Sinus pilonidale (cisti pilonidale)
Il sinus pilonidale è un tragitto stretto che si forma sotto la pelle del solco tra i glutei, appena sopra il coccige.
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Medicinali comunemente utilizzati per Sinus pilonidale (cisti pilonidale)
Solo a scopo informativo. Consulta sempre un medico prima di assumere qualsiasi medicinale.
Forma farmaceutica: TABLET, 500/125 mg/mgPrincipio attivo: amoxicillin and beta-lactamase inhibitorProduttore: Sandoz Farmaceutica S.A.Prescrizione richiestaForma farmaceutica: TABLET, 875/125 mg/mgPrincipio attivo: amoxicillin and beta-lactamase inhibitorProduttore: Laboratorio Reig Jofre, S.A.Prescrizione richiestaForma farmaceutica: TABLET, 875 mg amoxicillin / 125 mg clavulanic acidPrincipio attivo: amoxicillin and beta-lactamase inhibitorProduttore: Laboratorios Cinfa S.A.Prescrizione richiesta
Il sinus pilonidale è un tragitto stretto che si forma sotto la pelle del solco tra i glutei, appena sopra il coccige. Dall'esterno si presenta come una o più fossette minuscole, dalle quali a volte spunta un pelo. Finché il tragitto è tranquillo, quasi nessuno si accorge di averlo. I guai cominciano quando il suo contenuto non trova via d'uscita: si sviluppa un'infezione, con un gonfiore caldo e doloroso che impedisce di stare seduti. Non dipende da una cattiva igiene e non si trasmette: riguarda soprattutto i giovani ed è legato al modo in cui si comportano i peli in quella zona.
Da dove nasce
Per molto tempo lo si è considerato un residuo embrionale presente dalla nascita. Oggi è chiaro che la grande maggioranza di questi tragitti è acquisita. Un pelo, caduto o ancora in crescita dentro il solco, con la punta perfora la pelle ammorbidita dall'umidità e si infila verso l'interno. La pelle si richiude sopra, il pelo resta lì come una scheggia, intorno si forma una cavità e l'organismo risponde al corpo estraneo con un'infiammazione.
Che cosa favorisce tutto questo:
- peluria fitta e ruvida, soprattutto sopra l'osso sacro;
- un solco intergluteo profondo: lì c'è più calore e umidità e i peli si sciacquano via con maggiore difficoltà;
- molte ore seduti, al volante, alla scrivania o in viaggio;
- sfregamento, pressione e indumenti stretti;
- peso in eccesso e sudorazione abbondante;
- l'età, dall'adolescenza fino ai trentacinque anni circa: dopo i follicoli di quella zona diventano meno attivi e la malattia compare più di rado;
- casi analoghi tra i parenti stretti.
Negli uomini si presenta diverse volte più spesso che nelle donne.
Tre situazioni diverse, non una sola malattia
Che cosa fare dipende interamente dallo stato in cui si trova il tragitto, ed è da qui che parte il medico.
Il tragitto c'è ma tace. Nel solco si vedono uno o due puntini grandi come il segno di un ago, a volte con un pelo che sporge. Non fa male e non esce nulla. Un reperto del genere non si cura: lo si tiene d'occhio.
Infezione acuta. Nel giro di uno o due giorni accanto al solco, di solito un po' spostato rispetto alla linea mediana, compare un gonfiore duro: la pelle arrossa e diventa calda, il dolore aumenta, stare seduti o sdraiati sulla schiena diventa impossibile e a volte sale la febbre. È un ascesso, e non gli serve una pomata ma essere aperto.
Tragitto cronico. Dopo un'infezione drenata dal medico o aperta da sola resta una comunicazione con la superficie, dalla quale per mesi trasuda liquido torbido, pus o siero sanguigno: la biancheria si sporca, c'è cattivo odore, il dolore è moderato ma costante e ogni tanto tutto si infetta di nuovo. È in questa situazione che si discute l'intervento programmato.
Con che cosa viene confuso
- Ascesso e fistola vicino all'ano. Si trovano più in basso e più vicino all'ano, spesso comunicano con il retto e il colonproctologo li tratta in tutt'altro modo. A distinguerli serve la visita e, a volte, un'ecografia o una risonanza magnetica.
- Idrosadenite suppurativa. Infiammazione cronica con noduli, fistole e cicatrici alle ascelle, all'inguine, sotto il seno e tra i glutei. Se focolai simili compaiono anche in altre pieghe e non solo sopra il coccige, si tratta più probabilmente di questa malattia, che si gestisce a lungo termine e in gran parte senza bisturi.
- Cisti sebacea infetta: somiglia molto, ma non si trova esattamente nel solco e non contiene peli.
- Foruncolo comune: è l'infiammazione di un singolo follicolo, si risolve prima e non lascia un tragitto permanente.
- La fossetta sopra l'osso sacro di un neonato non è un sinus pilonidale. Un avvallamento al di sopra del solco, soprattutto se accompagnato da un ciuffo di peli, da una macchia o da un'escrescenza cutanea, richiede un'ecografia della colonna: così può manifestarsi un difetto nascosto del suo sviluppo.
Esiste inoltre un esito raro ma serio: un tragitto che suppura e non guarisce per decenni può degenerare in un tumore della pelle. Devono mettere in allarme le escrescenze sui bordi della ferita, margini ispessiti e rovesciati, il sanguinamento al minimo contatto o un cambiamento nelle secrezioni di una fistola di vecchia data. In quel caso il medico preleva un frammento di tessuto da analizzare, ed è una visita che non conviene rimandare.
Quando serve aiuto immediato
Recatevi al pronto soccorso o chiamate un'ambulanza (in Spagna, Italia, Portogallo, Polonia e Ucraina il numero unico è il 112) se:
- la febbre supera i 38 °C con brividi, debolezza intensa o confusione;
- il rossore si allarga rapidamente dall'ascesso verso il gluteo, la zona lombare o la coscia;
- il dolore cresce in fretta e sembra sproporzionato rispetto a quanto si vede sulla pelle;
- la pelle sopra il focolaio scurisce, diventa violacea, si copre di bolle e alla pressione si avverte uno scricchiolio;
- compaiono polso accelerato, sudore freddo o calo della pressione.
Questi ultimi segni indicano che l'infezione sta scendendo nei tessuti profondi: è una complicanza rara ma mortale, e lì si conta in ore.
Dal medico in giornata conviene andare se accanto al coccige è comparso un rigonfiamento doloroso che impedisce di sedersi, se da uno dei puntini del solco esce pus o sangue, oppure se l'infezione si ripete. Senza rimandare per chi ha il diabete o assume farmaci che abbassano le difese: in questi casi l'ascesso avanza più rapidamente.
Se il tragitto non dà fastidio
Un tragitto tranquillo non si asporta per precauzione: l'intervento crea più disagi del reperto stesso. L'obiettivo è un altro, impedire che i peli tornino a infilarsi sotto la pelle.
- lavate la zona ogni giorno con acqua e un detergente delicato e asciugatela bene: la pelle umida si lacera più facilmente;
- indossate biancheria di cotone larga e cambiatevi dopo lo sport;
- tenete corti i peli intorno al solco, ma non con il rasoio: la barba corta e rigida che resta perfora la pelle molto più volentieri del pelo intatto. Meglio una crema depilatoria, il tagliacapelli senza la testina più corta o l'epilazione laser, l'unica che dà un risultato duraturo e riduce sensibilmente le recidive;
- spezzate le lunghe sedute: alzatevi almeno una volta all'ora e fate soste nei viaggi lunghi;
- perdere peso riduce la profondità del solco e lo sfregamento al suo interno.
Che cosa si fa quando si infetta
L'ascesso viene aperto e svuotato. È una procedura breve in anestesia locale, eseguita lo stesso giorno della visita; se il focolaio è grande può servire l'anestesia generale. Non ha senso aspettare che si apra da solo: il dolore resta intenso per tutto il tempo e la cavità si svuota peggio. La ferita di solito non viene suturata, guarisce aperta, e nelle prime settimane richiede medicazioni regolari che il medico o l'infermiere vi insegneranno a fare a casa.
Gli antibiotici non servono a tutti: se l'ascesso è aperto e ben svuotato non accelerano nulla. Si prescrivono quando l'infiammazione è uscita dal focolaio, è salita la febbre, oppure la persona ha il diabete o le difese basse.
Per il dolore va bene il paracetamolo. Gli antinfiammatori non steroidei come l'ibuprofene attenuano sia il dolore sia il gonfiore, ma non sono adatti a tutti: non si assumono in caso di ulcera peptica, malattia renale grave, asma grave o in gravidanza, non si associano tra loro e non si usano per cicli lunghi all'insaputa del medico.
L'intervento programmato non si esegue durante l'infezione acuta, perché nei tessuti infiammati guarisce peggio. Prima si spegne l'infiammazione e all'intervento si torna dopo qualche settimana o qualche mese. In una parte delle persone il problema non si ripresenta più dopo un solo drenaggio; nelle altre il tragitto torna a farsi sentire.
Interventi quando il tragitto ritorna
Se il tragitto si infetta ripetutamente o secerne di continuo, si valuta un intervento programmato. Non esiste un unico metodo giusto: la scelta dipende dalle dimensioni del tragitto, dal numero di orifizi, dalla profondità del solco, dagli interventi precedenti e da quanto siete disposti ad affrontare settimane di medicazioni.
- Asportazione con guarigione aperta. Il tragitto viene rimosso insieme al tessuto circostante e la ferita si lascia aperta. È la tecnica con cui la malattia torna meno di tutte, ma la ferita si chiude in un tempo che va da alcune settimane ad alcuni mesi, con medicazioni per tutta la durata.
- Asportazione con chiusura fuori dalla linea mediana. La ferita si chiude in modo che la sutura resti di lato e il solco diventi più piatto; rientrano qui gli interventi di Karydakis e di Bascom e le tecniche con lembo. La guarigione è rapida e le recidive sono nettamente meno frequenti che con una sutura in piena linea mediana, motivo per cui oggi si evita di lasciare la cicatrice al centro.
- Tecniche poco invasive. Attraverso gli orifizi stessi si introduce un endoscopio o una fibra laser, dall'interno si rimuovono peli e tessuto alterato e si trattano le pareti. Il taglio è quasi assente, il dolore minore e si torna alla vita normale in pochi giorni. Allo stesso gruppo appartiene l'asportazione delle sole fossette. Il prezzo dell'approccio delicato sono le recidive più frequenti, anche se un tentativo fallito non impedisce di operare in seguito per via classica.
Dopo qualunque intervento i peli nella zona della cicatrice vanno tenuti corti anche in seguito: la causa più comune di recidiva è il ritorno dei peli sotto la pelle, non un intervento eseguito male.
Ripresa
I tempi dipendono da che cosa è stato fatto: dopo il drenaggio di un ascesso si torna al lavoro di solito entro una o due settimane, dopo un'ampia asportazione lasciata aperta più tardi. A precisarlo sarà il chirurgo che vi ha operato.
Mentre la ferita guarisce, tenetela pulita e asciutta e cambiate le medicazioni come vi è stato mostrato, mangiate abbastanza fibre e bevete acqua per non sforzarvi in bagno, e camminate un po', perché il movimento è sicuro e utile. Rimandate pesi e sport per le prime settimane, non salite su bicicletta o motociclo finché il chirurgo non lo consente, non fate bagni in piscina né in vasca finché la ferita non si è chiusa (la doccia si può) e non restate seduti a lungo su superfici dure.
Contattate il medico se la ferita smette di rimpicciolirsi, se intorno aumentano rossore e dolore, se sale la febbre, se compare un cattivo odore o se dalla ferita esce sangue.
Consulto online
Nel consulto online il medico valuta se i vostri disturbi corrispondono a un tragitto pilonidale o a qualcos'altro tra ciò che accade in questa zona, stima dal racconto e dalle fotografie se si tratta di un reperto tranquillo, di un ascesso acuto o di una fistola di vecchia data, spiega che cosa fare adesso e con quanta urgenza, e dice se serve una visita chirurgica di persona. Conviene annotare prima quando sono comparsi i primi segni, quanti episodi ci sono stati, se un ascesso è già stato drenato e come è guarito, se c'è secrezione, se avete avuto febbre e quali malattie e farmaci avete.
Se il rigonfiamento è caldo e cresce rapidamente, il dolore è intenso, la febbre alta o il rossore si allarga sulla pelle, non aspettate il consulto online: serve assistenza di persona in giornata.
Questo materiale ha finalità informativa e non sostituisce il consulto medico.
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