Vertigine
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Medicinali comunemente utilizzati per Vertigine
Solo a scopo informativo. Consulta sempre un medico prima di assumere qualsiasi medicinale.
Forma farmaceutica: TABLET, 5 mgPrincipio attivo: diazepamProduttore: Towa Pharmaceutical S.A.Prescrizione richiestaForma farmaceutica: TABLET, 8 mgPrincipio attivo: betahistineProduttore: Laboratorio Stada S.L.Prescrizione richiestaForma farmaceutica: TABLET, 10 mgPrincipio attivo: diazepamProduttore: Kern Pharma S.L.Prescrizione richiesta
Questa pagina non parla dello stordimento in generale. La vertigine è la sensazione che voi, o la stanza intorno a voi, stiate ruotando, inclinandovi o scivolando di lato. Il mondo sembra davvero muoversi mentre voi state fermi. È un sintomo a sé, con un proprio gruppo di cause, e la maggior parte di queste non sta nella testa ma nell'orecchio interno, dove si trova l'organo dell'equilibrio. La buona notizia è che la causa più frequente di vertigine si risolve con una manovra in ambulatorio, in una o due sedute. La cattiva è che un quadro dall'aspetto molto simile a volte si rivela un ictus del cervelletto. Perciò la cosa da portarsi via da questa pagina è una sola: capire che tipo di vertigine avete e quanto dura la crisi.
Vertigine o senso di svenimento: da dove parte il medico
La prima domanda in visita non è «quando è iniziata», ma «mi descriva con parole sue che cosa sente esattamente». Da quella risposta dipende tutto il resto, perché sotto la parola «capogiro» le persone descrivono quattro condizioni diverse.
- Rotazione, capovolgimento, inclinazione: vi porta di lato, il soffitto scorre. Questa è la vertigine, e indirizza verso l'organo dell'equilibrio nell'orecchio interno o verso le zone del cervello collegate ad esso.
- Senso di svenimento imminente: la vista si oscura, si sente un ronzio, compare il sudore, l'impressione di stare per cadere. Qui la questione riguarda di solito la pressione, il ritmo del cuore, la disidratazione o i farmaci, non l'orecchio.
- Instabilità: la testa è lucida, ma camminando si barcolla come sul ponte di una nave. Succede con i nervi delle gambe compromessi, nella malattia di Parkinson, dopo un ictus e nelle persone anziane che vedono male.
- Una sensazione vaga di galleggiamento, con ansia e senso di irrealtà, spesso nei negozi e in mezzo alla gente. È un sintomo reale anche questo, ma si affronta in modo del tutto diverso.
Provate a descrivere la sensazione invece di usare «capogiro» come etichetta. La frase «quando mi giro nel letto sul fianco destro, la stanza gira per una ventina di secondi» vale di più, per la diagnosi, di qualunque esame per immagini.
Quanto dura la crisi è l'indizio più forte
La seconda domanda più utile riguarda durata e circostanze. Con queste due le cause si separano abbastanza nettamente.
- Secondi, fino a mezzo minuto, provocati dal movimento della testa: girarsi nel letto, sdraiarsi, alzarsi, piegare la testa all'indietro verso una mensola alta. Tra una crisi e l'altra tutto è normale. È la vertigine posizionale benigna, la causa più frequente in assoluto.
- Da minuti a un'ora, a episodi, spesso con mal di testa, fastidio per la luce e i rumori, e a volte senza alcun dolore. È l'emicrania vestibolare; queste persone di solito hanno una storia di emicrania o di mal d'auto.
- Da venti minuti a diverse ore, con nausea e vomito, orecchio ovattato e sensazione di pienezza da un lato, acufene e calo dell'udito che all'inizio si riprende tra una crisi e l'altra. È il quadro della malattia di Ménière.
- Un giorno o più, in modo continuo, con nausea intensa, che si instaura nell'arco di ore, spesso una o due settimane dopo un raffreddore. È la neurite vestibolare; se cala anche l'udito dallo stesso lato si parla di labirintite. La fase acuta passa in pochi giorni, una lieve instabilità resta per settimane.
- Secondi nell'alzarsi da sdraiati o da seduti, con la vista che si annebbia. Di norma non è vertigine ma un calo di pressione in ortostatismo, effetto indesiderato comune di antipertensivi, diuretici e antidepressivi.
Esistono cause che non rientrano in questo elenco: alcuni farmaci, un tappo di cerume, un trauma cranico, un disturbo d'ansia. A volte la causa non si trova affatto.
Vertigine posizionale: quella che una manovra risolve
Merita un capitolo a parte, perché moltissime persone passano anni con crisi che una sola visita potrebbe fermare. Dentro l'orecchio ci sono minuscoli cristalli che normalmente restano al loro posto. A volte scivolano in uno dei canali semicircolari e vi galleggiano al muoversi della testa, stimolando i recettori dell'equilibrio. Il cervello riceve il segnale che la testa ruota mentre gli occhi riferiscono che tutto è fermo: nasce così quel vortice di pochi secondi.
La diagnosi non si fa con un'immagine, ma con una prova di posizione: il medico vi fa sdraiare in un modo preciso, provoca la crisi e osserva il tremolio degli occhi, la cui direzione mostra quale canale è coinvolto. Segue la manovra di riposizionamento: una sequenza definita di rotazioni della testa e del tronco che riporta i cristalli dove devono stare. Richiede pochi minuti, spesso funziona al primo tentativo e all'occorrenza si ripete.
Impararle dai video non è una buona idea: sono diverse per ciascun canale e, scegliendo quella sbagliata, si possono peggiorare i sintomi o spingere i cristalli altrove. Il punto è arrivare da chi le sa eseguire, non passare anni immobili a temere di girarsi su un fianco.
Quando la vertigine è un ictus
Un ictus del cervelletto o del tronco encefalico può somigliare in tutto e per tutto a una neurite vestibolare: stessa rotazione, stesso vomito, stesso pallore. La differenza sta in ciò che l'accompagna, e quei segni vanno conosciuti.
Chiamate un'ambulanza (112 è il numero unico di emergenza in Europa) se la vertigine si accompagna anche a uno solo di questi elementi:
- visione doppia, palpebra che cade, una zona cieca nel campo visivo;
- parola impastata, difficoltà a trovare le parole, soffocamento nel deglutire;
- debolezza o intorpidimento di un braccio, di una gamba o di metà volto;
- impossibilità di stare in piedi e camminare anche con appoggio: nella neurite vestibolare la persona barcolla molto, ma riesce ancora a fare qualche passo;
- mal di testa violento o un dolore al collo nuovo, soprattutto dopo una rotazione brusca della testa o un trauma;
- perdita improvvisa dell'udito da un orecchio insieme a un marcato disturbo dell'equilibrio.
Deve mettere in allarme in modo particolare una vertigine intensa che compare per la prima volta in una persona oltre i sessant'anni, o in chi ha pressione alta, diabete, fibrillazione atriale o una storia di fumo, o ha già avuto un ictus. In quella situazione non si può dare per scontata una neurite finché non si è esclusa una causa vascolare. Non mettetevi voi alla guida per andare in ospedale.
Che cosa fare durante la crisi
Nei minuti acuti aiutano le cose semplici: sedersi o sdraiarsi, fissare lo sguardo su un punto immobile, abbassare la luce, respirare con calma. I movimenti bruschi della testa vanno rimandati. Se c'è nausea, bevete a piccoli sorsi per non disidratarvi.
Da lì in poi, però, c'è un errore molto diffuso. Molti dopo una crisi forte restano a letto per settimane, proteggendo la testa da ogni movimento. Non va fatto: il cervello impara a gestire i segnali sbagliati dell'orecchio soltanto quando fa esperienza di movimento. Il riposo prolungato rallenta questo adattamento e l'instabilità si trascina per mesi. Tornate ai movimenti abituali con la rapidità che il vostro stato consente.
Finché le crisi sono imprevedibili, non guidate, non lavorate in quota o con macchinari in movimento e non nuotate da soli. Chiedete al medico quando potrete tornare a guidare: le regole cambiano da un paese all'altro. In casa togliete ciò che può far inciampare, mettete un tappetino nella doccia, lasciate una luce fioca in corridoio di notte e usate un bastone se c'è rischio di caduta.
Che cosa aiuta davvero e che cosa no
Il trattamento dipende dalla causa, e non è una scappatoia: cause diverse rispondono a cose completamente diverse.
- La vertigine posizionale si cura con la manovra di riposizionamento. Le compresse non la tolgono.
- Nella neurite vestibolare nei primi giorni si usano per poco tempo farmaci che attenuano la rotazione e la nausea: antistaminici e antiemetici. Non si proseguono oltre, perché ostacolano l'adattamento del cervello. A volte si prescrive un breve ciclo di cortisone. Gli antibiotici in una neurite virale non servono a nulla.
- La malattia di Ménière si affronta in altro modo: riduzione del sale, regolarità di orari e sonno, diuretici e, se non basta, procedure dallo specialista otorinolaringoiatra.
- L'emicrania vestibolare si tratta come un'emicrania, non come una malattia dell'orecchio.
Due cose vanno dette chiaramente. La betaistina non è un rimedio universale per i capogiri: si impiega soprattutto nella malattia di Ménière e anche lì le prove di efficacia non sono uniformi; nella vertigine posizionale e nella neurite non risolve il problema. E i farmaci e le flebo presentati come «per migliorare la circolazione cerebrale» non hanno basi convincenti nella vertigine: al posto di un aiuto reale fanno perdere settimane.
Ciò che funziona in quasi tutte le cause dell'orecchio interno è la riabilitazione vestibolare: un programma su misura di esercizi per occhi, testa ed equilibrio, da svolgere ogni giorno, che rieduca il cervello a elaborare i segnali. Il beneficio si accumula nell'arco di settimane, non compare alla prima seduta.
Che cosa succede durante la visita
Il grosso del lavoro lo fa il colloquio. Preparatevi a dire quanto dura la crisi, che cosa la scatena, se ci sono acufene o calo dell'udito, com'erano i primi giorni e quali farmaci assumete. Tenere per una settimana brevi appunti sulle crisi è davvero utile.
L'esame comprende le prove di posizione, il controllo dei movimenti oculari e una rotazione rapida del capo, la valutazione dell'andatura e della stabilità, l'ispezione delle orecchie e la misurazione della pressione da sdraiati e in piedi. Se l'udito è tra i disturbi, si richiede un esame audiometrico.
Gli esami per immagini non sono di routine: servono quando i segni puntano al cervello e non all'orecchio. Qui vale la pena sapere una cosa: la tomografia computerizzata vede male il cervelletto e il tronco encefalico, e un risultato normale non esclude un ictus in quella sede. Quando la domanda è questa, occorre la risonanza magnetica. Il medico rivedrà inoltre i vostri farmaci: antipertensivi, diuretici, sonniferi e sedativi, antidepressivi e alcuni antibiotici danno capogiri.
Consulto online
La vertigine è proprio la situazione in cui l'anamnesi rende più dell'esame obiettivo, quindi il consulto a distanza qui è davvero utile. Il medico può aiutarvi a mettere in ordine le vostre sensazioni, a distinguere la vertigine dal senso di svenimento, a ipotizzare una causa dalla durata e dalle circostanze delle crisi e a dirvi da chi andare: dal neurologo, dall'otorinolaringoiatra, oppure prima fare gli esami del sangue e controllare la pressione. Può anche passare al setaccio la lista dei vostri farmaci alla ricerca di quelli che di per sé danno capogiri, spiegare gli accertamenti già fatti e mostrarvi come funziona la riabilitazione vestibolare.
Che cosa non si può fare a distanza: la prova di posizione e la manovra di riposizionamento vanno eseguite con le mani, perciò se si sospetta una vertigine posizionale il consulto si chiude con l'indicazione di una visita di persona. Con visione doppia, parola impastata, debolezza di un arto, mal di testa violento o impossibilità di stare in piedi serve un'ambulanza, non una chat.
Questo materiale ha finalità informativa e non sostituisce il consulto medico.
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