla a parte più avanti, perché a questa possibilità non pensa quasi nessuno.
- Farmaci e dispositivi intrauterini: anticoagulanti, alcuni tipi di chemioterapia e anche la spirale al rame, che di per sé rende le mestruazioni più abbondanti e più lunghe.
- Il tumore del corpo o del collo dell'utero, una causa rara ma reale, ed è proprio per questo che gli accertamenti si fanno.
Sulla coagulazione vale la pena soffermarsi. Se le sue mestruazioni sono state abbondanti fin dalla prima e così sono rimaste, e in più le vengono lividi con facilità, il sangue di un taglietto o dal naso fatica a fermarsi, oppure ha sanguinato a lungo dopo un'estrazione dentaria o un parto, c'è motivo di studiare la coagulazione. Il più comune di questi disturbi, la malattia di von Willebrand, riguarda all'incirca una donna su cento e in molte resta non riconosciuto, perché le mestruazioni abbondanti vengono attribuite a un «è di famiglia, anche mia madre era così». Qualcosa di familiare in effetti c'è: ha soltanto un altro nome e si cura.
Segnali con cui non si può attendere
Chiami un'ambulanza (in Europa il numero unico 112) se:
- un assorbente ad assorbenza massima si inzuppa completamente ogni ora per due ore di seguito o più;
- le gira la testa, la vista si annebbia, è arrivata a svenire, la pelle è pallida e il cuore corre;
- compare un dolore improvviso su un lato del basso ventre con sanguinamento e un ritardo mestruale: così può presentarsi una gravidanza extrauterina, che è un'urgenza.
Occorre rivolgersi al medico nei giorni successivi, senza rimandare, se compaiono perdite fra una mestruazione e l'altra o dopo i rapporti, se c'è un qualunque sanguinamento dopo la menopausa, se le mestruazioni sono diventate all'improvviso molto più abbondanti di prima o si accompagnano a un dolore che prima non c'era. Nulla di tutto ciò significa che sia successo qualcosa di terribile, ma sono proprio questi segnali a decidere con quale rapidità si viene studiate.
Con che cosa andare dal medico e che cosa si controlla
Conviene arrivare preparate: per due o tre cicli annoti i giorni di flusso, quanti assorbenti o tamponi consuma in una giornata, se ci sono stati coaguli e perdite e come si è sentita. Un diario così sostituisce mezz'ora di domande e mostra il quadro a colpo d'occhio. Segni anche tutti i farmaci e gli integratori che assume e ricordi chi in famiglia ha avuto sanguinamenti abbondanti.
Poi di solito si prescrivono:
- un emocromo e la valutazione delle riserve di ferro, che si fanno quasi sempre perché la carenza va corretta a prescindere dalla causa;
- una visita ginecologica e, se serve, il pap test;
- un'ecografia pelvica, meglio subito dopo la fine del flusso: mostra fibromi, polipi, lo spessore della mucosa e i segni di adenomiosi;
- un test di gravidanza se la gravidanza è possibile;
- gli esami della funzione tiroidea e lo studio della coagulazione, non a tutte, ma quando la storia lo suggerisce;
- l'isteroscopia con biopsia della mucosa: l'ispezione della cavità uterina con una telecamera sottile attraverso il collo dell'utero, quando va studiato il rivestimento stesso.
Come si cura
Le mestruazioni abbondanti si possono curare anche se gli accertamenti non hanno trovato nulla: si cura la perdita di sangue e le sue conseguenze, non il reperto. La scelta dipende dal fatto che lei cerchi o meno una gravidanza, che le serva insieme una contraccezione e che ci sia dolore.
- Il sistema intrauterino con ormone è il rimedio più efficace contro le mestruazioni abbondanti. Assottiglia il rivestimento dell'utero, la perdita si riduce di parecchie volte e in una parte delle donne le mestruazioni col tempo scompaiono del tutto. Si posiziona per alcuni anni e funziona anche da contraccettivo. Nei primi mesi sono possibili perdite scarse, e vale la pena attendere che passino.
- L'acido tranexamico, compresse non ormonali che si prendono solo nei giorni di flusso. Vanno bene per chi cerca una gravidanza o preferisce evitare gli ormoni.
- Gli antidolorifici antinfiammatori riducono insieme la perdita e il dolore; anche questi si assumono soltanto durante il ciclo.
- La pillola combinata rende le mestruazioni più brevi e più leggere, mentre i preparati con un solo ormone servono quando quella combinata è sconsigliata.
- Il ferro è parte obbligata della cura quando c'è carenza. Non si prende un paio di settimane ma diversi mesi: prima risale l'emoglobina, e ricostituire le riserve richiede molto più tempo. Dose e controlli li stabilisce il medico.
Se le mestruazioni sono diventate abbondanti dopo l'inserimento di una spirale al rame, il discorso parte dal cambio di metodo. E se il primo trattamento non le è andato bene, non è un vicolo cieco: di solito se ne trova un secondo o un terzo.
Quando si parla di intervento
Si passa alle soluzioni chirurgiche quando i farmaci non hanno funzionato o quando esiste una formazione che ne annulla l'effetto.
- L'asportazione di un polipo o di un fibroma, spesso attraverso il collo dell'utero e senza incisioni. L'utero si conserva e la gravidanza resta possibile.
- L'embolizzazione delle arterie uterine nei fibromi: si toglie loro l'apporto di sangue attraverso un catetere sottile e i noduli si riducono.
- L'ablazione dell'endometrio, la distruzione del rivestimento interno dell'utero. È una procedura breve e poco invasiva, ma adatta solo a chi è certa di non volere una gravidanza, e richiede una contraccezione affidabile dopo.
- L'asportazione dell'utero, soluzione definitiva alla quale si ricorre per ultima, quando tutto il resto è stato provato o quando esistono indicazioni proprie.
Nessuna di queste scelte si compie in una sola visita: ognuna ha le sue conseguenze su una gravidanza futura e i suoi tempi di recupero.
Consulto online
La visita a distanza funziona bene come primo passo. Sul suo diario il medico valuta se la perdita sia davvero eccessiva, raccoglie la storia — come è cambiato il ciclo, che cosa assume, se in famiglia ci sono stati sanguinamenti abbondanti — e le dice quali esami e quale indagine convenga fare prima della visita di persona, per non presentarsi dal ginecologo a mani vuote. È anche la sede per affrontare la carenza di ferro e il modo corretto di assumerlo, per risolvere gli effetti collaterali di una terapia già prescritta e per capire che cosa fare se non ha funzionato. La visita, l'ecografia e il posizionamento della spirale non si sostituiscono a distanza, e un sanguinamento intenso in questo momento, con debolezza e svenimenti, non è motivo di consulto ma di chiamata all'ambulanza.
Questo materiale ha finalità informativa e non sostituisce il consulto medico.
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