Cistiti ricorrenti: è normale anche con test positivi?

Sensazioni spiacevoli simili alla cistite possono ripresentarsi ancora e ancora, anche quando i risultati dell'esame sembrano assolutamente normali. Ma è importante capire: sintomi ricorrenti e vera e propria cistite batterica con recidive non sono la stessa cosa.

Le attuali linee guida cliniche affermano chiaramente che per fare una diagnosi di infezione ricorrente delle vie urinarie è necessaria una coltura batteriologica. Di solito parliamo di due o più episodi confermati in sei mesi o di tre o più in dodici mesi - e ogni volta è opportuno registrare la crescita dell'agente patogeno proprio sullo sfondo dei reclami. Le linee guida urologiche europee del 2025 insistono sul fatto che la diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati della coltura, mentre le linee guida americane sottolineano che è inaccettabile prescrivere antibiotici “a occhio”, senza conferma di laboratorio.

Cosa potrebbe esserci dietro i tipici reclami durante i test “puliti”? Ci sono molte opzioni. A volte si tratta di errori banali: una porzione di urina raccolta in modo errato, un'analisi sullo sfondo di un antibiotico già iniziato o una conta batterica troppo bassa per il metodo standard. Ma spesso il motivo è completamente diverso: infezioni genitali, uretriti, infiammazioni vaginali, alterazioni atrofiche della mucosa dovute a carenza di estrogeni, iperattività del detrusore, cistite interstiziale o dolore miofasciale pelvico cronico. Esistono prove che in alcune donne con un quadro clinico caratteristico e una cultura di routine negativa, metodi di laboratorio più sottili rilevano ancora un'infezione, tuttavia ciò non elimina la necessità di comprendere la vera causa.

Cosa fare in pratica? Effettuare un'urinocoltura rigorosamente prima di iniziare la terapia con antibiotici e proprio quando si presentano disturbi. Assicurati di discutere con il tuo medico dello screening per le infezioni a trasmissione sessuale, di sottoporti a una visita ginecologica e di scoprire se esiste una connessione con l'attività sessuale, i cambiamenti ormonali o il metodo contraccettivo. Seguire un corso dopo l'altro di antibiotici senza un'infezione provata è una cattiva idea. Se le ricadute vengono comunque confermate, le linee guida offrono tutta una serie di misure preventive: correzione delle abitudini comportamentali, estrogeni locali per i cambiamenti postmenopausali, metenamina ippurato e in alcuni casi profilassi antibiotica a lungo termine. Per quanto riguarda i mirtilli rossi e il D-mannosio, le prove a loro riguardo rimangono ancora scarse e ambigue.

Quando è necessario consultare immediatamente un medico: febbre, dolore nella regione lombare o laterale, sangue nelle urine, gravidanza, sesso maschile, condizioni con sistema immunitario indebolito, dolore intenso e persistenza dei sintomi per più di due o tre giorni.

Ciao!

Sì, può succedere. Alcune persone presentano sintomi coerenti con la cistite ricorrente anche se gli esami delle urine o le colture ritornano normali, soprattutto se il campione viene prelevato al di fuori dell’episodio acuto o dopo l’assunzione di antibiotici.

Esistono anche altre cause che possono produrre sintomi simili, come:

infiammazione non batterica della vescica,
sindrome della vescica dolorosa/cistite interstiziale,
irritazione vaginale o uretrale,
alterazioni ormonali,
rapporti sessuali,
calcoli urinari,
o batteri che non sono sempre facilmente rilevabili nelle colture standard.

Se gli episodi sono frequenti, solitamente consigliamo:

coltura delle urine durante i sintomi prima di iniziare gli antibiotici,
visita ginecologica/urologica,
ecografia urinaria se ricorrente,
e valutare i fattori predisponenti (idratazione, rapporti sessuali, stitichezza, diabete, ecc.).

Dovresti cercare una visita medica più urgente se avverti febbre, mal di schiena, sangue nelle urine, vomito o peggioramento significativo.

spagnolo
Sì, è più comune di quanto sembri. Il fatto che gli esami (urinocoltura) risultino "ok" non esclude che tu abbia una cistite, perché potrebbe essere dovuta a batteri che non crescono nella coltura standard, a un'irritazione cronica della vescica (cistite interstiziale), a squilibri della flora vaginale o a fattori come stress, dieta o abitudini igieniche. Possono verificarsi anche infezioni ripetute con batteri diversi che vengono eliminati tra un episodio e l'altro ed è per questo motivo che la coltura di controllo risulta negativa. L'importante è non normalizzarlo: se si ripete, è consigliabile fare uno studio più completo con un urologo o un ginecologo, che possa includere ecografie, cistoscopia o studi sulla minzione, e prendere in considerazione linee guida di prevenzione come probiotici, cambiamenti nelle abitudini o anche antibiotici secondo necessità.

Inglese
Sì, è più comune di quanto potresti pensare. Un'urinocoltura negativa non esclude la cistite ricorrente, perché potrebbe essere dovuta a batteri che non crescono nelle colture standard, irritazione cronica della vescica (cistite interstiziale), squilibri della flora vaginale o fattori legati allo stile di vita come stress, dieta o abitudini igieniche. Possono anche verificarsi infezioni ripetute con batteri diversi che si risolvono tra un episodio e l'altro, lasciando una coltura di controllo negativa. La chiave è non ignorarlo: se continua a verificarsi, dovresti consultare un urologo o un ginecologo per un esame più completo, possibilmente includendo ecografia, cistoscopia o studi sulla minzione, e considerare strategie preventive come probiotici, cambiamenti dello stile di vita o persino antibiotici su richiesta.