Uveite (infiammazione dell'uvea dell'occhio)
L'uveite è l'infiammazione dell'uvea, lo strato intermedio dell'occhio che sta fra la sclera e la retina e porta il sangue all'occhio.
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Medicinali comunemente utilizzati per Uveite (infiammazione dell'uvea dell'occhio)
Solo a scopo informativo. Consulta sempre un medico prima di assumere qualsiasi medicinale.
Forma farmaceutica: ORAL SOLUTION/SUSPENSION, 4 mg/mlPrincipio attivo: prednisoloneProduttore: Laboratorio Aldo Union S.L.Prescrizione richiestaForma farmaceutica: EYEDROP, 1mg/mlPrincipio attivo: dexamethasoneProduttore: Laboratoires TheaPrescrizione richiestaForma farmaceutica: EYE DROP, 0.1 %Principio attivo: dexamethasoneProduttore: Fidia Farmaceutici S.P.A.Prescrizione richiesta
L'uveite è l'infiammazione dell'uvea, lo strato intermedio dell'occhio che sta fra la sclera e la retina e porta il sangue all'occhio. Da fuori sembra soltanto «un occhio rosso», e nei primi giorni quasi tutti ricorrono al collirio rimasto nell'armadietto. In realtà è una delle poche condizioni oculari in cui il tempo si conta in giorni: l'infiammazione dentro l'occhio non si riassorbe da sola, e le sue conseguenze — pressione elevata, cataratta, gonfiore della zona centrale della retina — si accumulano in silenzio e tolgono la vista in modo definitivo. Trattata per tempo, quasi sempre si risolve bene. Il senso di questa pagina sta quindi in una frase: dolore all'occhio insieme a fastidio marcato per la luce e vista che si annebbia significa arrivare dall'oculista lo stesso giorno, non «provare un collirio e vedere come va».
Che cosa si sente dal primo giorno
Di solito è colpito un occhio solo, più di rado entrambi. Il quadro è abbastanza riconoscibile:
- dolore profondo dentro l'occhio, sordo e continuo, che peggiora leggendo, mettendo a fuoco da vicino e con la luce intensa;
- rossore ad anello attorno all'iride, più intenso proprio al bordo della parte colorata, e non diffuso su tutto il bianco né raccolto agli angoli;
- fotofobia: la luce di una normale lampada da casa fa male e si cerca istintivamente la penombra;
- vista appannata, come attraverso una pellicola, che non si schiarisce per quanto si sbatta le palpebre;
- puntini, filamenti o fiocchi che fluttuano davanti all'occhio e, a volte, lampi di luce di lato;
- lacrimazione senza secrezioni né pus; la pupilla può restare più stretta del solito e perdere la forma rotonda.
La velocità cambia. Quando è infiammata la parte anteriore dell'occhio, il disturbo si installa in poche ore o in un paio di giorni: è la forma più frequente e la più evidente. Quando è infiammata la parte posteriore, avanza nell'arco di settimane e può non dare né dolore né rossore, solo una vista che si spegne piano e le mosche volanti. Nei bambini con artrite giovanile, poi, l'uveite spesso decorre senza alcun disturbo e si scopre solo alla visita programmata: è esattamente per questo che quelle visite si programmano.
In che cosa si distingue da una congiuntivite
È la distinzione più utile di tutta la pagina, perché è proprio qui che si perde una settimana. Nella congiuntivite il rossore è distribuito su tutto il bianco dell'occhio ed è più acceso verso gli angoli, c'è sensazione di sabbia e prurito, c'è secrezione — al mattino le ciglia si appiccicano — e la vista non cala: si vela per il film lacrimale e si schiarisce sbattendo le palpebre. La luce intensa dà fastidio, ma si sopporta.
Nell'uveite è tutto diverso: il dolore è reale e profondo, non un bruciore; il rossore forma un anello attorno all'iride; la luce fa male; la vista scende e sbattere le palpebre non la recupera; non c'è pus. Vale la pena tenere a mente una regola semplice: dolore più fotofobia più vista che cala vuol dire oculista lo stesso giorno, qualunque sia poi la diagnosi.
E la diagnosi non è per forza l'uveite. Lo stesso quadro lo dà un attacco acuto di glaucoma — dolore, aloni colorati attorno alle luci, occhio duro al tatto, nausea — e lo dà l'infiammazione della cornea, soprattutto in chi porta le lenti a contatto. A occhio nudo non si distinguono: li separano l'esame con la lampada a fessura e la misurazione della pressione oculare, un motivo in più per non mettersi colliri di propria iniziativa.
Perché non conviene aspettare
I tessuti infiammati dentro l'occhio si incollano fra loro. L'iride aderisce al cristallino, la pupilla perde forma, il deflusso del liquido interno si ostacola e la pressione sale: nasce così un glaucoma secondario, che danneggia il nervo ottico in modo irreversibile. L'infiammazione protratta e le cure lunghe con cortisone accelerano l'opacamento del cristallino, cioè la cataratta. E la causa più frequente di calo duraturo della vista nell'uveite è l'edema maculare, il liquido che si raccoglie nella zona centrale della retina: ci si accorge che le righe dritte diventano ondulate e che dentro la riga scritta mancano delle lettere.
Tutto questo procede senza dolore, mentre la sensazione è che «stia già andando meglio». Detto senza giri di parole: l'uveite non curata o curata a metà resta una delle cause di perdita irreversibile della vista in persone in piena età lavorativa, e qui una settimana persa costa davvero vista.
Dall'oculista lo stesso giorno se compaiono:
- dolore all'occhio con rossore attorno all'iride;
- improvvisa intolleranza alla luce;
- annebbiamento o calo della vista;
- una pioggia improvvisa di nuove mosche volanti o di lampi;
- uno qualsiasi di questi segni in chi ha già avuto un'uveite.
Senza aspettare il mattino dopo: perdita improvvisa della vista, una tenda scura su un lato, dolore forte con nausea e vomito, trauma dell'occhio, e anche un occhio infiammato in una persona con difese immunitarie ridotte o con un herpes zoster recente sul viso. L'ambulanza (numero unico europeo, il 112) serve per una ferita penetrante dell'occhio e per una cecità totale improvvisa; in tutte le altre situazioni non si chiama l'emergenza, si cerca un oculista in giornata.
Che cosa c'è dietro un'uveite
In circa metà delle persone la causa non si trova, e questo è un esito normale degli accertamenti, non un fallimento. Negli altri casi dietro l'occhio infiammato c'è qualcos'altro, e l'elenco dei sospettati è piuttosto stabile:
- le spondiloartriti: spondilite anchilosante, artrite reattiva e artrite psoriasica; sono la compagnia più frequente dell'uveite anteriore;
- le malattie infiammatorie croniche intestinali: malattia di Crohn e colite ulcerosa;
- la sarcoidosi, la malattia di Behçet e la sclerosi multipla;
- l'artrite idiopatica giovanile nei bambini, il caso in cui l'occhio non fa male e non arrossa;
- le infezioni: virus dell'herpes simplex e dell'herpes zoster, toxoplasmosi, tubercolosi, sifilide, malattia di Lyme e citomegalovirus nelle persone con grave immunodepressione;
- i traumi oculari e gli interventi chirurgici già eseguiti sull'occhio;
- raramente un tumore dentro l'occhio o un linfoma, capaci di travestirsi da infiammazione ostinata; ci si pensa quando la cura, senza spiegazione, non funziona.
Il legame vale nei due sensi. In alcune persone è proprio l'occhio infiammato il primo segno visibile di una malattia generale, ed è l'oculista a inviare dal reumatologo, non il contrario. Per questo, quando gli episodi si ripetono, non si studia soltanto l'occhio.
Come si arriva alla diagnosi
Il momento decisivo della visita è l'esame con la lampada a fessura: nel fascio di luce il medico vede le cellule sospese nella camera anteriore dell'occhio, ed è questa la conferma dell'infiammazione. Poi la pupilla viene dilatata con un collirio per guardare il corpo vitreo e la retina; dopo quelle gocce per qualche ora tutto è sfocato e la luce dà fastidio, quindi quel giorno è meglio non guidare. Si misura sempre la pressione oculare e, se si sospetta un gonfiore della zona centrale, si esegue un'immagine della retina.
Dopo un primo episodio lieve di solito non serve altro. Se invece gli episodi si ripetono, se sono coinvolti entrambi gli occhi, se l'infiammazione è posteriore o il quadro è atipico, si cerca la causa: esami del sangue con indici di infiammazione, HLA-B27, radiografia del torace, test per sifilide e tubercolosi e, quando c'è motivo, per malattia di Lyme e toxoplasmosi. Le domande contano quanto gli esami: interessano la rigidità mattutina e il mal di schiena lombare, l'alvo, le lesioni della pelle, le afte in bocca, i dolori articolari, i viaggi recenti e le infezioni passate. Non è eccesso di prudenza: dalla causa individuata dipende direttamente la terapia.
Come si cura e perché il collirio lo prescrive solo l'oculista
La base della terapia dell'uveite anteriore sono i colliri cortisonici, molto frequenti all'inizio e poi a scalare, insieme ai colliri che dilatano la pupilla, che tolgono lo spasmo — e con esso quel dolore durante la lettura — e impediscono all'iride di attaccarsi al cristallino. Funziona in fretta e funziona bene, ma ci sono tre avvertenze per cui questa sezione esiste.
- Usare il collirio di un'altra persona è la cosa più pericolosa che si possa fare a un occhio infiammato. Se dietro il rossore c'è un problema erpetico, batterico o fungino della cornea, il cortisone toglie il dolore e nello stesso momento lascia campo libero all'infezione. Queste storie finiscono in un'ulcera corneale e in un trapianto di cornea.
- Il cortisone di per sé alza la pressione oculare e accelera la cataratta, perciò durante la cura la pressione si controlla, e il collirio non si sospende di colpo né si prolunga di testa propria: entrambe le cose portano a una nuova riacutizzazione.
- Se la causa è infettiva, prima o insieme si imposta una terapia antivirale, antimicrobica o antiparassitaria: il cortisone da solo peggiora il decorso.
Nell'uveite posteriore e nelle forme gravi si aggiunge cortisone in compresse oppure iniettato accanto all'occhio o dentro l'occhio. Quando le riacutizzazioni sono frequenti o c'è una malattia generale di fondo, si passa a farmaci che frenano il sistema immunitario e ai farmaci biologici; li gestiscono insieme reumatologo e oculista, con controlli periodici del sangue. Laser, crioterapia e chirurgia servono di rado e quasi sempre per le complicanze, non per l'infiammazione in sé. Non servono invece a nulla i colliri vasocostrittori «per l'occhio rosso» e gli antibiotici messi a caso: i primi si limitano a mascherare il quadro.
Se l'uveite ritorna
L'uveite anteriore tende a ripresentarsi, soprattutto quella associata all'HLA-B27. Ci si convive per anni conservando una buona vista, a patto di sistemare poche cose semplici.
- Impari a riconoscere il suo primo segnale. Nella maggior parte delle persone è sempre lo stesso: un fastidio lieve o un po' di sensibilità alla luce il giorno prima che l'occhio diventi rosso. La cura comincia lì, non una settimana dopo.
- Concordi in anticipo con l'oculista come contattarlo in caso di riacutizzazione: avere già il percorso pronto fa risparmiare proprio quei giorni.
- Non allunghi il vecchio flacone di collirio sul nuovo episodio: dose e durata si stabiliscono ogni volta in base alla visita.
- Vada ai controlli programmati anche quando l'occhio è tranquillo: sia la pressione alta sia la cataratta si fanno sentire tardi.
- Curi la malattia di base: nella spondiloartrite e nelle malattie intestinali, tenerle sotto controllo riduce anche il numero di riacutizzazioni oculari.
- Ai bambini con artrite giovanile i controlli oculistici si programmano proprio perché la loro uveite non fa male e non arrossa.
Gli occhiali da sole non curano nulla, ma nella fase acuta rendono davvero più sopportabile la luce, e usarli è ragionevole. Il fumo peggiora il decorso dell'uveite: un motivo in più per smettere.
Consulto online
Nei disturbi dell'occhio il consulto online risolve la domanda che conta di più: quanto è urgente e da chi bisogna andare. Da quello che racconta, il medico può valutare se il quadro somiglia più a un'uveite o a una comune congiuntivite, che cosa dicono il tipo di rossore, il dolore e il fastidio per la luce, e se occorre cercare un oculista già oggi. Online si chiarisce bene anche quello che è già stato prescritto: come seguire lo schema a scalare del collirio, quali effetti indesiderati meritano attenzione, perché l'oculista ha inviato dal reumatologo e che cosa significano i risultati degli esami. Se l'uveite si ripete, si può preparare insieme un piano per la prossima riacutizzazione. Quello che non si può sostituire è la lampada a fessura e la misurazione della pressione: quando ci sono dolore, fotofobia e vista che cala, il consulto online serve ad arrivare prima alla visita in presenza, non a evitarla.
Questo materiale ha finalità informativa e non sostituisce il consulto medico.
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