Sindrome premestruale (PMS)
La sindrome premestruale è l'insieme dei cambiamenti fisici e dell'umore che compaiono nell'ultima settimana o due del ciclo e se ne vanno con l'arrivo delle…
In questa pagina
- Come si presenta di solito
- Ciò che conta non è l'elenco dei sintomi ma il loro calendario
- Perché succede
- Che cosa somiglia alla sindrome premestruale senza esserlo
- Che cosa aiuta nella vita di tutti i giorni
- Antidolorifici e integratori
- Quando rivolgersi al medico e che cosa può proporre
- Quando non è più sindrome premestruale ma disturbo disforico premestruale
- Consulto online
Medicinali comunemente utilizzati per Sindrome premestruale (PMS)
Solo a scopo informativo. Consulta sempre un medico prima di assumere qualsiasi medicinale.
Forma farmaceutica: TABLET, 400 mgPrincipio attivo: ibuprofenProduttore: Farmalider S.A.Prescrizione non richiestaForma farmaceutica: TABLET, 30 mg citalopram hydrobromidePrincipio attivo: citalopramProduttore: Lundbeck Espana S.A.Prescrizione richiestaForma farmaceutica: TABLET, 600 mgPrincipio attivo: ibuprofenProduttore: Farmalider S.A.Prescrizione richiesta
La sindrome premestruale è l'insieme dei cambiamenti fisici e dell'umore che compaiono nell'ultima settimana o due del ciclo e se ne vanno con l'arrivo delle mestruazioni o nei loro primi giorni. Vive così la maggior parte delle persone che hanno il ciclo, e di per sé non è una malattia. Se ne parla come di un problema quando quei giorni smettono di essere semplicemente scomodi: saltano i programmi, ne risentono i rapporti, il lavoro si rimanda. È lì che chiedere aiuto ha più senso che sopportare ancora per anni.
Come si presenta di solito
Le manifestazioni descritte sono più di cento, e ciascuno ha le proprie: costanti di mese in mese, ma diverse da quelle della persona accanto. Le più frequenti sono:
- sbalzi d'umore, irritabilità, scatti di rabbia, facilità al pianto;
- ansia, umore basso, la sensazione che tutto sfugga di mano;
- stanchezza, difficoltà ad addormentarsi o, al contrario, sonnolenza;
- distrazione, fatica a tenere l'attenzione su una cosa sola;
- gonfiore addominale, dolore sordo al basso ventre e alla parte bassa della schiena;
- tensione e dolore al seno;
- mal di testa e, in alcune persone, attacchi di emicrania;
- voglia di dolce o di salato, appetito diverso dal solito;
- ritenzione di liquidi e sensazione di essere ingrassate, che passa in pochi giorni;
- brufoli sulla pelle e capelli più grassi;
- minore interesse per il sesso o, più di rado, maggiore.
Il seno merita una nota a parte. La tensione ciclica e la sensazione di nodularità sono normali e cambiano con la fase del ciclo. Un nodulo duro che resta anche dopo le mestruazioni, invece, non c'entra con la sindrome premestruale e va fatto vedere al medico.
Ciò che conta non è l'elenco dei sintomi ma il loro calendario
Nessuno dei sintomi elencati appartiene solo alla sindrome premestruale. A distinguerla è il momento in cui compare. I disturbi nascono nella seconda metà del ciclo, raggiungono il massimo negli ultimi giorni prima delle mestruazioni, si attenuano con il primo giorno di flusso e spariscono del tutto per una settimana o dieci giorni. Quella settimana pulita è la parte più importante del quadro. Se non c'è e si sta più o meno male tutto il mese, si tratta di altro, che prima delle mestruazioni semplicemente peggiora.
Per questo l'unico modo affidabile di capirci qualcosa è tenere un diario. Non a memoria, ma giorno per giorno: due o tre cicli completi, segnando con una scala semplice i tre o quattro disturbi che pesano di più e i giorni di flusso. Mezz'ora di lavoro complessivo dà ciò che nessun esame del sangue può dare, e si arriva alla visita con la risposta alla prima domanda del medico.
Gli esami ormonali non servono per la diagnosi e di solito non mostrano nulla: i valori nel sangue sono normali. Si richiedono non per confermare la sindrome premestruale, ma per escludere altre cause.
Perché succede
La sindrome premestruale non dipende da un eccesso o da una carenza di ormoni, ma dalla sensibilità individuale del cervello alle loro oscillazioni normali. Dopo l'ovulazione cambia il livello di progesterone, e i suoi derivati agiscono proprio sui circuiti cerebrali che regolano ansia, sonno e umore, e anche sulla trasmissione della serotonina. In alcune persone questo riassetto passa inosservato, in altre scatena una tempesta.
La conferma indiretta è semplice: la sindrome premestruale esiste solo dove c'è ovulazione. Non compare prima della pubertà, in gravidanza, dopo la menopausa e nei cicli in cui l'ovulazione non è avvenuta. Su questo si basa uno dei trattamenti: sopprimerla temporaneamente.
Che cosa peggiora giorni già difficili: dormire poco, lo stress prolungato, la sedentarietà, il fumo e l'eccesso di alcol e caffeina. Non sono la causa, ma sono proprio le cose su cui è più facile intervenire.
Che cosa somiglia alla sindrome premestruale senza esserlo
Distinguerlo conta, perché la cura è un'altra. Il diario di un paio di cicli di solito risolve il dubbio.
- Depressione e disturbo d'ansia. Spesso peggiorano prima delle mestruazioni e vengono scambiati per sindrome premestruale. La differenza sta nella settimana pulita: nella depressione non c'è, l'umore basso resta anche nella prima metà del ciclo.
- Ipotiroidismo. Dà stanchezza, sensazione di freddo, aumento di peso, pelle secca e umore basso, il tutto senza legame con il ciclo. Si verifica con un esame del sangue.
- Anemia da carenza di ferro. Compagna frequente delle mestruazioni abbondanti: debolezza, fiato corto sotto sforzo, caduta dei capelli. La sua stanchezza cresce verso la fine del ciclo, e si confonde facilmente.
- Endometriosi e adenomiosi. Qui la chiave è il dolore. Nella sindrome premestruale si attenua quando arriva il flusso; nell'endometriosi sono proprio quei giorni i peggiori, e spesso si aggiunge dolore nei rapporti e alla defecazione.
- Perimenopausa. Dopo i quarantacinque anni i cicli diventano irregolari, i sintomi perdono il legame con la fase e compaiono vampate e sudorazioni notturne.
- Emicrania. In alcune persone gli attacchi sono legati al calo degli estrogeni prima delle mestruazioni. È una condizione a sé, con una terapia propria, che non si esaurisce nell'antidolorifico preso al bisogno.
Che cosa aiuta nella vita di tutti i giorni
Da qui si comincia, e a molte persone basta. L'effetto non si vede in un solo ciclo, quindi va giudicato dopo circa tre mesi, con lo stesso diario alla mano.
Movimento. L'attività aerobica regolare è la misura non farmacologica con le prove migliori. Non funziona lo sforzo isolato ma l'abitudine: mezz'ora di camminata veloce, nuoto o bicicletta più volte a settimana. Si nota soprattutto su irritabilità e umore basso.
Sonno. Dormire poco peggiora tutto insieme. Aiuta non tanto il numero di ore quanto un orario di sveglia costante, weekend compresi e proprio nei giorni in cui alzarsi costa di più.
Alimentazione. Gli sbalzi bruschi della glicemia accentuano irritabilità e voglie, perciò conviene mangiare poco e spesso, senza saltare i pasti. Il sale va moderato nei giorni di maggiore ritenzione.
Caffeina, alcol, nicotina. Il caffè aumenta ansia e insonnia, l'alcol rovina il sonno e il giorno dopo tira giù l'umore. Il fumo si associa a una sindrome premestruale più intensa: un motivo in più per smettere.
Gestione dello stress. Esercizi di respirazione, yoga e pratiche di consapevolezza aiutano una parte delle persone. E un consiglio pratico: programmi in quei giorni meno conversazioni difficili e meno decisioni. Non è arrendersi, è distribuire bene le forze.
Antidolorifici e integratori
Per i crampi al basso ventre, il mal di schiena e il mal di testa servono gli antinfiammatori non steroidei, come l'ibuprofene e i suoi simili. Funzionano meglio se presi all'inizio del dolore e non quando è ormai insopportabile. Le avvertenze sono le solite: irritano la mucosa dello stomaco, trattengono liquidi e non vanno bene in caso di ulcera, malattia renale grave o asma che in passato sia peggiorata con un antidolorifico. Non si usano per cicli lunghi. Se non sono utilizzabili resta il paracetamolo, anche se sui crampi è più debole.
Con gli integratori il quadro è più modesto di quanto prometta la pubblicità. I dati più solidi riguardano il calcio, che attenua un po' sia i disturbi fisici sia quelli dell'umore, soprattutto se nella dieta i latticini sono pochi. Per magnesio, olio di enotera ed estratto di agnocasto le prove sono più deboli e contraddittorie. La vitamina B6 a volte aiuta, ma è proprio quella che richiede prudenza: a dosi elevate e per lunghi periodi danneggia i nervi periferici e provoca un intorpidimento persistente di mani e piedi. Non si deve superare la dose indicata sulla confezione, e conviene dire al medico che cosa si assume, perché gli integratori interagiscono con i farmaci.
Quando rivolgersi al medico e che cosa può proporre
Il motivo per andarci è semplice: i disturbi incidono sulla sua vita, oppure le misure casalinghe non hanno funzionato in diversi cicli. Non serve sopportare per anni, una cura esiste.
Che cosa viene proposto di solito. I contraccettivi ormonali combinati tolgono l'ovulazione e con essa le oscillazioni che generano i sintomi; funzionano meglio in schema continuo, senza la solita pausa, perché è proprio nella pausa che i disturbi tornano. Gli antidepressivi del gruppo degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina qui agiscono diversamente che nella depressione: l'effetto si vede in pochi giorni, per questo a volte si prescrivono solo per la seconda metà del ciclo, e aiutano soprattutto sui sintomi dell'umore. La terapia cognitivo-comportamentale dà risultati paragonabili ai farmaci senza effetti indesiderati, ma richiede tempo e costanza.
Se nulla di tutto questo funziona, il medico di famiglia invierà allo specialista, ginecologo o psichiatra. Nei casi gravi si usano farmaci che spengono temporaneamente l'attività delle ovaie, sempre insieme a una terapia che restituisce gli ormoni, perché altrimenti ne soffrono le ossa. È una scelta per situazioni molto circoscritte e sempre dopo aver provato il resto.
Quando non è più sindrome premestruale ma disturbo disforico premestruale
In una piccola parte delle persone quei giorni sono incomparabilmente più pesanti. Questo viene riconosciuto come una condizione a sé, il disturbo disforico premestruale. La parola disforico è qui la chiave: non si parla di cattivo umore, ma di una sofferenza psichica marcata.
Lo caratterizzano un umore profondamente depresso e un senso di disperazione, ansia intensa e tensione interna, un'irritabilità incontrollabile che manda in pezzi i rapporti, la perdita totale di interesse per le cose abituali e la sensazione di aver perso il controllo di sé. Tutto questo, come nella sindrome premestruale, è legato alla seconda metà del ciclo e si allenta con l'arrivo del flusso, ma in quei giorni la persona non regge né il lavoro né la famiglia. Si tratta con gli stessi mezzi della sindrome premestruale grave, solo che qui non conviene rimandare la visita.
Chiami un'ambulanza (in Spagna, Italia, Portogallo, Polonia e Ucraina il 112) o si rechi al pronto soccorso se compaiono pensieri di suicidio o di farsi del male. Non si metta alla guida: chieda di essere accompagnata o chieda aiuto. Porti con sé i farmaci che sta assumendo. Non è una cosa da sopportare fino a fine settimana.
Consulto online
La sindrome premestruale si chiarisce quasi interamente parlando, e per il primo passo di solito non serve una visita fisica. Per questo il consulto online si presta bene: il medico leggerà con lei il diario dei sintomi, vedrà se coincidono con il ciclo e separerà la sindrome premestruale da una depressione, da un problema tiroideo, da un'anemia o da un'endometriosi.
Prepari per la conversazione il diario di almeno due cicli, le date delle ultime mestruazioni, l'elenco dei farmaci e degli integratori che assume (contraccettivi compresi) e gli esami recenti, se li ha. Dica anche che cosa ha già provato e con quale risultato: eviterà di ripetere ciò che non è servito.
Al termine il medico indicherà che cosa conviene verificare, proporrà una terapia e spiegherà quando valutarne l'effetto. Se serviranno una visita, un'ecografia o un appuntamento ginecologico di persona, glielo dirà.
Questo materiale ha finalità informativa e non sostituisce il consulto medico.
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