Prostatite
La parola «prostatite» raccoglie diversi quadri distinti, ed è questa la ragione principale per cui molti uomini passano anni a curare ciò che non hanno.
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Medicinali comunemente utilizzati per Prostatite
Solo a scopo informativo. Consulta sempre un medico prima di assumere qualsiasi medicinale.
Forma farmaceutica: INJECTABLE PERFUSION, 100 mg/mlPrincipio attivo: ibuprofenProduttore: B Braun Medical S.A.Prescrizione richiestaForma farmaceutica: TABLET, 400 mgPrincipio attivo: ibuprofenProduttore: Aurovitas Spain, S.A.U.Prescrizione richiestaForma farmaceutica: TABLET, 400 mgPrincipio attivo: ibuprofenProduttore: Laboratorios Alter S.A.Prescrizione richiesta
La parola «prostatite» raccoglie diversi quadri distinti, ed è questa la ragione principale per cui molti uomini passano anni a curare ciò che non hanno. Uno di essi è un'infezione acuta per la quale bisogna andare dal medico oggi stesso. Un altro è un'infezione cronica che ritorna e richiede cicli lunghi di antibiotico. Il terzo è più frequente dei primi due messi insieme, non ha alcuna infezione alla base e agli antibiotici non risponde. Capire quale dei tre vi riguarda è già metà della cura.
Una parola sola, tre condizioni diverse
Si distinguono da come è cominciato tutto, da quanto dura e dal fatto che nelle urine si trovino o no batteri.
- Prostatite batterica acuta. Comincia all'improvviso e con violenza: febbre alta, brividi, dolore forte al basso ventre e al perineo, bruciore a urinare. È rara, ma è l'unica forma davvero pericolosa e l'unica che non ammette attesa.
- Prostatite batterica cronica. Un'infezione che si è insediata nella ghiandola e dà riacutizzazioni ripetute: tra l'una e l'altra l'uomo sta bene, poi tutto ritorna e negli esami cresce di nuovo lo stesso batterio. Anche questa forma è poco comune.
- Sindrome del dolore pelvico cronico. Le appartiene la grande maggioranza dei casi, all'incirca nove su dieci. Il dolore al perineo, allo scroto, al basso ventre o durante l'eiaculazione dura mesi, la minzione è frequente e fastidiosa, e gli esami risultano puliti: batteri non ce ne sono e non ce n'erano. Il vecchio nome era «prostatite cronica abatterica» e compare ancora nei referti.
La differenza pratica è enorme. Nelle prime due forme si cura un'infezione e gli antibiotici funzionano. Nella terza vengono prescritti più e più volte senza alcun risultato, perché ciò che va curato è tutt'altro.
Prostatite batterica acuta: oggi stesso
Qui tutto si svolge nel giro di ore. La febbre sale a valori alti, si hanno brividi e dolori diffusi. Compare un dolore sordo e teso al perineo che si irradia al retto, alla zona lombare e al pene. Urinare fa male, capita spesso e costa fatica: il getto si indebolisce e a volte l'urina smette del tutto di uscire. Non è un «colpo di freddo», è un'infezione che può passare nel sangue.
Chiamate l'ambulanza o andate subito al pronto soccorso (112 in Spagna, Italia, Portogallo, Polonia e Ucraina) se:
- non riuscite a urinare per niente e il basso ventre è teso e dolente;
- la febbre è alta e si accompagna a brividi scuotenti;
- compaiono confusione, sonnolenza, respiro rapido e superficiale, pelle fredda, sudata o marezzata: così si manifesta una infezione generalizzata del sangue;
- la febbre persiste nonostante l'antibiotico già iniziato: può essersi formato un ascesso nella ghiandola, che va individuato e drenato.
La prostatite acuta si cura con un ciclo lungo di antibiotico, di norma da due a quattro settimane, e nei casi gravi si comincia per via endovenosa in ospedale. Portare a termine tutto il ciclo è importante: una forma acuta curata male è la strada maestra verso quella cronica.
Prostatite batterica cronica
Questa forma si sospetta quando le infezioni delle vie urinarie si ripetono di continuo e nelle colture cresce sempre lo stesso batterio. Tra una riacutizzazione e l'altra i disturbi possono mancare del tutto, oppure restare un lieve fastidio al perineo e la necessità di urinare spesso.
Il punto è che la prostata è poco permeabile alla maggior parte degli antibiotici: un normale ciclo di una settimana elimina i batteri dalle urine ma non dalla ghiandola, e da lì tornano a uscire. Per questo il trattamento qui è lungo, da quattro a sei settimane e a volte di più, e il farmaco si sceglie in base alla coltura e non a caso. Interromperlo appena si sta meglio non serve a nulla: è esattamente così che si costruisce il circolo senza fine delle ricadute.
Se le riacutizzazioni si ripetono, il medico cerca anche ciò che alimenta l'infezione: una vescica che non si svuota, un restringimento dell'uretra, calcoli nella ghiandola, un catetere a permanenza.
Sindrome del dolore pelvico cronico
La forma più frequente e la più sottovalutata. Un uomo vive per mesi con dolore al perineo, allo scroto, sopra il pube o al pene; spesso fa male eiaculare; urina spesso e il getto va per conto suo. Gli esami intanto risultano buoni una volta dopo l'altra, e la persona si sente dire che «non è stato trovato nulla» pur stando davvero male.
Qui non c'è una causa sola. Di regola se ne sommano diverse: tensione e spasmo persistenti dei muscoli del pavimento pelvico; nervi sensibilizzati che continuano a inviare il segnale di dolore molto dopo che il motivo iniziale è scomparso; ore e ore da seduti; e lo stress e l'ansia che chiudono il cerchio dolore-tensione-più dolore. A volte tutto è cominciato con un'infezione di anni prima, ma di quell'infezione non è rimasto nulla.
È importante sapere che questa condizione non è contagiosa, non si trasmette per via sessuale, non si trasforma in tumore e non toglie la capacità di avere figli. Va detto chiaramente, perché sono proprio queste paure a logorare quanto il dolore stesso.
Come si capisce di quale si tratta
La valutazione non poggia su un esame solo, ma su più passaggi.
- Il colloquio. Il medico chiederà come è iniziato, dove fa male esattamente, da quanto tempo, che cosa peggiora e che cosa allevia, se c'è febbre e come vanno la minzione e la vita sessuale.
- La visita, esplorazione rettale compresa. Nell'infezione acuta la ghiandola è molto dolente, e in quel caso non si massaggia per non spingere i batteri nel sangue. Nel dolore pelvico si palpano spesso muscoli del pavimento pelvico contratti e dolorosi, e questo è già un indizio.
- Esame e coltura delle urine: il passaggio che separa l'infezione dalla sua assenza. Se si sospetta un'infezione a trasmissione sessuale, si eseguono esami a parte.
- Ecografia con misurazione del residuo dopo la minzione, per capire se la vescica si svuota.
- PSA. La prostatite di per sé alza questo valore, quindi misurarlo durante l'infiammazione non serve: si rimanda a diverse settimane dopo la guarigione, altrimenti un numero alto spaventa senza motivo.
A parte, il medico esclude ciò che si traveste da prostatite: un ascesso nella ghiandola, un tumore della prostata o della vescica — soprattutto in presenza di sangue nelle urine — un restringimento uretrale, i calcoli, e infezioni più rare come la tubercolosi delle vie urinarie. È per questo che «prendere qualche pastiglia» alla cieca è una cattiva idea.
Che cosa aiuta davvero nel dolore pelvico
Qui non esiste un rimedio unico, ed è tutto lì: funziona una combinazione costruita sui disturbi che prevalgono. Il miglioramento arriva nell'arco di mesi e non di una settimana, ed è normale.
- Lavoro sul pavimento pelvico. Sedute con un fisioterapista specializzato, orientate al rilassamento e non al rinforzo: i comuni esercizi di Kegel, con un muscolo già in spasmo, peggiorano le cose.
- Farmaci che rilassano il collo vescicale (alfabloccanti), quando in primo piano ci sono le difficoltà a urinare.
- Antidolorifici. Paracetamolo e antinfiammatori a cicli; se il dolore si comporta come un dolore nervoso — bruciore, fitte a scossa — il medico può aggiungere farmaci dei gruppi usati nel dolore neuropatico.
- Calore. I semicupi tiepidi e una borsa calda sul perineo sciolgono lo spasmo muscolare e spesso danno un sollievo evidente.
- Attività aerobica regolare — camminare, nuotare. È uno dei pochi interventi il cui beneficio si ritrova con costanza.
- Lavoro sullo stress e sul dolore. La psicoterapia nel dolore cronico non significa ammettere che il dolore è «nella testa»: è il modo di spezzare il circolo di tensione e ansia che lo mantiene.
E ciò che non va fatto: ripetere cicli di antibiotico senza un batterio confermato. Molti uomini ne fanno cinque o sei e ne ricavano soltanto una flora alterata e batteri resistenti. Un ciclo di prova all'inizio è ammissibile; i successivi, senza una coltura positiva, no.
Che cosa potete fare da soli
- Bevete a sufficienza: l'urina concentrata irrita di più le vie urinarie.
- Non state seduti per ore di fila. Alzatevi ogni ora e, se il lavoro è sedentario, provate un cuscino con foro centrale che scarica il perineo.
- Mettete da parte la bicicletta per un periodo o cambiate sella con una anatomica: la pressione prolungata sul perineo è uno dei fattori scatenanti più comuni.
- Osservatevi: in alcuni alcol, caffè e cibi piccanti aumentano il dolore. Se il legame c'è, riducete; se non c'è, non torturatevi con le diete.
- Non sopportate la stitichezza: lo sforzo si ripercuote sul pavimento pelvico.
- Una vita sessuale regolare e l'eiaculazione danno sollievo a molti e di certo non fanno male.
- Non applicate calore in presenza di febbre alta e dolore acuto: il calore aiuta nel dolore pelvico cronico, ma in un'infezione acuta è fuori luogo e serve il medico.
Consulto online
La prostatite acuta con febbre online non si cura: lì servono una visita di persona e a volte l'ospedale. Tutto il resto, invece, si affronta molto bene a distanza, e nel resto rientra la maggior parte dei casi.
Il consulto online è adatto per separare il dolore pelvico cronico da un'infezione e capire se gli antibiotici vi servano affatto; per rileggere gli esami già fatti quando i medici ripetono che «è tutto pulito» e il dolore resta; per costruire un piano con gli interventi che nel dolore pelvico funzionano davvero e stabilire che cosa provare e in quale ordine; per capire a chi rivolgersi dopo — all'urologo, al fisioterapista del pavimento pelvico o a un centro di terapia del dolore. E, non da ultimo, per porre le domande su sesso, eiaculazione e fertilità che a molti costa pronunciare in ambulatorio.
Preparate tutti gli esami e le colture delle urine precedenti, l'elenco dei cicli di antibiotico già fatti con nomi e date, e qualche appunto breve: dove fa male, da quando, che cosa peggiora e che cosa allevia, come è cambiato negli ultimi mesi.
Questo materiale ha finalità informativa e non sostituisce il consulto medico.
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