DEPAKIN

DEPAKIN 100 mg granulato a rilascio modificato, 250 mg granulato a rilascio modificato, 500 mg granulato a rilascio modificato, 750 mg granulato a rilascio modificato, 1000 mg granulato a rilascio modificato

sodio valproato – acido valproico

Medicinale sottoposto a monitoraggio addizionale. Ciò permetterà la rapida identificazione di
nuove informazioni sulla sicurezza. Lei può contribuire segnalando qualsiasi effetto indesiderato
riscontrato durante l’assunzione di questo medicinale. Vedere la fine del paragrafo 4 per le
informazioni su come segnalare gli effetti indesiderati.

AVVERTENZA
Depakin, valproato se preso in gravidanza può danneggiare gravemente il feto. Se lei è una donna in
età fertile, deve utilizzare un efficace metodo di controllo delle nascite (contraccettivo), senza
interruzioni, per l’intera durata del trattamento con Depakin. Il suo medico ne discuterà con lei, ma lei
deve anche seguire le raccomandazioni del paragrafo 2 di questo foglio.
Se vuole pianificare una gravidanza o pensa di essere incinta, richieda un appuntamento urgente al suo
medico.
Non smetta di prendere Depakin a meno che non lo abbia stabilito il medico, perché la sua malattia
potrebbe peggiorare.

Legga attentamente tutto questo foglio prima di usare questo medicinale, perché contiene
importanti informazioni per lei.

• Conservi questo foglio. Potrebbe aver bisogno di leggerlo di nuovo.
• Se ha qualsiasi dubbio, si rivolga al medico o al farmacista.
• Questo medicinale è stato prescritto soltanto per lei. Non lo dia ad altre persone, anche se i sintomi della malattia sono uguali ai suoi, perché potrebbe essere pericoloso.
• Se si manifesta un qualsiasi effetto indesiderato, compresi quelli non elencati in questo foglio, si rivolga al medico o al farmacista. Vedere paragrafo 4.

Contenuto di questo foglio:

• 1. Cos’è Depakin e a cosa serve
• 2. Cosa deve sapere prima di prendere Depakin
• 3. Come prendere Depakin
• 4. Possibili effetti indesiderati
• 5. Come conservare Depakin
• 6. Contenuto della confezione e altre informazioni

1. Cos’è Depakin e a cosa serve

Depakin contiene i principi attivi sodio valproato ed acido valproico e appartiene alla categoria di
medicinali chiamati “antiepilettici derivati degli acidi grassi”.

Depakin è indicato per:

• 4. Nel trattamento dell'epilessia generalizzata, in particolare in attacchi di tipo:
• perdita breve ed improvvisa di coscienza per brevi periodi (assenza)
• spasmi muscolari (mioclonico)
• alternanza di contrazioni muscolari e rilassamento (tonico-clonico)
• assenza di tono muscolare (atonico)
• misto
• 5. Nell'epilessia parziale:
• semplice o complessa
• secondariamente generalizzata
• 6. Nel trattamento di particolari malattie (Sindrome di West, Sindrome di Lennox-Gastaut)
• 7. Nel trattamento degli episodi di stati di eccitazione (mania) dovuti ad una malattia che provoca alternanza di stati di eccitazione e depressione (disturbo bipolare) quando il litio è controindicato o non tollerato. La continuazione della terapia dopo l’episodio di eccitazione (mania) può essere presa in considerazione nei pazienti che hanno risposto al valproato negli attacchi di eccitazione (mania acuta).

2. Cosa deve sapere prima di prendere Depakin

Non prenda Depakin

• se è allergico al sodio valproato, all’acido valproico o ad uno qualsiasi degli altri componenti di questo medicinale (elencati al paragrafo 6)
• se ha un’infiammazione acuta del fegato (Epatite acuta)
• se ha un’infiammazione cronica del fegato (Epatite cronica)
• se lei o i suoi familiari avete o avete mai avuto gravi problemi al fegato (grave epatopatia), soprattutto se provocati da medicinali
• se ha una malattia rara chiamata Porfiria epatica
• se ha problemi di coagulazione del sangue
• se soffre di problemi genetici che causano una malattia a carico di specifici organi cellulari chiamati mitocondri (per esempio, la sindrome di Alpers-Huttenlocher)
• se soffre di disturbi di origine genetica causati da una diminuzione di un enzima coinvolto nel ciclo dell’urea, che si manifestano con alterazioni, in genere gravi, del sistema nervoso (vedere “Avvertenze e precauzioni”)
• se ha una carenza di carnitina (una malattia metabolica molto rara) che non è trattata. Disturbo bipolare
• Se lei è incinta, non deve utilizzare Depakin per il disturbo bipolare.
• Per il disturbo bipolare, se lei è una donna in età fertile non deve prendere Depakin, a meno che non stia utilizzando un efficace metodo di controllo delle nascite (contraccettivo) durante l’intero trattamento con Depakin. Non smetta di prendere Depakin né il suo contraccettivo, a meno che non ne abbia discusso con il suo medico. Il suo medico la consiglierà ulteriormente (vedere sotto in “Gravidanza, allattamento e fertilità - Avviso importante per le donne”). Epilessia
• Se lei è incinta, non deve utilizzare Depakin per l’epilessia, a meno che niente altro sia efficace per lei.
• Per l’epilessia, se lei è una donna in età fertile non deve prendere Depakin, a meno che non stia utilizzando un efficace metodo di controllo delle nascite (contraccettivo) durante l’intero trattamento con Depakin. Non smetta di assumere Depakin né il suo contraccettivo, a meno che non ne abbia discusso con il suo medico. Il suo medico la consiglierà ulteriormente (vedere sotto in “Gravidanza, allattamento e fertilità - Avviso importante per le donne”).

Avvertenze e precauzioni
Nei bambini di età inferiore o uguale a tre anni, gli antiepilettici contenenti acido valproico
rappresentano solo in casi eccezionali la terapia di prima scelta.

CONTATTI IMMEDIATAMENTE IL MEDICO:

• Se presenta disturbi al fegato. Vedere il paragrafo “ PROBLEMI AL FEGATO (EPATOPATIE)”Il rischio di danno epatico aumenta se Depakin viene assunto da bambini di età inferiore a 3 anni, in persone che assumono contemporaneamente altri medicinali antiepilettici o che soffrono di altre malattie neurologiche o metaboliche e di forme gravi di epilessia. Se lei o il suo bambino prendete Depakin e sviluppate problemi di equilibrio e coordinazione, vi sentite sonnolenti o meno vigili, vomitate, informi immediatamente il medico. Ciò può essere dovuto all'aumento della quantità di ammoniaca nel sangue.
• In associazione al trattamento con valproato sono state segnalate reazioni cutanee gravi inclusa sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, reazione da farmaco con eosinofilia e sintomi sistemici (DRESS), eritema multiforme e angioedema. Si rivolga immediatamente al medico se nota uno qualsiasi dei sintomi correlati a queste gravi reazioni cutanee descritte al paragrafo 4.

Si rivolga al medico prima di prendere Depakin:

• Prima di assumere Depakin perché il medico potrebbe richiedere degli esami per verificare la funzionalità del suo fegato, sia prima dell'inizio della terapia (vedere " Non prenda Depakin ") che ad intervalli ripetuti durante i primi 6 mesi. Se il suo stato di salute è simile a quelli presenti nel paragrafo “Non prenda Depakin” e “Avvertenze speciali” avrà più probabilità che il medico la sottoponga ad esami di controllo. In funzione delle analisi e del suo stato di salute il medico potrà decidere di modificare la dose di Depakin o di sottoporla ad ulteriori analisi.
• Nei Bambini di età inferiore ai 3 anni non prendere Depakin con altri medicinali ed il medico valuterà il rapporto rischio-beneficio (problemi al fegato ed al pancreas) prima di iniziare la terapia.

Nei Bambini con meno di 3 anni di età, non prendere Depakin se stanno assumendo farmaci che
contengono acido salicilico o suoi derivati perché potrebbe aumentare la possibilità di avere
tossicità a livello del fegato (epatotossicità).

• Se nella sua famiglia sono presenti problemi genetici che causano una malattia a carico di specifici organi cellulari chiamati mitocondri, per un possibile rischio di danno al suo fegato.
• Se ha una elevata quantità di ammoniaca nel sangue (iperammoniemia) perché valproato può aumentare la quantità di ammoniaca nel sangue (vedere “Non prenda Depakin” e “Possibili effetti indesiderati”). Se avverte dei disturbi che comportano modifiche del comportamento e delle emozioni (apatia), sonnolenza, vomito, pressione del sangue bassa (ipotensione) ed aumento del numero di crisi convulsive, il medico potrebbe decidere di sottoporla a dei controlli.
• Se si sospetta che lei soffra di disturbi metabolici, in particolare di disturbi ereditari da carenza di enzimi come il “disturbo del ciclo dell'urea” per un possibile rischio di aumento del livello di ammoniaca nel sangue.
• Se soffre di una malattia che riduce la quantità di un enzima chiamato carnitina palmitoiltransferasi (CPT) di tipo II, perché valproato potrebbe aumentare la possibilità di avere una malattia delle cellule dei muscoli chiamata rabdomiolisi.
• Se ha un apporto dietetico ridotto di carnitina, presente nella carne e nei latticini, specialmente nei bambini di età inferiore a 10 anni.
• Se ha una carenza di carnitina e sta assumendo carnitina.
• Se ha una riduzione dell’attività dei reni (insufficienza renale) o riduzione della quantità di proteine nel sangue (ipoproteinemia) il medico potrà decidere di modificare la terapia in funzione degli esiti del controllo clinico.
• Se soffre di una malattia a carico della pelle e dei tessuti chiamato “lupus eritematoso sistemico”, perché il medico dovrà valutare il rapporto rischio-beneficio durante l’assunzione di valproato, per la possibilità di provocare malattie chiamate immunitarie.
• Se ha mai sviluppato una grave eruzione cutanea o desquamazione della pelle, vescicole e/o afte in bocca dopo aver assunto valproato.
• Se ha un improvviso dolore addominale, perché il medico potrebbe sospendere l’assunzione di valproato e sottoporla a dei controlli per escludere la possibilità che lei abbia un’infiammazione al pancreas (pancreatite).
• Se sta seguendo delle diete alimentari, perché Depakin potrebbe darle un aumento del peso all’inizio della terapia (vedere “Possibili effetti indesiderati”).
• Se sta assumendo antibiotici appartenenti ad una classe chiamata carbapenemi perché l’assunzione contemporanea di acido valproico/sodio valproato non è consigliata (vedere “Altri medicinali e Depakin”).
• Se è una donna in età fertile (vedere “Gravidanza, allattamento e fertilità”).
• Se ha delle malattie a carico del sangue perché il medico potrebbe sottoporla a degli esami prima di un intervento chirurgico o del dentista ed in caso di ematomi spontanei o perdite di sangue improvvise (emorragie) (vedere “Possibili effetti indesiderati”); il medico la sottoporrà comunque ad analisi del sangue prima dell'inizio della terapia o prima di un intervento chirurgico e nel caso di ematomi o sanguinamenti spontanei.
• Se assume farmaci per la coagulazione del sangue ed appartenenti alla categoria degli antagonisti della vitamina K perché il medico potrebbe farle dei controlli.
• Se ha o ha avuto in precedenza qualsiasi malattia del midollo osseo perché il medico potrebbe decidere di farle dei controlli.

Se prende questo medicinale per l’epilessia, così come con altri farmaci antiepilettici, può avere un
peggioramento reversibile nella frequenza e nella gravità delle convulsioni (fino allo stato epilettico)
oppure può manifestare nuovi tipi di convulsioni (vedere “Possibili effetti indesiderati”). In questo
caso deve avvertire immediatamente il medico.
Se durante il trattamento con Depakin ha pensieri che la portano a desiderare di farsi del male o a
togliersi la vita, avverta immediatamente il medico, perché questo tipo di disturbi sono stati osservati
in una classe di medicinali chiamati “antiepilettici”, come ad esempio il valproato.
Non assuma alcol durante trattamento con valproato.
Se soffre di una malattia chiamata diabete, perché se deve fare delle analisi per la ricerca dei corpi
chetonici, Depakin potrebbe alterare i risultati.

PROBLEMI AL FEGATO (EPATOPATIE)

• Come si manifesta La somministrazione di Depakin ha portato eccezionalmente ad un grave danno al fegato (danno epatico), che talvolta si è rivelato mortale. Se è un neonato o un bambino sotto i 3 anni con gravi forme di una patologia chiamata epilessia, in particolare se ha un danno al cervello (cerebrale), un ritardo di sviluppo mentale (psichico) e (o) una malattia del metabolismo (metabolica) o degenerativa dalla nascita (congenita) ed è in terapia con più medicinali, avrà una maggiore possibilità di avere gravi disturbi al fegato. Se il medico dovesse ritenere indispensabile somministrare il medicinale ad un bambino al di sotto dei tre anni di età per il trattamento di un tipo di epilessia che migliora con l’utilizzo di valproato, nonostante il rischio di danno al fegato (epatopatia), non deve prendere Depakin con nessun altro medicinale. Se il bambino ha più di 3 anni avrà meno possibilità di avere queste complicazioni, perché la probabilità diminuisce con l’aumentare dell'età. Nella maggior parte dei casi il danno al fegato (epatico) si è verificato durante i primi 6 mesi di terapia.
• Disturbi Soprattutto se lei è un paziente a rischio, i disturbi clinici sono essenziali per una diagnosi precoce. In particolare devono essere presi in considerazione due tipi di manifestazioni che possono precedere la colorazione gialla della pelle (ittero: vedere “come si manifesta”):
• se lei soffre di epilessia ricompariranno gli attacchi epilettici
• disturbi non specifici dell’epilessia, che compaiono rapidamente, quali stanchezza (astenia), grave perdita dell’appetito (anoressia), stato eccessivo di sonno (letargia), stanchezza eccessiva (sonnolenza), a volte associati a vomito ripetuto e dolore a livello dell’addome (addominale). Se durante la terapia avverte uno dei disturbi segnalati sopra avverta immediatamente il medico che le farà fare dei controlli. Come per la maggior parte dei farmaci antiepilettici si possono notare aumenti degli esami del sangue del fegato (enzimi epatici), particolarmente all'inizio della terapia; in questi casi il medico la sottoporrà a controlli frequenti e potrebbe modificare la dose.
• Controlli durante il trattamento Se lei assume Depakin, il medico le farà dei controlli del fegato (funzionalità epatica) prima dell’inizio della terapia e ad intervalli stabiliti per i primi 6 mesi, oltre a quando lo riterrà necessario o per altri controlli. Questi controlli sono particolarmente importanti nei bambini.

INFIAMMAZIONE AL PANCREAS (PANCREATITI)
Sono possibili, anche se molto rare, gravi infiammazioni al pancreas (pancreatiti) che possono essere
anche mortali. Questi gravi problemi al pancreas sono più frequenti nei bambini. Il rischio diminuisce
con l'aumentare dell'età. Se lei avverte durante il trattamento gravi attacchi di epilessia, disturbi al
sistema nervoso (neurologici) o se sta assumendo altri farmaci contro le convulsioni avvisi il medico
perché possono aumentare il rischio di avere delle pancreatiti. Se ha una malattia del fegato
(insufficienza epatica) e nello stesso momento un’infiammazione del pancreas (pancreatite), Depakin
aumenterà il rischio di esito mortale. Se lei ha dolori addominali acuti lo segnali immediatamente al
medico che provvederà a visitarla e a sospendere l’assunzione di valproato nel caso abbia
un’infiammazione del pancreas (pancreatite).

Altri medicinali e Depakin
Informare il medico o il farmacista se si sta assumendo o si è recentemente assunto o si potrebbe
assumere qualsiasi altro medicinale, anche quelli senza prescrizione medica. Alcuni medicinali
possono influenzare l’effetto di valproato e viceversa.

Effetti del valproato su altri farmaci

• Neurolettici, anti-MAO, antidepressivi e benzodiazepineSe assume valproato con medicinali utilizzati per i disturbi del comportamento ed appartenenti a delle classi chiamate neurolettici, anti-MAO, antidepressivi e benzodiazepine si potrebbe verificare un aumento non voluto dell’effetto. Per questo motivo il medico la sottoporrà a dei controlli e, quando necessario, le modificherà la terapia.
• FenobarbitalSe assume un medicinale chiamato fenobarbital deve comunicarlo al medico perché il valproato aumenta la quantità di fenobarbital nel sangue; e può verificarsi un’eccessiva sedazione, soprattutto nei bambini. Il medico farà dei controlli nei primi 15 giorni del trattamento combinato, con immediata riduzione delle dosi di fenobarbital in caso di sedazione, ed eventuale controllo della quantità di fenobarbital nel sangue.
• PrimidoneSe assume un medicinale chiamato primidone il valproato può aumentarne la quantità nel sangue, con possibile aumento dei suoi effetti indesiderati (quali sedazione); questa interazione cessa con il trattamento a lungo termine, per questo motivo il medico effettuerà dei controlli specialmente all'inizio della terapia, con modifiche della dose di primidone quando necessario.
• FenitoinaSe assume valproato in concomitanza con un farmaco a base di fenitoina il medico provvederà ad effettuare dei controlli perché il valproato modifica la quantità di fenitoina nel sangue, con possibili disturbi di sovradosaggio.
• CarbamazepinaSe assume valproato con un medicinale a base di carbamazepina il medico provvederà a farle dei controlli, specialmente all’inizio della terapia. Tali controlli vengono effettuati perché il valproato aumenta la tossicità della carbamazepina.
• LamotriginaSe assume Depakin in concomitanza con dei medicinali a base di lamotrigina potrebbe avere un aumento della possibilità di avere effetti indesiderati da aumentata tossicità della lamotrigina (gravi disturbi della pelle). Il medico provvederà a sottoporla a controlli ed a diminuire la dose di lamotrigina, se necessario.
• EtosuccimideSe assume il valproato con medicinali contenenti etosuccimide può aumentare la quantità di quest’ultima nel sangue.
• ZidovudinaPonga attenzione ad assumere il valproato con medicinali a base di zidovudina perché può portare ad

un aumento della quantità nel sangue di quest’ultimo e relativi fenomeni di tossicità.

• FelbamatoL’acido valproico può diminuire il metabolismo del felbamato (utilizzato nell’epilessia).
• OlanzapinaSe assume Depakin con medicinali a base di olanzapina (utilizzato in alcune malattie mentali), può aumentare la quantità di quest’ultima nel sangue.
• RufinamideSe assume Depakin con medicinali contenenti rufinamide (utilizzata nell’epilessia), può aumentare la quantità di quest’ultima nel sangue. L’aumentata quantità di rufinamide nel sangue dipende dalla dose di Depakin utilizzata. Quest’effetto è maggiore nei bambini.
• PropofolSe assume il valproato insieme a propofol (utilizzato per l’anestesia) il medico prenderà in considerazione una riduzione della dose del propofol poiché il valproato può aumentarne la quantità nel sangue.
• NimodipinaDepakin può aumentare gli effetti della nimodipina.
• Clozapina(per trattare problemi di salute mentale).

Effetti di altri farmaci sul valproato
Se assume medicinali per la cura dell’epilessia (in particolare fenitoina, fenobarbital e carbamazepina)
in concomitanza ad acido valproico il medico potrebbe sottoporla a controlli perché la quantità di
acido valproico nel sangue potrebbe risultare diminuita. La terapia verrà modificata in funzione dei
risultati.
L’associazione di felbamato e valproato aumenta la quantità di acido valproico nel sangue. Si deve
quindi controllare la quantità di valproato nel sangue.
Se assume Depakin con medicinali a base di fenitoina o fenobarbital deve prestare particolare
attenzione ai sintomi di iperammoniemia (nausea, vomito, agitazione, confusione, convulsioni,
sonnolenza, disturbi nella coordinazione muscolare).
Se assume un medicinale utilizzato per curare la malaria chiamato meflochina in concomitanza con
acido valproico il medico potrebbe sottoporla a controlli perché potrebbe avere degli attacchi epilettici.
In caso di uso concomitante di valproato e di sostanze che si legano altamente alle proteine (acido
acetilsalicilico), possono aumentare la quantità di acido valproico nel sangue.
Non assuma medicinali contenenti acido valproico in concomitanza con medicinali contenenti acido
acetilsalicilico utilizzati per trattare febbre e dolore, in modo particolare nei neonati e nei bambini.
Il medico le farà dei controlli della coagulazione del sangue se sta assumendo Depakin con medicinali
per rendere il sangue più fluido e appartenenti alla classe dei “vitamina K dipendenti".
Se assume Depakin con medicinali a base di cimetidina, eritromicina, rifampicina o fluoxetina il
medico le farà fare dei controlli perché la quantità di acido valproico nel sangue potrebbe risultare
modificata.
Non assuma Depakin in concomitanza di antibiotici appartenenti alla classe dei carbapenemi (utilizzati
per trattare le infezioni batteriche) (vedere “Avvertenze e precauzioni”).

Inibitori della proteasi
Se assume Depakin con medicinali come lopinavir e ritonavir (medicinali utilizzati in gravi malattie da
virus), diminuisce la quantità nel sangue di Depakin.

Colestiramina
Se assume Depakin con medicinali a base di colestiramina (utilizzata per abbassare il colesterolo del
sangue), la quantità nel sangue di Depakin può diminuire.

Metamizolo
Se assume Depakin con il metamizolo, usato per trattare dolore e febbre, la quantità di Depakin nel
sangue può diminuire.
Metotressato (utilizzato per trattare i tumori e le malattie infiammatorie).

Altre interazioni

Cannabidiolo(utilizzato per trattare l’epilessia ed altre condizioni).
Alcuni farmaci antinfettivi che contengono pivalato (ad es. pivampicillina, adefovir dipivoxil).
Se assume medicinali contenenti acido valproico in concomitanza di medicinali per la cura delle
convulsioni contenenti topiramato oppure in concomitanza con acetazolamide (utilizzato contro la
pressione alta), il medico la sottoporrà a controlli perché aumenta la probabilità che ci sia un aumento
della quantità di ammoniaca nel sangue e/o una infiammazione del cervello (encefalopatia
iperammoniemica).

Prodotti contenenti estrogeni
I prodotti contenenti estrogeni (incluse alcune pillole per il controllo delle nascite) possono diminuire i
livelli di valproato nel sangue. Parli con il suo medico per il metodo di contraccezione (controllo delle
nascite) più appropriato per lei.
Il valproato generalmente non ha un effetto di induzione enzimatica; di conseguenza non riduce
l’efficacia degli estroprogestinici in caso di contraccezione ormonale.
Se assume dei medicinali che agiscono sul sistema nervoso, appartenenti alla classe delle
benzodiazepine (diazepam, lorazepam, clonazepam) in concomitanza con valproato il medico potrà
sottoporla a dei controlli, perché la quantità di benzodiazepine nel sangue potrebbe essere modificata.
Ponga attenzione se assume acido valproico, in concomitanza di un medicinale contro la depressione
chiamato sertralina e un medicinale che agisce sulla psiche chiamato risperidone perché può insorgere
una malattia che riduce l’attività motoria e intellettiva chiamata catatonia.

Quetiapina
Se assume valproato concomitante ad un medicinale antipsicotico chiamato quetiapina, può aumentare
la possibilità di avere una diminuzione di determinate cellule del sangue (neutropenia/leucopenia).

Depakin con cibi, bevande e alcol
L’assunzione di alcol è sconsigliata durante il trattamento con valproato. DEPAKIN granulato a
rilascio modificato non deve essere somministrato con cibi o bevande tiepidi o caldi (minestre, caffè,
tè, etc.).

Gravidanza, allattamento e fertilità
Se è in corso una gravidanza, se sospetta o sta pianificando una gravidanza, o se sta allattando con
latte materno chieda consiglio al medico o al farmacista prima di prendere questo medicinale.

Avviso importante per le donne

Disturbo bipolare

• Se lei è incinta, non deve utilizzare Depakin per il disturbo bipolare.
• Per il disturbo bipolare, se lei è una donna in età fertile non deve prendere Depakin, a meno che non stia utilizzando un efficace metodo di controllo delle nascite (contraccettivo) durante l’intero trattamento con Depakin. Non smetta di prendere Depakin né il suo contraccettivo, a meno che non ne abbia discusso con il suo medico. Il suo medico la consiglierà ulteriormente.

Epilessia

• Se lei è incinta, non deve utilizzare Depakin per l’epilessia, a meno che niente altro sia efficace per lei.
• Per l’epilessia, se lei è una donna in età fertile non deve prendere Depakin, a meno che non stia utilizzando un efficace metodo di controllo delle nascite (contraccettivo) durante l’intero trattamento con Depakin. Non smetta di assumere Depakin né il suo contraccettivo, a meno che non ne abbia discusso con il suo medico. Il suo medico la consiglierà ulteriormente.

Rischi dell’assunzione di valproato in gravidanza (a prescindere dalla malattia per la quale viene
utilizzato)

• Parli immediatamente con il suo medico se sta programmando di avere un bambino o è incinta.
• Il valproato comporta dei rischi se preso in gravidanza. Il rischio è maggiore per le dosi più elevate, ma tutte le dosi comportano un rischio, compreso l’utilizzo di valproato in associazione ad altri medicinali che trattano l’epilessia.
• Può causare gravi difetti alla nascita e può avere conseguenze sullo sviluppo fisico e mentale e sulla crescita del bambino dopo la nascita. I difetti alla nascita più frequentemente segnalati comprendono: spina bifida(sviluppo incompleto di alcune ossa della colonna vertebrale); malformazioni del viso e del cranio; malformazioni del cuore, dei reni, del tratto urinario e degli organi sessuali; difetti agli arti e molteplici malformazioni associate che colpiscono diversi organi e parti del corpo. I difetti alla nascita possono portare a disabilità che possono essere gravi.
• In bambini esposti al valproato durante la gravidanza sono stati segnalati problemi di udito o sordità.
• In bambini esposti al valproato durante la gravidanza sono state segnalate malformazioni agli occhi in associazione ad altre malformazioni congenite. Queste malformazioni agli occhi possono influenzare la vista.
• Le donne che prendono valproato in gravidanza, rispetto alle altre donne, hanno un rischio più alto di avere un bambino con difetti alla nascita che richiedono un trattamento medico. Poiché valproato viene usato da molti anni, sappiamo che in donne che prendono valproato circa 11 bambini su 100 hanno difetti alla nascita, rispetto ai 2-3 bambini su 100 nati da donne che non soffrono di epilessia.
• Si stima che fino al 30-40% dei bambini in età prescolare, le cui madri hanno preso valproato in gravidanza, possono manifestare problemi di sviluppo nella prima infanzia. Tali bambini possono iniziare in ritardo a camminare e parlare, risultare intellettualmente svantaggiati rispetto ad altri bambini e presentare difficoltà di linguaggio e di memoria.
• I disturbi dello spettro autistico sono più spesso diagnosticati in bambini esposti al valproato durante la gravidanza e ci sono alcune prove che indicano che i bambini esposti al valproato durante la gravidanza hanno un rischio maggiore di sviluppare il disturbo da deficit d’attenzione e iperattività (ADHD).
• Prima di prescriverle questo medicinale, il suo medico le spiegherà cosa potrebbe accadere al suo bambino se rimane incinta mentre prende valproato. Se in un momento successivo decide di voler avere un bambino, non deve smettere di prendere il medicinale, né il metodo contraccettivo, prima di averne discusso con il suo medico.
• Se lei è il genitore o colui che si prende cura di una bambina trattata con valproato, deve contattare il medico non appena la bambina che assume valproato ha il primo ciclo mestruale.
• Alcune pillole anticoncezionali (pillole anticoncezionali contenenti estrogeni) possono diminuire i livelli di valproato nel sangue. Si assicuri di parlare con il suo medico del metodo di contraccezione (controllo delle nascite) più adatto per lei.
• Consulti il medico riguardo l’assunzione di acido folico mentre cerca di rimanere incinta. L’acido folico può ridurre il rischio generale di spina bifidae aborto, possibili in tutte le gravidanze. Tuttavia, è improbabile che riduca il rischio di difetti alla nascita associati all’utilizzo di valproato.

Legga e scelga le situazioni valide per lei tra quelle descritte di seguito:
O STO INIZIANDO IL TRATTAMENTO CON DEPAKIN
O STO PRENDENDO DEPAKIN E NON HO IN PROGRAMMA DI AVERE UN BAMBINO
O STO PRENDENDO DEPAKIN E HO IN PROGRAMMA DI AVERE UN BAMBINO
O SONO INCINTA E STO PRENDENDO DEPAKIN

STO INIZIANDO IL TRATTAMENTO CON DEPAKIN
Se Depakin le viene prescritto per la prima volta, il suo medico le spiegherà i rischi per il feto in caso
di gravidanza. Se lei è in età fertile, deve assicurarsi di utilizzare un metodo contraccettivo efficace,
senza interruzioni, per l’intera durata del trattamento con Depakin. Parli con il suo medico o si rivolga
ad un consultorio familiare se ha bisogno di consigli sulla contraccezione.

Messaggi chiave:

• prima di iniziare il trattamento con Depakin si deve escludere una gravidanza attraverso un test di gravidanza confermato dal suo medico;
• durante l’intero trattamento con Depakin, deve utilizzare un efficace metodo di controllo delle nascite (contraccettivo);
• deve discutere insieme al suo medico riguardo gli adeguati metodi di controllo delle nascite (contraccettivi). Il medico le spiegherà come prevenire una gravidanza e la può indirizzare ad uno specialista per consigli sul controllo delle nascite;
• deve prendere regolarmente appuntamento (almeno una volta l’anno) con uno specialista esperto nella gestione del disturbo bipolare o dell’epilessia .In occasione di questa visita, il suo medico si assicurerà che lei sia perfettamente consapevole ed abbia compreso tutti i rischi e i consigli relativi all’utilizzo di valproato in gravidanza;
• informi il suo medico se desidera avere un bambino;
• informi immediatamente il suo medico se è incinta o se ritiene di poterlo essere.

STO PRENDENDO DEPAKIN E NON HO IN PROGRAMMA DI AVERE UN BAMBINO.
Se sta continuando il trattamento con Depakin ma non ha in programma di avere un bambino, si
assicuri di utilizzare un efficace metodo contraccettivo, senza interruzioni, per l’intera durata del
trattamento con Depakin. Parli con il suo medico o con un consultorio familiare se ha bisogno di
consigli sulla contraccezione.

Messaggi chiave:

• deve utilizzare un efficace metodo di controllo delle nascite (contraccettivo) durante l’intero trattamento con Depakin;
• deve discutere insieme al suo medico della contraccezione (controllo delle nascite). Il medico le spiegherà come prevenire una gravidanza e può indirizzarla ad uno specialista per consigli sul controllo delle nascite;
• deve regolarmente prendere appuntamento (almeno una volta l’anno) con uno specialista esperto nella gestione del disturbo bipolare o dell’epilessia .Durante questa visita, il suo medico si assicurerà che lei sia perfettamente consapevole e abbia compreso tutti i rischi e i consigli relativi all’utilizzo di valproato in gravidanza;
• informi il suo medico se desidera avere un bambino;
• informi immediatamente il suo medico se è incinta o pensa di poterlo essere.

STO PRENDENDO DEPAKIN E HO IN PROGRAMMA DI AVERE UN BAMBINO
Se sta programmando di avere un bambino, prenda prima appuntamento con il suo medico.
Non smetta di prendere Depakin né il suo contraccettivo, a meno che non ne abbia discusso con il suo
medico. Il suo medico la consiglierà ulteriormente.
I bambini nati da madri trattate con valproato presentano un elevato rischio di difetti alla nascita e
problemi dello sviluppo che possono risultare gravemente invalidanti. Il medico la indirizzerà ad uno
specialista esperto nella gestione del disturbo bipolare o dell’epilessia, in modo da valutare subito
opzioni terapeutiche alternative. Lo specialista può intraprendere varie misure per agevolare il più
possibile il decorso della gravidanza e ridurre al minimo i rischi per lei e per il bambino.
Lo specialista può decidere di modificare la dose di Depakin o di passare ad un altro medicinale,
oppure di interrompere il trattamento con Depakin molto prima della gravidanza, in modo da
accertarsi che la malattia sia stabile.
Chieda al suo medico riguardo l’assunzione di acido folico quando pianifica di avere un bambino.
L’acido folico può ridurre il rischio generale di spina bifidae aborto, possibili in tutte le gravidanze.
Tuttavia, è improbabile che riduca il rischio di difetti alla nascita associati all’utilizzo di valproato.

Messaggi chiave:

• non smetta di prendere Depakin a meno che non glielo abbia detto il suo medico;
• non smetta di utilizzare i metodi di controllo delle nascite (contraccettivi) prima di averne discusso con il suo medico e aver concordato insieme un piano per assicurare il controllo della sua malattia e ridurre i rischi per il bambino;
• prima prenda appuntamento con il suo medico. In occasione di questa visita, il medico si assicurerà che lei sia perfettamente consapevole e abbia compreso tutti i rischi e i consigli correlati all’utilizzo di valproato in gravidanza;
• il suo medico cercherà di cambiarle il medicinale o di interrompere il trattamento con Depakin molto tempo prima della gravidanza;
• richieda un appuntamento urgente al suo medico se è incinta o pensa di poter essere incinta. SONO INCINTA E STO PRENDENDO DEPAKINNon smetta di prendere Depakin a meno che non lo abbia stabilito il suo medico, perché la sua malattia potrebbe peggiorare. Richieda un appuntamento urgente al suo medico se è incinta o ritiene di poter essere incinta. Il suo medico la consiglierà ulteriormente. I bambini nati da madri trattate con valproato presentano un elevato rischio di difetti alla nascita e problemi dello sviluppo che possono risultare gravemente invalidanti. Lei sarà indirizzata ad uno specialista esperto nella gestione del disturbo bipolare o dell’epilessia, in modo da valutare opzioni terapeutiche alternative. In circostanze eccezionali, se Depakin è l’unica opzione di trattamento disponibile in gravidanza, lei verrà sottoposta ad un attento monitoraggio sia per la gestione della sua malattia di base, sia per tenere sotto controllo lo sviluppo del feto. Lei e il suo compagno potreste ricevere consulenza e supporto relativi all’esposizione al valproato in gravidanza. Chieda consiglio al suo medico riguardo l’assunzione di acido folico. L’acido folico può ridurre il rischio generale di spina bifidae aborto, possibili in tutte le gravidanze. Tuttavia, è improbabile che riduca il rischio di difetti alla nascita associati all’utilizzo di valproato. Messaggi chiave:
• richieda un appuntamento urgente al suo medico se è incinta o ritiene di poter essere incinta;
• non smetta di assumere Depakin a meno che non glielo abbia detto il suo medico;
• si assicuri di essere indirizzata ad uno specialista esperto nel trattamento dell’epilessia, del disturbo bipolare, per valutare la necessità di opzioni di trattamento alternative;
• deve ricevere una consulenza dettagliata in merito ai rischi di Depakin in gravidanza, compresa la teratogenicità (difetti alla nascita) e i disturbi dello sviluppo fisico e mentale nei bambini;
• si assicuri di essere indirizzata ad uno specialista in monitoraggio prenatale, per identificare possibili casi di malformazione. Si assicuri di leggere la guida per la paziente che riceverà dal suo medico. Il suo medicodiscuterà il Modulo Annuale di Accettazione del Rischio e le chiederà di firmarlo e conservarlo.Le verrà inoltre consegnata dal farmacista la Carta per il Paziente per ricordarle i rischi delvalproato in gravidanza.

Ulteriori rischi per il neonato

• Se assume valproato durante la gravidanza, il neonato potrà avere, anche se raramente, delle gravi perdite di sangue (sindrome emorragica) dovute alla riduzione di diversi fattori della coagulazione. Queste riduzioni dei fattori della coagulazione possono talvolta essere mortali ed è per questo che il medico la sottoporrà a diversi controlli.
• Se assume valproato nel terzo trimestre di gravidanza, il neonato potrebbe avere una riduzione dello zucchero nel sangue (ipoglicemia).
• Se assume valproato durante la gravidanza il neonato potrà avere disturbi provocati dalla riduzione della quantità nel sangue di ormoni prodotti dalla tiroide (ipotiroidismo).
• Se assume valproato durante l’ultimo trimestre di gravidanza, il neonato potrà avere dei disturbi provocati da “sindrome da astinenza” (ad es., in particolare, agitazione, irritabilità, ipereccitabilità, nervosismo, aumento dei movimenti (ipercinesia), disturbi dell’attività muscolare (tonicità), tremore, convulsioni e disturbi alimentari).

Se è in gravidanza, non interrompa il trattamento con acido valproico e non riduca l’assunzione senza
consultare il medico perché questo potrebbe causarle crisi epilettiche che potrebbero provocare gravi
danni a lei e al nascituro.

Avviso importante per i pazienti di sesso maschile
Rischio potenziale associato all’assunzione di valproato nei 3 mesi precedenti il concepimento
Uno studio suggerisce un possibile rischio di disturbi del movimento e dello sviluppo mentale
(problemi che interessano lo sviluppo nella prima infanzia) nei bambini nati da padri trattati con
valproato nei 3 mesi precedenti il concepimento. In questo studio, circa 5 bambini su 100
presentavano tali disturbi quando nati da padri trattati con valproato, rispetto a circa 3 bambini su 100
nati da padri trattati con lamotrigina o levetiracetam (altri medicinali che possono essere utilizzati per
trattare la sua malattia). Il rischio per i bambini nati da padri che hanno interrotto il trattamento con
valproato da 3 mesi (il tempo necessario per formare nuovi spermatozoi) o più a lungo prima del
concepimento non è noto. Lo studio presenta limitazioni e pertanto non è del tutto chiaro se l’aumento
del rischio di disturbi del movimento e dello sviluppo mentale suggerito da questo studio sia causato
da valproato. Lo studio non era sufficientemente ampio per poter mostrare quale particolare tipo di
disturbo del movimento e dello sviluppo mentale i bambini possono essere a rischio di sviluppare.
Come misura precauzionale, il suo medico discuterà con lei:

• Il rischio potenziale per i bambini nati da padri che assumono valproato
• La necessità di considerare una contraccezione efficace (controllo delle nascite) per lei e per la sua partner durante il trattamento e per 3 mesi dopo aver sospeso la terapia
• La necessità di consultare lo specialista se sta pianificando di concepire un figlio e prima di interrompere la contraccezione (controllo delle nascite)
• La possibilità di altri trattamenti che possono essere utilizzati per trattare la sua malattia, a seconda della sua situazione individuale

Non doni sperma mentre assume valproato e per i 3 mesi successivi alla sospensione di valproato.
Parli con il suo medico se sta pensando di avere un bambino.
Se la sua compagna rimane incinta mentre lei ha assunto valproato nei 3 mesi precedenti il
concepimento e ha domande, contatti il suo medico. Non interrompa il trattamento senza averne
parlato con il suo medico. Se interrompesse il trattamento, i suoi sintomi possono peggiorare.
Deve pianificare appuntamenti regolari con il suo medico prescrittore. Durante questa visita, il suo
medico discuterà con lei le precauzioni associate all’uso di valproato e la possibilità di altri trattamenti
che possono essere utilizzati per trattare la sua malattia, a seconda della sua situazione individuale.
Si assicuri di leggere la guida per il paziente che riceverà dal suo medico. Le verrà inoltre consegnata
dal farmacista la Carta per il Paziente per ricordarle i potenziali rischi del valproato.

Allattamento
Se lei sta assumendo valproato durante l’allattamento il medico valuterà se sospendere o meno il
trattamento perché il medicinale viene rilasciato nel latte, e perché può causare disturbi al sangue
(ematologici) (vedere “Possibili effetti indesiderati”).
Il medico valuterà attentamente se interrompere l’allattamento al seno o interrompere la terapia o
astenersi dalla terapia con Depakin, tenendo in considerazione il beneficio dell’allattamento per il
bambino e il beneficio della terapia per la donna.

Fertilità
Se è una donna in età fertile il medicinale può aumentare la possibilità che lei abbia una sospensione
del flusso mestruale (amenorrea), la presenza di molte cisti all’ovaio (ovaio policistico) ed un aumento
della quantità nel sangue di testosterone (vedere “Possibili effetti indesiderati”). Se è un uomo, la
somministrazione di valproato può compromettere la sua fertilità (vedere “Possibili effetti
indesiderati”). Questi disturbi della fertilità sono reversibili dopo l’interruzione del trattamento.

Guida di veicoli e utilizzo di macchinari
Se assume Depakin con una classe di farmaci chiamati “barbiturici” o altri farmaci che provocano una
riduzione dell’attività del sistema nervoso centrale si possono riscontrare, in alcuni soggetti,
manifestazioni di stanchezza (astenia), sonnolenza o confusione, che possono così alterare la risposta
alla capacità di guidare un veicolo, utilizzare macchinari o svolgere attività che hanno il rischio di
caduta o incidente.
Le stesse manifestazioni si possono osservare dopo assunzione di bevande alcoliche. Il medico le
illustrerà i problemi che potrà avere nel condurre veicoli o nello svolgimento di quelle operazioni che
richiedono un normale stato di attenzione.

Depakin contiene sodio

• Depakin 100 mg granulato a rilascio modificato contiene 9,22 mg di sodio (componente principale del sale da cucina) per bustina. Questo equivale a 0,46% dell’assunzione massima giornaliera raccomandata con la dieta di un adulto.
• Depakin 250 mg granulato a rilascio modificato contiene 23, 07 mg di sodio (componente principale del sale da cucina) per bustina. Questo equivale a 1,15% dell’assunzione massima giornaliera raccomandata con la dieta di un adulto.
• Depakin 500 mg granulato a rilascio modificato contiene 46,08 mg di sodio (componente principale del sale da cucina) per bustina. Questo equivale a 2,30% dell’assunzione massima giornaliera raccomandata con la dieta di un adulto.
• Depakin 750 mg granulato a rilascio modificato contiene 69,20 mg di sodio (componente principale del sale da cucina) per bustina. Questo equivale a 3,46% dell’assunzione massima giornaliera raccomandata con la dieta di un adulto.
• Depakin 1000 mg granulato a rilascio modificato contiene 92,24 mg di sodio (componente principale del sale da cucina) per bustina. Questo equivale a 4,61% dell’assunzione massima giornaliera raccomandata con la dieta di un adulto.

Da tenere in considerazione in persone con ridotta funzionalità renale o che seguono una dieta a basso
contenuto di sodio.

3. Come prendere Depakin

Prenda questo medicinale seguendo sempre esattamente le istruzioni del medico o del farmacista. Se
ha dubbi consulti il medico o il farmacista.
Bambine e donne in età fertile
Il trattamento con Depakin deve essere iniziato e supervisionato da un medico specializzato nel
trattamento dell’epilessia o dei disturbi bipolari.
Pazienti di sesso maschile
Si raccomanda che il trattamento con Depakin sia iniziato e supervisionato da uno specialista con
esperienza nella gestione dell’epilessia o disturbo bipolare – vedere paragrafo 2. Avviso importante
per i pazienti di sesso maschile.
Se è un bambino con meno di 11 anni di età, le forme farmaceutiche migliori da prendere per bocca
sono la soluzione orale e il granulato.
DEPAKIN granulato a rilascio modificato è una forma farmaceutica adatta a tutti, in particolare ai
bambini (se sono in grado di deglutire cibi molli), agli adulti con difficoltà di deglutizione e agli
anziani.
Se è un bambino, le bustine appropriate sono quelle da 100 mg.
DEPAKIN granulato a rilascio modificato è una formulazione a rilascio controllato di Depakin che
riduce il picco di quantità e assicura una quantità plasmatica più regolare durante l’arco della giornata.

Trattamento dell’epilessia
La dose raccomandata è:
quella che il medico valuterà in base all’età e al suo peso corporeo, oltre a considerare la risposta
terapeutica al valproato. La dose corretta deve essere calcolata principalmente valutando la risposta
clinica. Se la dose terapeutica non viene raggiunta, il medico può decidere di controllare la quantità di
acido valproico nel sangue. Il medico le dividerà la dose in 2 somministrazioni giornaliere.
Inizio della terapia con DEPAKIN granulato a rilascio modificato (somministrazione orale)

• Se è un paziente non trattato con altri medicinali per la cura dell’epilessia (antiepilettici), il medico aumenterà la dose ad intervalli di 2-3 giorni, per raggiungere quella indicata in una settimana circa.
• Se è un paziente che assume medicinali antiepilettici, il medico sostituirà con DEPAKIN granulato

a rilascio modificato in maniera graduale, raggiungendo la dose migliore in circa due settimane,
riducendo e poi interrompendo gli altri trattamenti.

• Se il medico deciderà di aggiungere un altro medicinale antiepilettico lo farà gradualmente, (vedere “Altri medicinali e Depakin”).

Somministrazione orale di DEPAKIN granulato a rilascio modificato: considerazioni pratiche
La dose raccomandata è:
generalmente 10-15 mg per kg al giorno, in seguito le dosi vengono modificate fino alla dose ottimale
(vedere “Inizio della terapia con DEPAKIN granulato a rilascio modificato”).
Questo è generalmente compreso tra 20-30 mg/kg. Ciò nonostante, se non si raggiunge il controllo
degli attacchi con queste dosi, è possibile aumentarle, in modo adeguato; i pazienti devono essere
attentamente controllati quando ricevono dosi giornaliere superiori a 50 mg/kg (vedere “Precauzioni
per l’uso”).

Nei bambinila dose abituale di mantenimento è circa 30 mg/kg al giorno.

Negli adultila dose abituale di mantenimento è tra 20-30 mg/kg al giorno.

Negli anziani, la dose deve essere determinata sulla base del controllo degli attacchi.

Episodi di mania correlati al disturbo bipolare
Negli adulti
La dose raccomandata è:
quella che il medico valuterà adeguata per ogni singolo paziente.
Se deve assumere acido valproico il medico aumenterà la dose in modo da raggiungere la dose
terapeutica più bassa con cui si ottiene l’effetto clinico desiderato, considerando che la dose
giornaliera iniziale raccomandata è di 750 mg.
La dose giornaliera media solitamente varia fra 1000 e 2000 mg di valproato ed il medico le dividerà
la dose in una-due somministrazioni al giorno. Se assume una dose di acido valproico superiore a 45
mg/kg di peso corporeo il medico la sottoporrà a dei controlli.
Se soffre di una malattia che le provoca gravi modifiche dell’umore (episodi di mania correlati al
disturbo bipolare), il medico valuterà la dose minima efficace.
Pazienti con problemi ai reni/ipoproteinemia
Il medico può decidere di regolare la dose.

Uso nei bambini e negli adolescenti
Bambini e adolescenti al di sotto dei 18 anni di età:
Depakin non deve essere usato in bambini e adolescenti al di sotto dei 18 anni di età per il trattamento
della mania.
Modalità di somministrazione per entrambe le indicazioni
Se è un bambino può prendere DEPAKIN granulato a rilascio modificato distribuito su cibi molli
(yogurt, frutta cotta, formaggi freschi, etc.) o bevande (succo d’arancia, etc.) freddi o a temperatura
ambiente.
Non prenda DEPAKIN granulato a rilascio modificato con cibi o bevande tiepidi o caldi (minestre,
caffè, tè, etc.).
Se è un bambino non metta DEPAKIN granulato a rilascio modificato nel biberon perché potrebbe
bloccare la tettarella.
Se assume Depakin con liquidi, sciacqui il bicchiere con una piccola quantità di acqua perché alcuni
granuli possono rimanere attaccati al bicchiere.
Se si preferisce il granulato può essere messo direttamente in bocca e deglutito con acqua o bevande
fredde o a temperatura ambiente.
Se è in terapia con Depakin faccia attenzione a deglutire il preparato immediatamente senza masticarlo
e non conservi la parte rimanente del medicinale per usi successivi.
Considerando il processo di rilascio e la natura degli eccipienti della formulazione la matrice inerte dei
granuli non viene assorbita dal tratto digestivo e viene eliminata con le feci dopo che il principio attivo
viene rilasciato.

Se prende più Depakin di quanto deve
In caso di ingestione/assunzione di una dose eccessiva di Depakin avverta immediatamente il medico
o si rivolga al più vicino ospedale.
Segni e sintomi da sovradosaggio
La quantità di acido valproico nel sangue a dosi normali ha una tossicità relativamente bassa e molto
raramente si può verificare intossicazione acuta da acido valproico.
La tossicità è più probabile a dosi superiori.
I segni di grave sovradosaggio acuto generalmente comprendono coma con riduzione del tono
muscolare (ipotonia), riduzione dei riflessi (iporeflessia), diminuzione del diametro delle pupille
(miosi), compromissione della funzione respiratoria, modifica dell’acidità del sangue (acidosi
metabolica), diminuzione della pressione del sangue (ipotensione), disturbi al cuore e alla circolazione
(cardiovascolari), collasso/shock circolatorio e aumento della quantità di sodio nel sangue
(ipernatriemia).
Se è un adulto o un bambino, un aumento della quantità di acido valproico nel sangue può causare
disturbi al sistema nervoso (neurologici), come ad esempio una maggiore tendenza a crisi epilettiche e
cambiamenti comportamentali.
In seguito ad un grave sovradosaggio si è verificata la morte dei pazienti, anche se la prognosi delle
intossicazioni è generalmente favorevole.
I sintomi comunque possono essere variabili e attacchi epilettici sono stati segnalati in presenza di
quantità di acido valproico nel sangue molto alte.
Sono stati segnalati casi di pressione alta del sangue nella testa (ipertensione intracranica) collegata a
edema cerebrale.

Se dimentica di prendere Depakin
Non prenda una dose doppia per compensare la dimenticanza della dose.
Se ha qualsiasi dubbio sull’uso di Depakin si rivolga al medico o al farmacista.

4. Possibili effetti indesiderati

Come tutti i medicinali, DEPAKIN può causare effetti indesiderati sebbene non tutte le persone li
manifestino.
Se manifesta un qualsiasi effetto indesiderato, compresi quelli non elencati in questo foglio, si rivolga
al medico o al farmacista.

Informi immediatamente il medico se nota uno qualsiasi dei seguenti effetti indesiderati gravi.
Potrebbe avere bisogno di cure mediche urgenti:

• Problemi di equilibrio e di coordinazione, sensazione di letargia o sentirsi meno vigili, associati a

vomito. Ciò può essere dovuto all'aumento della quantità di ammoniaca nel sangue.

• Malattie renali (insufficienza renale, nefrite tubulointerstiziale) che possono manifestarsi come ridotta emissione di urina.
• Non comune: difficoltà respiratorie, dolore o pressione al petto (soprattutto durante l'inspirazione), mancanza di respiro e tosse secca dovuti all'accumulo di liquido attorno ai polmoni (versamento pleurico).

Informi il medico o il farmacista se uno qualsiasi dei seguenti effetti indesiderati si aggrava o
dura più di qualche giorno; potrebbe avere bisogno di cure mediche:
Raro: urinare molto e avere sete (sindrome di Fanconi).
Frequenza non nota: diminuzione dei livelli di carnitina (evidenziata da esami del sangue o muscolari).
Frequenza non nota: aree più scure della pelle e delle mucose (iperpigmentazione).

Effetti indesiderati molto comuni(possono interessare più di 1 persona su 10):

• Nausea.
• Tremore.

Effetti indesiderati comuni(possono interessare da 1 a 10 persone su 100):

• Un grave malfunzionamento del fegato (disfunzione epatica grave) non dipendente dalla dose e che talvolta può essere mortale. Se è un bambino, in particolare in terapia con Depakin ed altri farmaci contro l’epilessia (antiepilettici), la possibilità di avere un danno al fegato (epatico) è notevolmente aumentata (vedere “Avvertenze e precauzioni”).
• Vomito, disturbi gengivali, principalmente rigonfiamento delle gengive (iperplasia gengivale), infiammazione della mucosa della bocca (stomatite), dolori alla parte superiore dell’addome, diarrea; questi effetti si verificano frequentemente in alcuni pazienti all'inizio del trattamento, ma generalmente scompaiono dopo qualche giorno senza interrompere il trattamento.
• Riduzione della quantità di sodio nel sangue (iponatriemia). Nei bambini, una ridotta attività dell’enzima biotinidasi è stata osservata durante il trattamento con medicinali contenenti acido valproico. Ci sono state anche segnalazioni di carenza di vitamina H (biotina).
• Diminuzione della sensibilità (parestesie) dose-dipendente, disturbi ad una parte del sistema nervoso chiamati extrapiramidali (incapacità di stare fermi, rigidità, tremori, movimenti lenti, movimenti involontari, contrazioni muscolari), stupore, tremore quando si tenta di mantenere una posizione fissa (tremore posturale), sonnolenza, convulsioni, memoria insufficiente, mal di testa, movimenti involontari dell’occhio (nistagmo), capogiri pochi minuti dopo iniezione in vena (endovenosa), che si risolvono in modo spontaneo entro pochi minuti.
• Stato confusionale, allucinazioni, aggressività*, agitazione*, disturbi dell’attenzione* (* Questi effetti indesiderati sono stati osservati principalmente nei bambini).
• Riduzione dell’emoglobina nel sangue (anemia), ridotta quantità di piastrine nel sangue (trombocitopenia).
• Aumento di peso dose-dipendente o perdita di peso, aumento o perdita dell’appetito. Poiché l’aumento di peso costituisce un fattore di rischio per una malattia a carico dell’ovaio detta “sindrome dell’ovaio policistico” deve venire attentamente controllato (vedere “Cosa deve sapere prima di prendere Depakin”).
• Ipersensibilità ,perdita dei capelli transitoria (alopecia transitoria) e (o) dose-correlata.
• Ciclo mestruale doloroso (dismenorrea).
• Perdita di sangue (emorragia) (vedere “Cosa deve sapere prima di prendere Depakin” e “Avvertenze e precauzioni”).
• Sordità, presenza di un rumore fastidioso nell’orecchio (tinnito).
• Disturbi alle unghie.
• Perdita involontaria di urina (incontinenza urinaria).

Effetti indesiderati non comuni(possono interessare da 1 a 10 persone su 1.000):

• Aumento della salivazione (ipersalivazione), infiammazione del pancreas (pancreatite), talvolta mortale (vedere “Avvertenze e precauzioni” e “Cosa deve sapere prima di prendere Depakin”).
• Sindrome da inappropriata Secrezione dell’ormone ADH (SIADH), aumento della produzione di ormoni maschili (iperandrogenismo) caratterizzato da aumento della peluria (irsutismo), presenza di caratteri maschili nelle donne (virilismo), acne, alopecia maschile e/o aumento degli ormoni maschili (androgeni).
• Aumento del tono muscolare (spasticità), difficoltà di fare movimenti volontari (atassia), in particolare all'inizio del trattamento, coma, stato di confusione (encefalopatia), aumento del sonno (letargia), segni simili alla malattia di Parkinson che possono essere risolti o eliminati (parkinsonismo reversibile). Peggioramento delle convulsioni (vedere “Avvertenze e precauzioni”).
• Irritabilità, iperattività e confusione, in particolare all'inizio del trattamento (occasionalmente aggressività, disturbi comportamentali).
• Alterazione del numero o della forma delle cellule del sangue (neutropenia, leucopenia o pancitopenia, ipoplasia dei globuli rossi). Edema periferico, sanguinamento.
• Gonfiore al viso, alle mani e ai piedi, alle labbra, alla lingua o alla gola (angioedema), arrossamento della pelle (cutanea), alterazioni dei capelli (come struttura anomala dei capelli, cambi nel colore dei capelli, crescita anomala dei capelli).
• Assenza di ciclo mestruale (amenorrea).
• Infiammazione a carico dei vasi sanguinei (vasculiti).
• Riduzione della temperatura corporea (ipotermia).
• Riduzione della funzionalità del rene (insufficienza renale).

Effetti indesiderati rari(possono interessare da 1 a 10 persone su 10.000):

• Ridotta produzione di ormoni della ghiandola tiroidea (ipotiroidismo) (vedere “Avvertenze e precauzioni”).
• Aumento della quantità di ammoniaca nel sangue (iperammoniemia). Può presentarsi un moderato e isolato aumento della quantità di ammoniaca nel sangue (iperammoniemia isolata), senza alterazione dei test di funzionalità del fegato (funzionalità epatica) e ciò non deve essere causa di interruzione del trattamento. Tuttavia in corso di monoterapia o di politerapia (con: fenobarbitale, carbamazepina, fenitoina, topiramato) si può avere una sindrome acuta di alterazione della coscienza dovuta ad aumento della quantità di ammoniaca nel sangue (encefalopatia iperammoniemica), con normale funzione del fegato (funzione epatica) ed assenza di danno alle cellule (citolisi). La sindrome di alterazione della coscienza dovuta ad aumento della quantità di ammoniaca nel sangue (encefalopatia iperammoniemica) indotta dal valproato si manifesta in forma acuta ed è caratterizzata da perdita della coscienza, stupore, debolezza muscolare (ipotensione muscolare), disturbi motori (discinesia coreica), gravi mutamenti generalizzati all’esame elettroencefalografico (EEG) e segni neurologici focali e generali con aumento della frequenza degli attacchi epilettici. Può comparire dopo alcuni giorni o alcune settimane dall’inizio della terapia e regredisce con la sospensione del valproato. Lo stato di confusione (encefalopatia) non è dose-dipendente e i cambiamenti dell’EEG sono caratterizzati da comparsa di onde lente e aumento delle scariche epilettiche.
• Patologia del sangue dovuta a problemi al midollo osseo (sindrome mielodisplastica).
• Demenza reversibile associata ad alterazioni del cervello (atrofia cerebrale) reversibili, disturbi dell’apprendimento (cognitivi), stati confusionali, particolare stato di incoscienza chiamato ”stato stuporoso” e aumento del sonno “letargia” che qualche volta hanno portato a coma transitorio

(encefalopatia): questi effetti sono rari o associati con un aumento del numero di attacchi epilettici
durante la terapia e sono regrediti con l'interruzione del trattamento o con la diminuzione della dose.
Questi casi sono stati segnalati principalmente durante la terapia combinata (in particolare con
fenobarbital o topiramato) o dopo un brusco aumento delle dosi di valproato. È stata segnalata
sedazione.

• Comportamento anomalo*, iperattività psicomotoria*, disturbi nell’apprendimento* (* Questi effetti indesiderati sono stati osservati principalmente nei bambini).
• Ridotta funzionalità del midollo osseo (insufficienza midollare inclusa aplasia midollare pura a carico dei globuli rossi). Alterazione del numero o della forma delle cellule del sangue (agranulocitosi, anemia macrocitica, macrocitosi).
• Diminuzione dei fattori della coagulazione, carenza di un particolare fattore della coagulazione chiamato “fattore VIII” (fattore von Willebrand), test della coagulazione anormali (come prolungamento del tempo di protrombina, prolungamento del tempo di tromboplastina parziale attivato, prolungamento del tempo di trombina, INR prolungato) (vedere anche “Gravidanza, allattamento e fertilità”). Sono stati segnalati casi isolati di riduzione del fibrinogeno. Carenza di vitamina H (biotina) e dell’enzima chiamato biotinidasi.
• Gravi disturbi della pelle (necrolisi epidermica tossica, sindrome di Stevens-Johnson, eritema multiforme). Reazioni allergiche, in particolare quelle tipiche da farmaci (DRESS) con aumento di alcuni tipi di globuli bianchi (Eosinofilia) e disturbi generali in tutto il corpo.
• Infertilità maschile, che è generalmente reversibile dopo interruzione del trattamento e può essere reversibile dopo riduzione della dose. Non interrompa il trattamento senza avere parlato prima con il proprio medico.
• Perdita di urina durante la notte (enuresi), malattie dei reni (nefrite tubulo interstiziale, sindrome di Fanconi reversibile).
• Malattia a carico della pelle e dei tessuti, come il Lupus eritematoso sistemico, disturbi ai muscoli (rabdomiolisi); (vedere “Cosa deve sapere prima di prendere Depakin”).
• Obesità.
• Visione doppia.

Effetti indesiderati con frequenza non nota(la frequenza non può essere definita sulla base dei dati
disponibili)

• Malformazioni presenti dalla nascita (congenite) e disturbi dello sviluppo (vedere "Avvertenze e precauzioni - Gravidanza, allattamento e fertilità").
• Elevati livelli dell’ormone testosterone. Sono stati segnalati casi di una malattia a carico dell’ovaio chiamata “ovaio policistico” in pazienti che hanno avuto un significativo aumento di peso. (osteopenia e osteoporosi) Depakin.

Ulteriori effetti indesiderati nei bambini
Alcuni effetti indesiderati del valproato si verificano più frequentemente nei bambini o sono più gravi
rispetto agli adulti. Questi includono danni al fegato, infiammazione del pancreas (pancreatite),
aggressività, agitazione, disturbi dell'attenzione, comportamento anomalo, iperattività e disturbi
dell'apprendimento.

Segnalazione degli effetti indesiderati
Se manifesta un qualsiasi effetto indesiderato, compresi quelli non elencati in questo foglio, si rivolga
al medico o al farmacista. Può inoltre segnalare gli effetti indesiderati direttamente tramite il sistema
nazionale di segnalazione all’indirizzo https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse.
Segnalando gli effetti indesiderati può contribuire a fornire maggiori informazioni sulla sicurezza di
questo medicinale.

5. Come conservare Depakin

Non conservare a temperatura superiore a 25°C.
Non refrigerare o congelare. Proteggere dall’umidità e da fonti di calore.
Conservare nel contenitore originale.
Non usi questo medicinale dopo la data di scadenza che è riportata sulla scatola dopo “Scad.”. La data
di scadenza si riferisce all’ultimo giorno di quel mese.
Tenere il medicinale fuori dalla vista e dalla portata dei bambini.
Non getti alcun medicinale nell’acqua di scarico e nei rifiuti domestici. Chieda al farmacista come
eliminare i medicinali che non utilizza più. Questo aiuterà a proteggere l’ambiente.

6. Contenuto della confezione e altre informazioni

Cosa contiene Depakin
DEPAKIN 100 mg granulato a rilascio modificato
I principi attivi sono sodio valproato e acido valproico. Una bustina contiene 66,66 mg di

sodiovalproato e 29,03 mg di acido valproico (corrispondenti a 100 mg di sodio valproato).
Gli altri componenti sono: paraffina solida, glicerolo dibeenato, silice colloidale idrata.

DEPAKIN 250 mg granulato a rilascio modificato
I principi attivi sono sodio valproato e acido valproico. Una bustina contiene 166,76 mg di

sodiovalproato e 72,61 mg di acido valproico (corrispondenti a 250 mg di sodio valproato).
Gli altri componenti sono: paraffina solida, glicerolo dibeenato, silice colloidale idrata.

DEPAKIN 500 mg granulato a rilascio modificato
I principi attivi sono sodio valproato e acido valproico. Una bustina contiene 333,30 mg di

sodiovalproato e 145,14 mg di acido valproico (corrispondenti a 500 mg di sodio valproato).
Gli altri componenti sono: paraffina solida, glicerolo dibeenato, silice colloidale idrata.

DEPAKIN 750 mg granulato a rilascio modificato
I principi attivi sono sodio valproato e acido valproico. Una bustina contiene 500,06 mg di

sodiovalproato e 217,75 mg di acido valproico (corrispondenti a 750 mg di sodio valproato).
Gli altri componenti sono: paraffina solida, glicerolo dibeenato, silice colloidale idrata.

DEPAKIN 1000 mg granulato a rilascio modificato
I principi attivi sono sodio valproato e acido valproico. Una bustina contiene 666,60 mg di

sodiovalproato e 290,27 mg di acido valproico (corrispondenti a 1000 mg di sodio valproato).
Gli altri componenti sono: paraffina solida, glicerolo dibeenato, silice colloidale idrata.

Descrizione dell’aspetto di Depakin e contenuto della confezione
Depakin si presenta come granulato a rilascio modificato in astuccio da 30 e da 50 bustine.

Titolare dell'autorizzazione all’immissione in commercio
Sanofi S.r.l. – Viale L. Bodio, 37/B - Milano

Produttore
Sanofi Winthrop Industrie – 196, Rue Du Marechal Juin – Amilly (Francia)
Informazioni dettagliate e aggiornate su questo medicinale sono disponibili puntando il QR code
informazioni sono disponibili anche al seguente URL:

DEPAKIN 400 mg/4 ml polvere e solvente per soluzione per infusione

sodio valproato

Medicinale sottoposto a monitoraggio addizionale. Ciò permetterà la rapida identificazione di
nuove informazioni sulla sicurezza. Lei può contribuire segnalando qualsiasi effetto indesiderato
riscontrato durante l’assunzione di questo medicinale. Vedere la fine del paragrafo 4 per le
informazioni su come segnalare gli effetti indesiderati.

AVVERTENZA
Depakin, valproato se preso in gravidanza può danneggiare gravemente il feto. Se lei è una donna in
età fertile, deve utilizzare un efficace metodo di controllo delle nascite (contraccettivo), senza
interruzioni, per l’intera durata del trattamento con Depakin. Il suo medico ne discuterà con lei, ma lei
deve anche seguire le raccomandazioni del paragrafo 2 di questo foglio.
Se vuole pianificare una gravidanza o pensa di essere incinta, richieda un appuntamento urgente al suo
medico.
Non smetta di prendere Depakin a meno che non lo abbia stabilito il medico, perché la sua malattia
potrebbe peggiorare.

Legga attentamente tutto questo foglio prima di usare questo medicinale, perché contiene
importanti informazioni per lei.

• Conservi questo foglio. Potrebbe aver bisogno di leggerlo di nuovo.
• Se ha qualsiasi dubbio, si rivolga al medico o al farmacista.
• Questo medicinale è stato prescritto soltanto per lei. Non lo dia ad altre persone, anche se i sintomi della malattia sono uguali ai suoi, perché potrebbe essere pericoloso.
• Se si manifesta un qualsiasi effetto indesiderato, compresi quelli non elencati in questo foglio, si rivolga al medico o al farmacista. Vedere paragrafo 4.

Contenuto di questo foglio:

• 1. Cos’è Depakin e a cosa serve
• 2. Cosa deve sapere prima di prendere Depakin
• 3. Come prendere Depakin
• 4. Possibili effetti indesiderati
• 5. Come conservare Depakin
• 6. Contenuto della confezione e altre informazioni

1. Cos’è Depakin e a cosa serve

Depakin contiene il principio attivo sodio valproato e appartiene alla categoria di medicinali chiamati
“antiepilettici derivati degli acidi grassi”.

Depakin è indicato per:

• 8. Nel trattamento dell'epilessia generalizzata, in particolare in attacchi di tipo:
• perdita breve ed improvvisa di coscienza per brevi periodi (assenza)
• spasmi muscolari (mioclonico)
• alternanza di contrazioni muscolari e rilassamento (tonico-clonico)
• assenza di tono muscolare (atonico)
• misto
• 9. Nell'epilessia parziale:
• semplice o complessa
• secondariamente generalizzata
• 10. Nel trattamento di particolari malattie (Sindrome di West, Sindrome di Lennox-Gastaut).

2. Cosa deve sapere prima di prendere Depakin

Non prenda Depakin

• se è allergico al sodio valproato, all’acido valproico o ad uno qualsiasi degli altri componenti di questo medicinale (elencati al paragrafo 6)
• se ha un’infiammazione acuta del fegato (epatite acuta)
• se ha un’infiammazione cronica del fegato (epatite cronica)
• se lei o i suoi familiari avete o avete mai avuto gravi problemi al fegato (grave epatopatia), soprattutto se provocati da medicinali
• se ha una malattia rara chiamata Porfiria epatica
• se ha problemi di coagulazione del sangue
• se soffre di problemi genetici che causano una malattia a carico di specifici organi cellulari chiamati mitocondri (per esempio, la sindrome di Alpers-Huttenlocher)
• se soffre di disturbi di origine genetica causati da una diminuzione di un enzima coinvolto nel ciclo dell’urea, che si manifestano con alterazioni, in genere gravi, del sistema nervoso (vedere “Avvertenze e precauzioni”)
• se ha una carenza di carnitina (una malattia metabolica molto rara) che non è trattata
• se lei è incinta, non deve utilizzare Depakin per l’epilessia, a meno che niente altro sia efficace per lei
• per l’epilessia, se lei è una donna in età fertile non deve prendere Depakin, a meno che non stia utilizzando un efficace metodo di controllo delle nascite (contraccettivo) durante l’intero trattamento con Depakin. Non smetta di assumere Depakin né il suo contraccettivo, a meno che non ne abbia discusso con il suo medico. Il suo medico la consiglierà ulteriormente (vedere sotto in “Gravidanza, allattamento e fertilità - Avviso importante per le donne”).

Avvertenze e precauzioni
Nei bambini di età inferiore o uguale a tre anni, gli antiepilettici contenenti acido valproico
rappresentano solo in casi eccezionali la terapia di prima scelta.

CONTATTI IMMEDIATAMENTE IL MEDICO:

• Se presenta disturbi al fegato. Vedere il paragrafo “ PROBLEMI AL FEGATO (EPATOPATIE)”Il rischio di danno epatico aumenta se Depakin viene assunto da bambini di età inferiore a 3 anni, in persone che assumono contemporaneamente altri medicinali antiepilettici o che soffrono di altre malattie neurologiche o metaboliche e di forme gravi di epilessia. Se lei o il suo bambino prendete Depakin e sviluppate problemi di equilibrio e coordinazione, vi sentite sonnolenti o meno vigili, vomitate, informi immediatamente il medico. Ciò può essere dovuto all'aumento della quantità di ammoniaca nel sangue.
• In associazione al trattamento con valproato sono state segnalate reazioni cutanee gravi inclusa sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, reazione da farmaco con eosinofilia e sintomi sistemici (DRESS), eritema multiforme e angioedema. Si rivolga immediatamente al medico se nota uno qualsiasi dei sintomi correlati a queste gravi reazioni cutanee descritte al paragrafo 4.

Si rivolga al medico prima di prendere Depakin:

• Prima di assumere Depakin perché il medico potrebbe richiedere degli esami per verificare la funzionalità del suo fegato, sia prima dell'inizio della terapia (vedere "Non prenda Depakin") che ad intervalli ripetuti durante i primi 6 mesi. Se il suo stato di salute è simile a quelli presenti nel paragrafo “Non prenda Depakin” e “Avvertenze speciali” avrà più probabilità che il medico la sottoponga ad esami di controllo. In funzione delle analisi e del suo stato di salute il medico potrà decidere di modificare la dose di Depakin o di sottoporla ad ulteriori analisi.
• Nei Bambini di età inferiore ai 3 anni non prendere Depakin con altri medicinali ed il medico valuterà il rapporto rischio-beneficio (problemi al fegato ed al pancreas) prima di iniziare la terapia. Nei Bambini con meno di 3 anni di età, non prendere Depakin se stanno assumendo farmaci che contengono acido salicilico o suoi derivati perché potrebbe aumentare la possibilità di avere tossicità a livello del fegato (epatotossicità).
• Se nella sua famiglia sono presenti problemi genetici che causano una malattia a carico di specifici organi cellulari chiamati mitocondri, per un possibile rischio di danno al suo fegato.
• Se ha una elevata quantità di ammoniaca nel sangue (iperammoniemia) perché valproato può aumentare la quantità di ammoniaca nel sangue (vedere “Non prenda Depakin” e “Possibili effetti indesiderati”). Se avverte dei disturbi che comportano modifiche del comportamento e delle emozioni (apatia), sonnolenza, vomito, pressione del sangue bassa (ipotensione) ed aumento del numero di crisi convulsive, il medico potrebbe decidere di sottoporla a dei controlli.
• Se si sospetta che lei soffra di disturbi metabolici, in particolare di disturbi ereditari da carenza di enzimi come il “disturbo del ciclo dell'urea” per un possibile rischio di aumento del livello di ammoniaca nel sangue.
• Se soffre di una malattia che riduce la quantità di un enzima chiamato carnitina palmitoiltransferasi (CPT) di tipo II, perché valproato potrebbe aumentare la possibilità di avere una malattia delle cellule dei muscoli chiamata rabdomiolisi.
• Se ha un apporto dietetico ridotto di carnitina, presente nella carne e nei latticini, specialmente nei bambini di età inferiore a 10 anni.
• Se ha una carenza di carnitina e sta assumendo carnitina.
• Se ha una riduzione dell’attività dei reni (insufficienza renale) o riduzione della quantità di proteine nel sangue (ipoproteinemia) il medico potrà decidere di modificare la terapia in funzione degli esiti del controllo clinico.
• Se soffre di una malattia a carico della pelle e dei tessuti chiamato “lupus eritematoso sistemico”, perché il medico dovrà valutare il rapporto rischio-beneficio durante l’assunzione di valproato, per la possibilità di provocare malattie chiamate immunitarie.
• Se ha mai sviluppato una grave eruzione cutanea o desquamazione della pelle, vescicole e/o afte in bocca dopo aver assunto valproato.
• Se ha un improvviso dolore addominale, perché il medico potrebbe sospendere l’assunzione di valproato e sottoporla a dei controlli per escludere la possibilità che lei abbia un’infiammazione al pancreas (pancreatite).
• Se sta seguendo delle diete alimentari, perché Depakin potrebbe darle un aumento del peso all’inizio della terapia (vedere “Possibili effetti indesiderati”).
• Se sta assumendo antibiotici appartenenti ad una classe chiamata carbapenemi perché l’assunzione contemporanea di acido valproico/sodio valproato non è consigliata (vedere “Altri medicinali e Depakin”).
• Se è una donna in età fertile (vedere “Gravidanza, allattamento e fertilità”).
• Se ha delle malattie a carico del sangue perché il medico potrebbe sottoporla a degli esami prima di un intervento chirurgico o del dentista ed in caso di ematomi spontanei o perdite di sangue improvvise (emorragie) (vedere “Possibili effetti indesiderati”); il medico la sottoporrà comunque ad analisi del sangue prima dell'inizio della terapia o prima di un intervento chirurgico e nel caso di ematomi o sanguinamenti spontanei.
• se assume farmaci per la coagulazione del sangue ed appartenenti alla categoria degli antagonisti della vitamina K perché il medico potrebbe farle dei controlli.
• se ha o ha avuto in precedenza qualsiasi malattia del midollo osseo perché il medico potrebbe decidere di farle dei controlli. Se prende questo medicinale per l’epilessia, così come con altri farmaci antiepilettici, può avere un peggioramento reversibile nella frequenza e nella gravità delle convulsioni (fino allo stato epilettico) oppure può manifestare nuovi tipi di convulsioni (vedere “Possibili effetti indesiderati”). In questo caso deve avvertire immediatamente il medico. Se durante il trattamento con Depakin ha pensieri che la portano a desiderare di farsi del male o a togliersi la vita, avverta immediatamente il medico, perché questo tipo di disturbi sono stati osservati in una classe di medicinali chiamati “antiepilettici”, come ad esempio il valproato. Non assuma alcol durante il trattamento con valproato. Se soffre di una malattia chiamata diabete, perché se deve fare delle analisi per la ricerca dei corpi chetonici Depakin potrebbe alterare i risultati.

PROBLEMI AL FEGATO (EPATOPATIE)

• Come si manifesta La somministrazione di Depakin ha portato eccezionalmente ad un grave danno al fegato (danno epatico), che talvolta si è rivelato mortale. Se è un neonato o un bambino sotto i 3 anni con gravi forme di una patologia chiamata epilessia, in particolare se ha un danno al cervello (cerebrale), un ritardo di sviluppo mentale (psichico) e (o) una malattia del metabolismo (metabolica) o degenerativa dalla nascita (congenita) ed è in terapia con più medicinali, avrà una maggiore possibilità di avere gravi disturbi al fegato. Se il medico dovesse ritenere indispensabile somministrare il medicinale ad un bambino al di sotto dei tre anni di età per il trattamento di un tipo di epilessia che migliora con l’utilizzo di valproato, nonostante il rischio di danno al fegato (epatopatia), non deve prendere Depakin con nessun altro medicinale. Se il bambino ha più di 3 anni avrà meno possibilità di avere queste complicazioni, perché la

probabilità diminuisce con l’aumentare dell'età.
Nella maggior parte dei casi il danno al fegato (epatico) si è verificato durante i primi 6 mesi di
terapia.

• Disturbi Soprattutto se lei è un paziente a rischio, i disturbi clinici sono essenziali per una diagnosi precoce. In particolare devono essere presi in considerazione due tipi di manifestazioni che possono precedere la colorazione gialla della pelle (ittero: vedere “come si manifesta”):
• se lei soffre di epilessia ricompariranno gli attacchi epilettici
• disturbi non specifici dell’epilessia, che compaiono rapidamente, quali stanchezza (astenia), grave perdita dell’appetito (anoressia), stato eccessivo di sonno (letargia), stanchezza eccessiva (sonnolenza), a volte associati a vomito ripetuto e dolore a livello dell’addome (addominale). Se durante la terapia avverte uno dei disturbi segnalati sopra avverta immediatamente il medico che le farà fare dei controlli. Come per la maggior parte dei farmaci antiepilettici si possono notare aumenti degli esami del sangue del fegato (enzimi epatici), particolarmente all'inizio della terapia; in questi casi il medico la sottoporrà a controlli frequenti e potrebbe modificare la dose.
• Controlli durante il trattamento Se lei assume Depakin, il medico le farà dei controlli del fegato (funzionalità epatica) prima dell’inizio della terapia e ad intervalli stabiliti per i primi 6 mesi, oltre a quando lo riterrà necessario o per altri controlli. Questi controlli sono particolarmente importanti nei bambini.

INFIAMMAZIONE AL PANCREAS (PANCREATITI)
Sono possibili, anche se molto rare, gravi infiammazioni al pancreas (pancreatiti) che possono essere
anche mortali. Questi gravi problemi al pancreas sono più frequenti nei bambini. Il rischio diminuisce
con l'aumentare dell'età. Se lei avverte durante il trattamento gravi attacchi di epilessia, disturbi al
sistema nervoso (neurologici) o se sta assumendo altri farmaci contro le convulsioni avvisi il medico
perché possono aumentare il rischio di avere delle pancreatiti. Se ha una malattia del fegato
(insufficienza epatica) e nello stesso momento un’infiammazione del pancreas (pancreatite), Depakin
aumenterà il rischio di esito mortale. Se lei ha dolori addominali acuti lo segnali immediatamente al
medico che provvederà a visitarla e a sospendere l’assunzione di valproato nel caso abbia
un’infiammazione al pancreas (pancreatite).

Altri medicinali e Depakin
Informare il medico o il farmacista se si sta assumendo o si è recentemente assunto o si potrebbe
assumere qualsiasi altro medicinale, anche quelli senza prescrizione medica. Alcuni medicinali
possono influenzare l’effetto di valproato e viceversa.

Effetti del valproato su altri farmaci

• Neurolettici, anti-MAO, antidepressivi e benzodiazepineSe assume valproato con medicinali utilizzati per i disturbi del comportamento ed appartenenti a delle classi chiamate neurolettici, anti-MAO, antidepressivi e benzodiazepine si potrebbe verificare un aumento non voluto dell’effetto. Per questo motivo il medico la sottoporrà a dei controlli e, quando necessario, le modificherà la terapia.
• FenobarbitalSe assume un medicinale chiamato fenobarbital deve comunicarlo al medico perché il valproato aumenta la quantità di fenobarbital nel sangue e può verificarsi un’eccessiva sedazione, soprattutto nei

bambini. Il medico farà dei controlli nei primi 15 giorni del trattamento combinato, con immediata
riduzione delle dosi di fenobarbital in caso di sedazione, ed eventuale controllo della quantità di
fenobarbital nel sangue.

• PrimidoneSe assume un medicinale chiamato primidone il valproato può aumentarne la quantità nel sangue, con possibile aumento dei suoi effetti indesiderati (quali sedazione); questa interazione cessa con il trattamento a lungo termine, per questo motivo il medico effettuerà dei controlli specialmente all'inizio della terapia, con modifiche della dose di primidone quando necessario.
• FenitoinaSe assume valproato in concomitanza con un farmaco a base di fenitoina il medico provvederà ad effettuare dei controlli perché il valproato modifica la quantità di fenitoina nel sangue, con possibili disturbi di sovradosaggio.
• CarbamazepinaSe assume valproato con un medicinale a base di carbamazepina il medico provvederà a farle dei controlli, specialmente all’inizio della terapia. Tali controlli vengono effettuati perché il valproato aumenta la tossicità della carbamazepina.
• LamotriginaSe assume Depakin in concomitanza con dei medicinali a base di lamotrigina potrebbe avere un aumento della possibilità di avere effetti indesiderati da aumentata tossicità della lamotrigina (gravi disturbi della pelle). Il medico provvederà a sottoporla a controlli ed a diminuire la dose di lamotrigina, se necessario.
• EtosuccimideSe assume il valproato con medicinali contenenti etosuccimide può aumentare la quantità di quest’ultima nel sangue.
• ZidovudinaPonga attenzione ad assumere il valproato con medicinali a base di zidovudina perché può portare ad un aumento della quantità nel sangue di quest’ultimo e relativi fenomeni di tossicità.
• Felbamato L’acido valproico può diminuire il metabolismo del felbamato (utilizzato nell’epilessia).
• OlanzapinaSe assume Depakin con medicinali a base di olanzapina (utilizzato in alcune malattie mentali), può aumentare la quantità di quest’ultima nel sangue.
• RufinamideSe assume Depakin con medicinali contenenti rufinamide (utilizzata nell’epilessia), può aumentare la quantità di quest’ultima nel sangue. L’aumentata quantità di rufinamide nel sangue dipende dalla dose di Depakin utilizzata. Quest’effetto è maggiore nei bambini.
• PropofolSe assume il valproato insieme a propofol (utilizzato per l’anestesia) il medico prenderà in considerazione una riduzione della dose del propofol poiché il valproato può aumentarne la quantità nel sangue.
• NimodipinaDepakin può aumentare gli effetti della nimodipina.
• Clozapina(per trattare problemi di salute mentale).

Effetti di altri farmaci sul valproato
Se assume medicinali per la cura dell’epilessia (in particolare fenitoina, fenobarbital e carbamazepina)
in concomitanza ad acido valproico il medico potrebbe sottoporla a controlli perché la quantità di
acido valproico nel sangue potrebbe risultare diminuita. La terapia verrà modificata in funzione dei
risultati.
L’associazione di felbamato e valproato aumenta la quantità di acido valproico nel sangue. Si deve
quindi controllare la quantità di valproato nel sangue.
Se assume Depakin con medicinali a base di fenitoina o fenobarbital deve prestare particolare
attenzione ai sintomi di iperammoniemia (nausea, vomito, agitazione, confusione, convulsioni,
sonnolenza, disturbi nella coordinazione muscolare).
Se assume un medicinale utilizzato per curare la malaria chiamato meflochina in concomitanza con
acido valproico il medico potrebbe sottoporla a controlli perché potrebbe avere degli attacchi epilettici.
In caso di uso concomitante di valproato e di sostanze che si legano altamente alle proteine (acido
acetilsalicilico), possono aumentare la quantità di acido valproico nel sangue.
Non assuma medicinali contenenti acido valproico in concomitanza con medicinali contenenti acido
acetilsalicilico utilizzati per trattare febbre e dolore, in modo particolare nei neonati e nei bambini.
Il medico le farà dei controlli della coagulazione del sangue se sta assumendo Depakin con medicinali
per rendere il sangue più fluido e appartenenti alla classe dei “vitamina K dipendenti".
Se assume Depakin con medicinali a base di cimetidina, eritromicina, rifampicina o fluoxetina il
medico le farà fare dei controlli perché la quantità di acido valproico nel sangue potrebbe risultare
modificata.
Non assuma Depakin in concomitanza con antibiotici appartenenti alla classe dei carbapenemi
(utilizzati per trattare le infezioni batteriche) (vedere “Avvertenze e precauzioni”).

Inibitori della proteasi
Se assume Depakin con medicinali come lopinavir e ritonavir (medicinali utilizzati in gravi malattie da
virus), diminuisce la quantità nel sangue di Depakin.

Colestiramina
Se assume Depakin con medicinali a base di colestiramina (utilizzata per abbassare il colesterolo del
sangue), la quantità nel sangue di Depakin può diminuire.

Metamizolo
Se assume Depakin con il metamizolo, usato per trattare dolore e febbre, la quantità di Depakin nel
sangue può diminuire.
Metotressato (utilizzato per trattare i tumori e le malattie infiammatorie).

Altre interazioni

Cannabidiolo(utilizzato per trattare l’epilessia ed altre condizioni).
Alcuni farmaci antinfettivi che contengono pivalato (ad es. pivampicillina, adefovir dipivoxil).
Se assume medicinali contenenti acido valproico in concomitanza con medicinali per la cura delle
convulsioni contenenti topiramato oppure in concomitanza con acetazolamide (utilizzato contro la
pressione alta), il medico la sottoporrà a controlli perché aumenta la probabilità che ci sia un aumento
della quantità di ammoniaca nel sangue e/o una infiammazione del cervello (encefalopatia
iperammoniemica).

Prodotti contenenti estrogeni
I prodotti contenenti estrogeni (incluse alcune pillole per il controllo delle nascite) possono diminuire i
livelli di valproato nel sangue. Parli con il suo medico per il metodo di contraccezione (controllo delle
nascite) più appropriato per lei.
Il valproato generalmente non ha un effetto di induzione enzimatica; di conseguenza non riduce
l’efficacia degli estroprogestinici in caso di contraccezione ormonale.
Se assume dei medicinali che agiscono sul sistema nervoso, appartenenti alla classe delle
benzodiazepine (diazepam, lorazepam, clonazepam) in concomitanza con valproato il medico potrà
sottoporla a dei controlli, perché la quantità di benzodiazepine nel sangue potrebbe essere modificata.
Ponga attenzione se assume acido valproico, in concomitanza con un medicinale contro la depressione
chiamato sertralina e un medicinale che agisce sulla psiche chiamato risperidone perché può insorgere
una malattia che riduce l’attività motoria e intellettiva chiamata catatonia.

Quetiapina
Se assume valproato concomitante ad un medicinale antipsicotico chiamato quetiapina, può aumentare
la possibilità di avere una diminuzione di determinate cellule del sangue (neutropenia/leucopenia).

Depakin con cibi, bevande e alcol
L’assunzione di alcol è sconsigliata durante il trattamento con valproato.

Gravidanza, allattamento e fertilità
Se è in corso una gravidanza, se sospetta o sta pianificando una gravidanza, o se sta allattando con
latte materno chieda consiglio al medico o al farmacista prima di prendere questo medicinale.

Avviso importante per le donne

• Se lei è incinta, non deve utilizzare Depakin per l’epilessia, a meno che niente altro sia efficace per lei.
• Per l’epilessia, se lei è una donna in età fertile non deve prendere Depakin, a meno che non stia utilizzando un efficace metodo di controllo delle nascite (contraccettivo) durante l’intero trattamento con Depakin. Non smetta di assumere Depakin né il suo contraccettivo, a meno che non ne abbia discusso con il suo medico. Il suo medico la consiglierà ulteriormente.

Rischi dell’assunzione di valproato in gravidanza (a prescindere dalla malattia per la quale viene
utilizzato)

• Parli immediatamente con il suo medico se sta programmando di avere un bambino o è incinta.
• Il valproato comporta dei rischi se preso in gravidanza. Il rischio è maggiore per le dosi più elevate. ma tutte le dosi comportano un rischio, compreso l’utilizzo di valproato in associazione ad altri medicinali che trattano l’epilessia.
• Può causare gravi difetti alla nascita e può avere conseguenze sullo sviluppo fisico e mentale e sulla crescita del bambino dopo la nascita. I difetti alla nascita più frequentemente segnalati comprendono: spina bifida(sviluppo incompleto di alcune ossa della colonna vertebrale); malformazioni del viso e del cranio; malformazioni del cuore, dei reni, del tratto urinario e degli organi sessuali; difetti agli arti e molteplici malformazioni associate che colpiscono diversi organi e parti del corpo. I difetti alla nascita possono portare a disabilità che possono essere gravi.
• In bambini esposti al valproato durante la gravidanza sono stati segnalati problemi di udito o sordità.
• In bambini esposti al valproato durante la gravidanza sono state segnalate malformazioni agli occhi in associazione ad altre malformazioni congenite. Queste malformazioni agli occhi possono influenzare la vista.
• Le donne che prendono valproato in gravidanza, rispetto alle altre donne, hanno un rischio più alto di avere un bambino con difetti alla nascita che richiedono un trattamento medico. Poiché valproato viene usato da molti anni, sappiamo che in donne che prendono valproato circa 11 bambini su 100 hanno difetti alla nascita, rispetto ai 2-3 bambini su 100 nati da donne che non soffrono di epilessia.
• Si stima che fino al 30-40% dei bambini in età prescolare, le cui madri hanno preso valproato in gravidanza, possono manifestare problemi di sviluppo nella prima infanzia. Tali bambini possono iniziare in ritardo a camminare e parlare, risultare intellettualmente svantaggiati rispetto ad altri bambini e presentare difficoltà di linguaggio e di memoria.
• I disturbi dello spettro autistico sono più spesso diagnosticati in bambini esposti al valproato durante la gravidanza e ci sono alcune prove che indicano che i bambini esposti al valproato durante la gravidanza hanno un rischio maggiore di sviluppare il disturbo da deficit d’attenzione e iperattività (ADHD).
• Prima di prescriverle questo medicinale, il suo medico le spiegherà cosa potrebbe accadere al suo bambino se rimane incinta mentre prende valproato. Se in un momento successivo decide di voler avere un bambino, non deve smettere di prendere il medicinale, né il metodo contraccettivo, prima di averne discusso con il suo medico.
• Se lei è il genitore o colui che si prende cura di una bambina trattata con valproato, deve contattare il medico non appena la bambina che assume valproato ha il primo ciclo mestruale.
• Alcune pillole anticoncezionali (pillole anticoncezionali contenenti estrogeni) possono diminuire i livelli di valproato nel sangue. Si assicuri di parlare con il suo medico del metodo di contraccezione (controllo delle nascite) più adatto per lei.
• Consulti il medico riguardo l’assunzione di acido folico mentre cerca di rimanere incinta. L’acido folico può ridurre il rischio generale di spina bifidae aborto, possibili in tutte le gravidanze. Tuttavia, è improbabile che riduca il rischio di difetti alla nascita associati all’utilizzo di valproato. Legga e scelga le situazioni valide per lei tra quelle descritte di seguito:O STO INIZIANDO IL TRATTAMENTO CON DEPAKIN O STO PRENDENDO DEPAKIN E NON HO IN PROGRAMMA DI AVERE UN BAMBINO O STO PRENDENDO DEPAKIN E HO IN PROGRAMMA DI AVERE UN BAMBINO O SONO INCINTA E STO PRENDENDO DEPAKIN

STO INIZIANDO IL TRATTAMENTO CON DEPAKIN
Se Depakin le viene prescritto per la prima volta, il suo medico le spiegherà i rischi per il feto in caso
di gravidanza. Se lei è in età fertile, deve assicurarsi di utilizzare un metodo contraccettivo efficace,
senza interruzioni, per l’intera durata del trattamento con Depakin. Parli con il suo medico o si rivolga
ad un consultorio familiare se ha bisogno di consigli sulla contraccezione.

Messaggi chiave:

• prima di iniziare il trattamento con Depakin si deve escludere una gravidanza attraverso un test di gravidanza confermato dal suo medico;
• durante l’intero trattamento con Depakin, deve utilizzare un efficace metodo di controllo delle nascite (contraccettivo);
• deve discutere insieme al suo medico riguardo gli adeguati metodi di controllo delle nascite (contraccettivi). Il medico le spiegherà come prevenire una gravidanza e la può indirizzare ad uno specialista per consigli sul controllo delle nascite;
• deve prendere regolarmente appuntamento (almeno una volta l’anno) con uno specialista esperto nella gestione dell’epilessia .In occasione di questa visita, il suo medico si assicurerà che lei sia perfettamente consapevole ed abbia compreso tutti i rischi e i consigli relativi all’utilizzo di valproato in gravidanza;
• informi il suo medico se desidera avere un bambino;
• informi immediatamente il suo medico se è incinta o se ritiene di poterlo essere.

STO PRENDENDO DEPAKIN E NON HO IN PROGRAMMA DI AVERE UN BAMBINO.
Se sta continuando il trattamento con Depakin ma non ha in programma di avere un bambino, si
assicuri di utilizzare un efficace metodo contraccettivo, senza interruzioni, per l’intera durata del
trattamento con Depakin. Parli con il suo medico o con un consultorio familiare se ha bisogno di
consigli sulla contraccezione.

Messaggi chiave:

• deve utilizzare un efficace metodo di controllo delle nascite (contraccettivo) durante l’intero trattamento con Depakin;
• deve discutere insieme al suo medico della contraccezione (controllo delle nascite). Il medico le spiegherà come prevenire una gravidanza e può indirizzarla ad uno specialista per consigli sul controllo delle nascite;
• deve regolarmente prendere appuntamento (almeno una volta l’anno) con uno specialista esperto nella gestione dell’epilessia .Durante questa visita, il suo medico si assicurerà che lei sia perfettamente consapevole e abbia compreso tutti i rischi e i consigli relativi all’utilizzo di valproato in gravidanza;
• informi il suo medico se desidera avere un bambino;
• informi immediatamente il suo medico se è incinta o pensa di poterlo essere.

STO PRENDENDO DEPAKIN E HO IN PROGRAMMA DI AVERE UN BAMBINO
Se sta programmando di avere un bambino, prenda prima appuntamento con il suo medico.
Non smetta di prendere Depakin né il suo contraccettivo, a meno che non ne abbia discusso con il suo
medico. Il suo medico la consiglierà ulteriormente.
I bambini nati da madri trattate con valproato presentano un elevato rischio di difetti alla nascita e
problemi dello sviluppo che possono risultare gravemente invalidanti. Il medico la indirizzerà ad uno
specialista esperto nella gestione dell’epilessia, in modo da valutare subito opzioni terapeutiche
alternative. Lo specialista può intraprendere varie misure per agevolare il più possibile il decorso della
gravidanza e ridurre al minimo i rischi per lei e per il bambino.
Lo specialista può decidere di modificare la dose di Depakin o di passare ad un altro medicinale,
oppure di interrompere il trattamento con Depakin molto prima della gravidanza, in modo da
accertarsi che la malattia sia stabile.
Chieda al suo medico riguardo l’assunzione di acido folico quando pianifica di avere un bambino.
L’acido folico può ridurre il rischio generale di spina bifidae aborto, possibili in tutte le gravidanze.
Tuttavia, è improbabile che riduca il rischio di difetti alla nascita associati all’utilizzo di valproato.

Messaggi chiave:

• non smetta di prendere Depakin a meno che non glielo abbia detto il suo medico;
• non smetta di utilizzare i metodi di controllo delle nascite (contraccettivi) prima di averne discusso con il suo medico e aver concordato insieme un piano per assicurare il controllo della sua malattia e ridurre i rischi per il bambino;
• prima prenda appuntamento con il suo medico. In occasione di questa visita, il medico si assicurerà che lei sia perfettamente consapevole e abbia compreso tutti i rischi e i consigli correlati all’utilizzo di valproato in gravidanza;
• il suo medico cercherà di cambiarle il medicinale o di interrompere il trattamento con Depakin molto tempo prima della gravidanza;
• richieda un appuntamento urgente al suo medico se è incinta o pensa di poter essere incinta. SONO INCINTA E STO PRENDENDO DEPAKINNon smetta di prendere Depakin a meno che non lo abbia stabilito il suo medico, perché la sua malattia potrebbe peggiorare. Richieda un appuntamento urgente al suo medico se è incinta o ritiene di poter essere incinta. Il suo medico la consiglierà ulteriormente. I bambini nati da madri trattate con valproato presentano un elevato rischio di difetti alla nascita e problemi dello sviluppo che possono risultare gravemente invalidanti. Lei sarà indirizzata ad uno specialista esperto nella gestione dell’epilessia, in modo da valutare opzioni terapeutiche alternative. In circostanze eccezionali, se Depakin è l’unica opzione di trattamento disponibile in gravidanza, lei verrà sottoposta ad un attento monitoraggio sia per la gestione della sua malattia di base, sia per tenere sotto controllo lo sviluppo del feto. Lei e il suo compagno potreste ricevere consulenza e supporto relativi all’esposizione al valproato in gravidanza. Chieda consiglio al suo medico riguardo l’assunzione di acido folico. L’acido folico può ridurre il rischio generale di spina bifidae aborto, possibili in tutte le gravidanze. Tuttavia, è improbabile che riduca il rischio di difetti alla nascita associati all’utilizzo di valproato. Messaggi chiave:
• richieda un appuntamento urgente al suo medico se è incinta o ritiene di poter essere incinta;
• non smetta di assumere Depakin a meno che non glielo abbia detto il suo medico;
• si assicuri di essere indirizzata ad uno specialista esperto nel trattamento dell’epilessia, per valutare la necessità di opzioni di trattamento alternative;
• deve ricevere una consulenza dettagliata in merito ai rischi di Depakin in gravidanza, compresa la teratogenicità (difetti alla nascita) e i disturbi dello sviluppo fisico e mentale nei bambini;
• si assicuri di essere indirizzata ad uno specialista in monitoraggio prenatale, per identificare possibili casi di malformazione. Si assicuri di leggere la guida per la paziente che riceverà dal suo medico. Il suo medicodiscuterà il Modulo Annuale di Accettazione del Rischio e le chiederà di firmarlo e conservarlo.Le verrà inoltre consegnata dal farmacista la Carta per il Paziente per ricordarle i rischi delvalproato in gravidanza.

Ulteriori rischi per il neonato

• Se assume valproato durante la gravidanza, il neonato potrà avere, anche se raramente, delle gravi perdite di sangue (sindrome emorragica) dovute alla riduzione di diversi fattori della coagulazione. Queste riduzioni dei fattori della coagulazione possono talvolta essere mortali ed è per questo che il medico la sottoporrà a diversi controlli.
• Se assume valproato nel terzo trimestre di gravidanza, il neonato potrebbe avere una riduzione dello zucchero nel sangue (ipoglicemia).
• Se assume valproato durante la gravidanza il neonato potrà avere disturbi provocati dalla riduzione della quantità nel sangue di ormoni prodotti dalla tiroide (ipotiroidismo).
• Se assume valproato durante l’ultimo trimestre di gravidanza, il neonato potrà avere dei disturbi provocati da “sindrome da astinenza” (ad es., in particolare, agitazione, irritabilità, iper- eccitabilità, nervosismo, aumento dei movimenti (ipercinesia), disturbi dell’attività muscolare (tonicità), tremore, convulsioni e disturbi alimentari).

Se è in gravidanza, non interrompa il trattamento con acido valproico e non riduca l’assunzione senza
consultare il medico perché questo potrebbe causarle crisi epilettiche che potrebbero provocare gravi
danni a lei e al nascituro.

Avviso importante per i pazienti di sesso maschile
Rischio potenziale associato all’assunzione di valproato nei 3 mesi precedenti il concepimento
Uno studio suggerisce un possibile rischio di disturbi del movimento e dello sviluppo mentale
(problemi che interessano lo sviluppo nella prima infanzia) nei bambini nati da padri trattati con
valproato nei 3 mesi precedenti il concepimento. In questo studio, circa 5 bambini su 100
presentavano tali disturbi quando nati da padri trattati con valproato, rispetto a circa 3 bambini su 100
nati da padri trattati con lamotrigina o levetiracetam (altri medicinali che possono essere utilizzati per
trattare la sua malattia). Il rischio per i bambini nati da padri che hanno interrotto il trattamento con
valproato da 3 mesi (il tempo necessario per formare nuovi spermatozoi) o più a lungo prima del
concepimento non è noto. Lo studio presenta limitazioni e pertanto non è del tutto chiaro se l’aumento
del rischio di disturbi del movimento e dello sviluppo mentale suggerito da questo studio sia causato
da valproato. Lo studio non era sufficientemente ampio per poter mostrare quale particolare tipo di
disturbo del movimento e dello sviluppo mentale i bambini possono essere a rischio di sviluppare.
Come misura precauzionale, il suo medico discuterà con lei:

• Il rischio potenziale per i bambini nati da padri che assumono valproato
• La necessità di considerare una contraccezione efficace (controllo delle nascite) per lei e per la sua partner durante il trattamento e per 3 mesi dopo aver sospeso la terapia
• La necessità di consultare lo specialista se sta pianificando di concepire un figlio e prima di interrompere la contraccezione (controllo delle nascite)
• La possibilità di altri trattamenti che possono essere utilizzati per trattare la sua malattia, a seconda della sua situazione individuale

Non doni sperma mentre assume valproato e per i 3 mesi successivi alla sospensione di valproato.
Parli con il suo medico se sta pensando di avere un bambino.
Se la sua compagna rimane incinta mentre lei ha assunto valproato nei 3 mesi precedenti il
concepimento e ha domande, contatti il suo medico. Non interrompa il trattamento senza averne
parlato con il suo medico. Se interrompesse il trattamento, i suoi sintomi possono peggiorare.
Deve pianificare appuntamenti regolari con il suo medico prescrittore. Durante questa visita, il suo
medico discuterà con lei le precauzioni associate all’uso di valproato e la possibilità di altri trattamenti
che possono essere utilizzati per trattare la sua malattia, a seconda della sua situazione individuale.
Si assicuri di leggere la guida per il paziente che riceverà dal suo medico. Le verrà inoltre consegnata
dal farmacista la Carta per il Paziente per ricordarle i potenziali rischi del valproato.

Allattamento
Se lei sta assumendo valproato durante l’allattamento il medico valuterà se sospendere o meno il
trattamento perché il medicinale viene rilasciato nel latte, e perché può causare disturbi al sangue
(ematologici) (vedere “Effetti indesiderati”).
Il medico valuterà attentamente se interrompere l’allattamento al seno o interrompere la terapia o
astenersi dalla terapia con Depakin, tenendo in considerazione il beneficio dell’allattamento per il
bambino e il beneficio della terapia per la donna.

Fertilità
Se è una donna in età fertile il medicinale può aumentare la possibilità che lei abbia una sospensione
del flusso mestruale (amenorrea), la presenza di molte cisti all’ovaio (ovaio policistico) ed un aumento
della quantità nel sangue di testosterone (vedere “Possibili effetti indesiderati”). Se è un uomo, la
somministrazione di valproato può compromettere la sua fertilità (vedere “Possibili effetti
indesiderati”). Questi disturbi della fertilità sono reversibili dopo l’interruzione del trattamento.

Guida di veicoli e utilizzo di macchinari
Se assume Depakin con una classe di farmaci chiamati “barbiturici” o altri farmaci che provocano una
riduzione dell’attività del sistema nervoso centrale si possono riscontrare, in alcuni soggetti,
manifestazioni di stanchezza (astenia), sonnolenza o confusione, che possono così alterare la risposta
alla capacità di guidare un veicolo, utilizzare macchinari o svolgere attività che hanno il rischio di
caduta o incidente.
Le stesse manifestazioni si possono osservare dopo assunzione di bevande alcoliche. Il medico le
illustrerà i problemi che potrà avere nel condurre veicoli o nello svolgimento di quelle operazioni che
richiedono un normale stato di attenzione.

Depakin contiene sodio
Questo medicinale contiene 55,35 mg di sodio(componente principale del sale da cucina) per
flaconcino. Questo equivale a 2,77% dell’assunzione massima giornaliera raccomandata con la dieta di
un adulto.

3. Come prendere Depakin

Prenda questo medicinale seguendo sempre esattamente le istruzioni del medico o del farmacista. Se
ha dubbi consulti il medico o il farmacista.
Bambine e donne in età fertile
Il trattamento con Depakin deve essere iniziato e supervisionato da un medico specializzato nel
trattamento dell’epilessia.
Pazienti di sesso maschile
Si raccomanda che il trattamento con Depakin sia iniziato e supervisionato da uno specialista con
esperienza nella gestione dell’epilessia – vedere paragrafo 2. Avviso importante per i pazienti di sesso
maschile.
La dose sarà stabilita in base all'età ed al peso corporeo, alla sensibilità e alla risposta di ogni paziente.
Se sta assumendo Depakin per bocca ad una dose costante può ricevere la stessa dose tramite
infusione.
In altre condizioni riceverà una dose iniziale di 15 mg/kg somministrata in iniezione in vena
(endovenosa) lenta (3 minuti); questa iniezione sarà seguita generalmente da una infusione di 1-2
mg/kg/ora e sarà adattata alla risposta clinica.
Pazienti con problemi ai reni/ipoproteinemia
Il medico può decidere di regolare la dose.

Se prende più Depakin di quanto deve
In caso di ingestione/assunzione di una dose eccessiva di Depakin avverta immediatamente il medico
o si rivolga al più vicino ospedale.
Segni e sintomi da sovradosaggio
La quantità di acido valproico nel sangue a dosi normali ha una tossicità relativamente bassa e molto
raramente si può verificare intossicazione acuta da acido valproico.
La tossicità è più probabile a dosi superiori.
I segni di grave sovradosaggio acuto generalmente comprendono coma con riduzione del tono
muscolare (ipotonia), riduzione dei riflessi (iporeflessia), diminuzione del diametro delle pupille
(miosi), compromissione della funzione respiratoria, modifica dell’acidità del sangue (acidosi
metabolica), diminuzione della pressione del sangue (ipotensione), disturbi al cuore e alla circolazione
(cardiovascolari), collasso/shock circolatorio e aumento della quantità di sodio nel sangue
(ipernatriemia).
Se è un adulto o un bambino, un aumento della quantità di acido valproico nel sangue può causare
disturbi al sistema nervoso (neurologici), come ad esempio una maggiore tendenza a crisi epilettiche e
cambiamenti comportamentali.
In seguito ad un grave sovradosaggio si è verificata la morte dei pazienti, anche se la prognosi delle
intossicazioni è generalmente favorevole.
I sintomi comunque possono essere variabili e attacchi epilettici sono stati segnalati in presenza di
quantità di acido valproico nel sangue molto alte.
Sono stati segnalati casi di pressione alta del sangue nella testa (ipertensione intracranica) collegata a
edema cerebrale.

Se dimentica di prendere Depakin
Non prenda una dose doppia per compensare la dimenticanza della dose.
Se ha qualsiasi dubbio sull’uso di Depakin si rivolga al medico o al farmacista.

4. Possibili effetti indesiderati

Come tutti i medicinali, DEPAKIN può causare effetti indesiderati sebbene non tutte le persone li
manifestino.
Se manifesta un qualsiasi effetto indesiderato, compresi quelli non elencati in questo foglio, si rivolga
al medico o al farmacista.

Informi immediatamente il medico se nota uno qualsiasi dei seguenti effetti indesiderati gravi.
Potrebbe avere bisogno di cure mediche urgenti:

• Problemi di equilibrio e di coordinazione, sensazione di letargia o sentirsi meno vigili, associati a vomito. Ciò può essere dovuto all'aumento della quantità di ammoniaca nel sangue.
• Malattie renali (insufficienza renale, nefrite tubulointerstiziale) che possono manifestarsi come ridotta emissione di urina.
• Non comune: difficoltà respiratorie, dolore o pressione al petto (soprattutto durante l'inspirazione), mancanza di respiro e tosse secca dovuti all'accumulo di liquido attorno ai polmoni (versamento pleurico).

Informi il medico o il farmacista se uno qualsiasi dei seguenti effetti indesiderati si aggrava o
dura più di qualche giorno; potrebbe avere bisogno di cure mediche:
Raro: urinare molto e avere sete (sindrome di Fanconi).
Frequenza non nota: diminuzione dei livelli di carnitina (evidenziata da esami del sangue o muscolari).
Frequenza non nota: aree più scure della pelle e delle mucose (iperpigmentazione).

Effetti indesiderati molto comuni(possono interessare più di 1 persona su 10):

• Nausea, osservata pochi minuti dopo l’iniezione endovenosa e che scompare spontaneamente dopo pochi minuti.
• Tremore.

Effetti indesiderati comuni(possono interessare da 1 a 10 persone su 100):

• Un grave malfunzionamento del fegato (disfunzione epatica grave) non dipendente dalla dose e che talvolta può essere mortale. Se è un bambino, in particolare in terapia con Depakin ed altri farmaci contro l’epilessia (antiepilettici), la possibilità di avere un danno al fegato (epatico) è notevolmente

aumentata (vedere “Avvertenze e precauzioni”).

• Vomito, disturbi gengivali, principalmente rigonfiamento delle gengive (iperplasia gengivale), infiammazione della mucosa della bocca (stomatite), dolori alla parte superiore dell’addome, diarrea; questi effetti si verificano frequentemente in alcuni pazienti all'inizio del trattamento, ma generalmente scompaiono dopo qualche giorno senza interrompere il trattamento.
• Riduzione della quantità di sodio nel sangue (iponatriemia). Nei bambini, una ridotta attività dell’enzima biotinidasi è stata osservata durante il trattamento con medicinali contenenti acido valproico. Ci sono state anche segnalazioni di carenza di vitamina H (biotina).
• Diminuzione della sensibilità (parestesie) dose-dipendente, disturbi ad una parte del sistema nervoso chiamati extrapiramidali (incapacità di stare fermi, rigidità, tremori, movimenti lenti, movimenti involontari, contrazioni muscolari), stupore, tremore quando si tenta di mantenere una posizione fissa (tremore posturale), sonnolenza, convulsioni, memoria insufficiente, mal di testa, movimenti involontari dell’occhio (nistagmo), capogiri pochi minuti dopo iniezione in vena (endovenosa), che si risolvono in modo spontaneo entro pochi minuti.
• Stato confusionale, allucinazioni, aggressività*, agitazione*, disturbi dell’attenzione* (* Questi effetti indesiderati sono stati osservati principalmente nei bambini).
• Riduzione dell’emoglobina nel sangue (anemia), ridotta quantità di piastrine nel sangue (trombocitopenia).
• Aumento di peso dose-dipendente o perdita di peso, aumento o perdita dell’appetito. Poiché l’aumento di peso costituisce un fattore di rischio per una malattia a carico dell’ovaio detta “sindrome dell’ovaio policistico” deve venire attentamente controllato (vedere “Cosa deve sapere prima di prendere Depakin”).
• Ipersensibilità ,perdita dei capelli transitoria (alopecia transitoria) e (o) dose-correlata.
• Ciclo mestruale doloroso (dismenorrea).
• Perdita di sangue (emorragia) (vedere “Cosa deve sapere prima di prendere Depakin” e “Avvertenze e precauzioni”).
• Sordità, presenza di un rumore fastidioso nell’orecchio (tinnito).
• Disturbi alle unghie.
• Perdita involontaria di urina (incontinenza urinaria).

Effetti indesiderati non comuni(possono interessare da 1 a 10 persone su 1.000):

• Aumento della salivazione (ipersalivazione), infiammazione del pancreas (pancreatite), talvolta mortale (vedere “Avvertenze e precauzioni” e “Cosa deve sapere prima di prendere Depakin”).
• Sindrome da inappropriata secrezione dell’ormone ADH (SIADH), aumento della produzione di ormoni maschili (iperandrogenismo) caratterizzato da aumento della peluria (irsutismo), presenza di caratteri maschili nelle donne (virilismo), acne, alopecia maschile e/o aumento degli ormoni maschili (androgeni).
• Aumento del tono muscolare (spasticità), difficoltà di fare movimenti volontari (atassia), in particolare all'inizio del trattamento, coma, stato di confusione (encefalopatia), aumento del sonno (letargia), segni simili alla malattia di Parkinson che possono essere risolti o eliminati (parkinsonismo reversibile). Peggioramento delle convulsioni (vedere “Avvertenze e precauzioni”).
• Irritabilità, iperattività e confusione, in particolare all'inizio del trattamento (occasionalmente aggressività, disturbi comportamentali).
• Alterazione del numero o della forma delle cellule del sangue (neutropenia, leucopenia o pancitopenia, ipoplasia dei globuli rossi). Edema periferico, sanguinamento.
• Gonfiore al viso, alle mani e ai piedi, alle labbra, alla lingua o alla gola (angioedema), arrossamento della pelle (cutanea), alterazioni dei capelli (come struttura anomala dei capelli, cambi nel colore dei capelli, crescita anomala dei capelli).
• Assenza di ciclo mestruale (amenorrea).
• Infiammazione a carico dei vasi sanguinei (vasculiti).
• Riduzione della temperatura corporea (ipotermia).
• Riduzione della funzionalità del rene (insufficienza renale).

Effetti indesiderati rari(possono interessare da 1 a 10 persone su 10.000):

• Ridotta produzione di ormoni della ghiandola tiroidea (ipotiroidismo) (vedere “Avvertenze e precauzioni”).
• Aumento della quantità di ammoniaca nel sangue (iperammoniemia). Può presentarsi un moderato e isolato aumento della quantità di ammoniaca nel sangue (iperammoniemia isolata), senza alterazione dei test di funzionalità del fegato (funzionalità epatica) e ciò non deve essere causa di interruzione del trattamento. Tuttavia in corso di monoterapia o di politerapia (con: fenobarbitale, carbamazepina, fenitoina, topiramato) si può avere una sindrome acuta di alterazioni della coscienza dovuta ad aumento della quantità di ammoniaca nel sangue (encefalopatia iperammoniemica), con normale funzione del fegato (funzione epatica) ed assenza di danno alle cellule (citolisi). La sindrome di alterazione della coscienza dovuta ad aumento della quantità di ammoniaca nel sangue (encefalopatia iperammoniemica) indotta dal valproato si manifesta in forma acuta ed è caratterizzata da perdita della coscienza, stupore, debolezza muscolare (ipotensione muscolare), disturbi motori (discinesia coreica), gravi mutamenti generalizzati all’esame elettroencefalografico (EEG) e segni neurologici focali e generali con aumento della frequenza degli attacchi epilettici. Può comparire dopo alcuni giorni o alcune settimane dall’inizio della terapia e regredisce con la sospensione del valproato. Lo stato di confusione (encefalopatia) non è dose-dipendente e i cambiamenti dell’EEG sono caratterizzati da comparsa di onde lente e aumento delle scariche epilettiche.
• Patologia del sangue dovuta a problemi al midollo osseo (sindrome mielodisplastica).
• Demenza reversibile associata ad alterazioni del cervello (atrofia cerebrale) reversibili, disturbi dell’apprendimento (cognitivi), stati confusionali, particolare stato di incoscienza chiamato ”stato stuporoso” e aumento del sonno “letargia” che qualche volta hanno portato a coma transitorio (encefalopatia): questi effetti sono rari o associati con un aumento del numero di attacchi epilettici durante la terapia e sono regrediti con l'interruzione del trattamento o con la diminuzione della dose. Questi casi sono stati segnalati principalmente durante la terapia combinata (in particolare con fenobarbital o topiramato) o dopo un brusco aumento delle dosi di valproato. È stata segnalata sedazione.
• Comportamento anomalo*, iperattività psicomotoria*, disturbi nell’apprendimento* (* Questi effetti indesiderati sono stati osservati principalmente nei bambini).
• Ridotta funzionalità del midollo osseo (insufficienza midollare inclusa aplasia midollare pura a carico dei globuli rossi). Alterazione del numero o della forma delle cellule del sangue (agranulocitosi, anemia macrocitica, macrocitosi).
• Diminuzione dei fattori della coagulazione, carenza di un particolare fattore della coagulazione chiamato “fattore VIII” (fattore von Willebrand), test della coagulazione anormali (come prolungamento del tempo di protrombina, prolungamento del tempo di tromboplastina parziale attivato, prolungamento del tempo di trombina, INR prolungato) (vedere anche “Gravidanza, allattamento e fertilità”). Sono stati segnalati casi isolati di riduzione del fibrinogeno. Carenza di vitamina H (biotina) e dell’enzima chiamato biotinidasi.
• Gravi disturbi della pelle (necrolisi epidermica tossica, sindrome di Stevens-Johnson, eritema multiforme). Reazioni allergiche, in particolare quelle tipiche da farmaci (DRESS) con aumento di alcuni tipi di globuli bianchi (eosinofilia) e disturbi generali in tutto il corpo.
• Infertilità maschile, che è generalmente reversibile dopo interruzione del trattamento e può essere reversibile dopo riduzione della dose. Non interrompa il trattamento senza avere parlato prima con il

proprio medico.

• Perdita di urina durante la notte (enuresi), malattie dei reni (nefrite tubulo interstiziale, sindrome di Fanconi reversibile).
• Malattia a carico della pelle e dei tessuti, come il Lupus eritematoso sistemico, disturbi ai muscoli (rabdomiolisi); (vedere “Cosa deve sapere prima di prendere Depakin”).
• Obesità.
• Visione doppia.

Effetti indesiderati con frequenza non nota(la frequenza non può essere definita sulla base dei dati
disponibili)

• Malformazioni presenti dalla nascita (congenite) e disturbi dello sviluppo (vedere "Avvertenze e precauzioni - Gravidanza, allattamento e fertilità").
• Elevati livelli dell’ormone testosterone. Sono stati segnalati casi di una malattia a carico dell’ovaio chiamata “ovaio policistico” in pazienti che hanno avuto un significativo aumento di peso.
• Diminuzione della densità minerale ossea (osteopenia e osteoporosi) e fratture nei pazienti in terapia a lungo termine con Depakin.

Ulteriori effetti indesiderati nei bambini
Alcuni effetti indesiderati del valproato si verificano più frequentemente nei bambini o sono più gravi
rispetto agli adulti. Questi includono danni al fegato, infiammazione del pancreas (pancreatite),
aggressività, agitazione, disturbi dell'attenzione, comportamento anomalo, iperattività e disturbi
dell'apprendimento.

Segnalazione degli effetti indesiderati
Se manifesta un qualsiasi effetto indesiderato, compresi quelli non elencati in questo foglio, si rivolga
al medico o al farmacista. Può inoltre segnalare gli effetti indesiderati direttamente tramite il sistema
nazionale di segnalazione all’indirizzo https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse.
Segnalando gli effetti indesiderati può contribuire a fornire maggiori informazioni sulla sicurezza di
questo medicinale.

5. Come conservare Depakin

Flaconcino di polvere non aperto: non richiede alcuna condizione particolare di conservazione.
Conservare nel contenitore originale.
Dopo ricostituzione: si raccomanda l’uso immediato.
Non usi questo medicinale dopo la data di scadenza che è riportata sulla scatola dopo “Scad.”. La data
di scadenza si riferisce all’ultimo giorno di quel mese.
Conservi questo medicinale fuori dalla vista e dalla portata dei bambini.
Non getti alcun medicinale nell’acqua di scarico e nei rifiuti domestici. Chieda al farmacista come
eliminare i medicinali che non utilizza più. Questo aiuterà a proteggere l’ambiente.

6. Contenuto della confezione e altre informazioni

Cosa contiene Depakin
Il principio attivo è sodio valproato.. Ogni flaconcino di polvere contiene 400 mg di sodio
valproato.
Una fiala solvente contiene: acqua per preparazioni iniettabili
Dopo ricostituzione, ogni ml di soluzione contiene 100 mg di sodio valproato.

Descrizione dell’aspetto di Depakin e contenuto della confezione
Depakin 400 mg/4 ml è una polvere di colore biancastro. Il solvente è un liquido chiaro incolore.
Depakin 400 mg/4 ml polvere e solvente per soluzione per infusione è disponibile in una confezione
contente: 4 flaconcini di polvere + 4 fiale solvente .

Titolare dell'autorizzazione all’immissione in commercio
Sanofi S.r.l. – Viale L. Bodio, 37/B - Milano

Produttore
Sanofi S.r.l. – Via Valcanello, 4 – 03012 Anagni (FR) - Italia
Informazioni dettagliate e aggiornate su questo medicinale sono disponibili puntando il QR code
informazioni sono disponibili anche al seguente URL:
https://qr.Ioevalproato.it/it-IT/iniett

Le informazioni seguenti sono destinate esclusivamente ai medici o agli operatori sanitari:
Ogni flaconcino di Depakin polvere per soluzione per infusione è monouso.
Il flaconcino e la fiala contengono un sovrariempimento che consente di ottenere il prelievo della
quantità nominale indicata:

• Flaconcino: 415 mg di polvere liofilizzata di sodio valproato (coefficiente di spostamento: 8,65%)
• Fiala: 4,25 ml di solvente (acqua per preparazioni iniettabile).

Riscostituzione:

• Utilizzare una siringa graduata per prelevare dalla fiala 3,8 ml di solvente acqua per preparazioni iniettabili e iniettarli nel flaconcino di polvere liofilizzata.
• Consentire la completa dissoluzione
• Il volume totale della soluzione ricostituita è 4,15 ml con una concentrazione di 100 mg/ml
• È possibile prelevare dal flaconcino 4 ml della soluzione iniettabile ricostituita (100 mg/ml).

La soluzione ricostituita è chiara e quasi incolore.
Depakin deve essere somministrato in iniezione endovenosa lenta (3 minuti) o in infusione; qualora
altre sostanze dovessero essere infuse, si deve utilizzare una via d’accesso separata.
È stata studiata la compatibilità chimico-fisica di 400 mg di Depakin 400 mg polvere e solvente per
soluzione per infusione in 500 ml di ciascuna delle soluzioni seguenti (in 250 ml nel caso del
trometamolo):

• sodio cloruro 0,9 g in 100 ml
• glucosio 5 g in 100 ml
• glucosio 10 g in 100 ml
• glucosio 20 g in 100 ml
• glucosio 30 g in 100 ml
• glucosio 2,55 g + sodio cloruro 0,45 g in 100 ml
• sodio bicarbonato 0,14 g in 100 ml
• trometamolo (THAM) 3,66 g + NaCl0,172 g in 100 ml La soluzione endovenosa può essere usata per infusione in contenitori in PVC, polietilene e vetro.

Depakin deve essere ricostituito immediatamente prima dell’utilizzo. La soluzione per infusione contenente
il medicinale deve essere usata entro 24 ore