Dolore al piede
Il piede sostiene tutto il peso del corpo e compie migliaia di passi al giorno, perciò può fare male per una decina di motivi diversi: dalla scarpa sbagliata…
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In questa pagina
- Che cosa non si deve lasciar passare
- Il piede della persona con diabete
- Il dolore che compare camminando e passa fermandosi
- Il tallone: i primi passi del mattino e il dolore dietro
- L'avampiede e le dita
- Pelle, unghie e altri riscontri frequenti
- Che cosa di solito aiuta e che cosa è meglio evitare
- Consulto online
Medicinali comunemente prescritti per Dolore al piede
Solo a scopo informativo. Consulta sempre un medico prima di assumere qualsiasi farmaco.
Forma farmaceutica: DRESSING, 140 mgPrincipio attivo: diclofenacProduttore: Haleon Spain S.A.Prescrizione non richiestaForma farmaceutica: DRESSING, 140 MGPrincipio attivo: diclofenacProduttore: Teva Pharma S.L.U.Prescrizione non richiestaForma farmaceutica: ORAL SOLUTION/SUSPENSION, 100 mg ibuprofen / 5 mlPrincipio attivo: ibuprofenProduttore: Laboratorios Normon S.A.Prescrizione non richiesta
Il piede sostiene tutto il peso del corpo e compie migliaia di passi al giorno, perciò può fare male per una decina di motivi diversi: dalla scarpa sbagliata a una malattia che con il piede non c'entra nulla. Conviene orientarsi non con i nomi delle diagnosi, ma con tre domande: dove fa male esattamente, quando fa male di più e se c'è qualcosa oltre al dolore. Qui sotto trovate prima ciò che non può aspettare, poi le cause frequenti divise per zona del piede.
Che cosa non si deve lasciar passare
Subito, chiamando un'ambulanza al numero unico europeo 112 o recandosi al pronto soccorso:
- il piede è freddo, pallido o bluastro, la pelle è marezzata, il polso non si sente e il dolore è forte e non si placa a riposo. Così si presenta l'occlusione acuta di un'arteria: i tessuti senza circolo resistono poche ore e il flusso va ripristinato con urgenza;
- dopo un trauma il piede o la caviglia hanno cambiato forma o stanno in una posizione innaturale, al momento del trauma c'è stato uno scricchiolio o uno schiocco e non è possibile appoggiare;
- l'arrossamento risale lungo il piede e la gamba, la pelle è calda e tesa, è comparsa la febbre con brividi;
- la ferita è profonda o sporca, si vede l'osso oppure esce pus;
- il piede si è improvvisamente addormentato, «cade» e la punta non si solleva.
In giornata, senza rimandare a domani:
- qualsiasi ferita, callo, ragade, zona scurita o ulcera sul piede di una persona con diabete: ne parla il capitolo dedicato più sotto, perché è il pericolo principale di questo argomento;
- una singola articolazione diventata all'improvviso rossa, gonfia e calda, con il contatto insopportabile. Il più delle volte è gotta, ma esattamente così comincia anche un'infezione articolare, e quella non può aspettare nemmeno un giorno. Tanto meno con febbre, brividi, una ferita recente lì vicino, difese immunitarie ridotte o una recente infiltrazione nell'articolazione;
- un dolore improvviso e acuto sopra il tallone, come una bastonata o un calcio da dietro, a volte con uno schiocco udibile, dopo il quale non si riesce a salire in punta di piedi con quella gamba: è così che si rompe il tendine d'Achille;
- dolore dopo un trauma che impedisce di fare quattro passi appoggiando il piede;
- intorpidimento, formicolio o debolezza del piede che non passano;
- dolore al piede in una persona con una malattia oncologica, in terapia che abbassa le difese, o con febbre senza causa evidente.
Il piede della persona con diabete
È il capitolo più importante della pagina. In un diabete di lunga data soffrono sia i nervi sia i vasi del piede, e insieme costruiscono una trappola: il dolore, che avrebbe dovuto avvertire, scompare. La persona non sente il sassolino nella scarpa, non si accorge dello sfregamento, cammina tranquilla su un dito storto e scopre il problema quando dove c'era un callo c'è già un'ulcera.
Da qui una regola semplice che vale più di qualunque schema di cura: nel diabete qualsiasi danno al piede — una ferita, uno sfregamento, una vescica scoppiata, un'unghia incarnita, una ragade al tallone, una zona di pelle scurita — è motivo per farsi vedere dal medico in giornata, anche se non fa male. Qui l'assenza di dolore non è segno che vada tutto bene, è segno che la sensibilità è andata persa.
Subito, senza aspettare l'appuntamento, se compaiono un'ulcera che secerne o ha cattivo odore, una zona di pelle nera, un arrossamento diffuso con gonfiore o febbre, oppure se il piede diventa improvvisamente caldo, rosso e gonfio senza alcuna ferita: quest'ultima situazione si verifica nella distruzione delle articolazioni del piede, che avanza in fretta e finisce in deformità se il piede non viene scaricato per tempo.
Che cosa aiuta a non arrivarci:
- guardare i piedi ogni giorno, pianta e spazi fra le dita compresi, con uno specchio o chiedendo aiuto a qualcuno in casa;
- lavarli con acqua tiepida, controllando la temperatura con la mano e non con il piede, e asciugare bene fra le dita;
- non camminare mai scalzi, nemmeno in casa, e passare ogni volta la mano dentro la scarpa prima di infilarla;
- non tagliare i calli, non toglierli con cerotti o liquidi a base di acidi, non usare borse dell'acqua calda né pediluvi bollenti;
- limare le unghie diritte senza intaccare gli angoli; scarpe larghe, senza cuciture interne, da ammorbidire poco per volta;
- fare regolarmente il controllo del piede con valutazione della sensibilità e dei polsi, che ci sia un disturbo o no.
Il dolore che compare camminando e passa fermandosi
C'è uno scenario a sé, spesso non riconosciuto: non fa male quando si preme sul piede, fa male quando la persona cammina. Il dolore o un crampo compaiono nel polpaccio e nel piede dopo una certa distanza — cento metri, duecento —, costringono a fermarsi e spariscono in pochi minuti da fermi, senza alcuna cura, per poi ripresentarsi esattamente alla stessa distanza. È la claudicatio intermittens: sotto sforzo il muscolo non riceve abbastanza sangue perché l'arteria è ristretta.
Preoccupa per due motivi. La situazione progredisce: dopo arriva il dolore a riposo, soprattutto di notte, quando la persona lascia penzolare la gamba fuori dal letto per stare meglio, e più avanti le ferite che non guariscono sulle dita e sul tallone. E soprattutto: il restringimento delle arterie della gamba non è quasi mai isolato, per cui chi ce l'ha rischia in primo luogo il cuore e il cervello. Per questo non si controllano solo i vasi della gamba, ma anche la pressione, la glicemia e il colesterolo, e del fumo si parla sul serio.
Indirizzano verso una causa vascolare anche altri segni: il piede è freddo, la pelle secca e lucida, i peli della gamba sono spariti, le unghie sono ispessite e le piccole ferite ci mettono settimane. Un dolore simile durante il cammino lo dà il restringimento del canale vertebrale lombare, ma quello non passa fermandosi, passa piegandosi in avanti, e si accompagna a intorpidimento lungo la parte posteriore delle gambe.
Il tallone: i primi passi del mattino e il dolore dietro
La fascite plantare è la causa più frequente di dolore al tallone. Si riconosce quasi senza sbagliare da un dettaglio: il passo che fa più male è il primo dopo il sonno o dopo essere stati seduti a lungo, un dolore acuto come un chiodo piantato nel tallone, che si attenua dopo una decina di passi e ritorna a fine giornata o dopo molte ore in piedi. Il punto dolente sta sulla pianta, al margine anteriore del calcagno, verso il bordo interno del piede. Compare nei corridori, in chi sta molto in piedi, dopo un aumento di peso, dopo il passaggio a calzature piatte. Lo sperone che si vede alla radiografia, spesso indicato come causa, di per sé non fa male ed è presente in moltissime persone senza alcun disturbo.
Il dolore dietro, sul tendine stesso, sopra il tallone corrisponde più spesso all'infiammazione e al rimaneggiamento del tendine d'Achille. È ispessito, dolente se pizzicato fra le dita, al mattino la gamba è rigida e salire in punta di piedi o fare le scale fa male. Vale la pena sapere che alcuni antibiotici del gruppo dei fluorochinoloni aumentano il rischio di danno tendineo, e un dolore improvviso al tendine d'Achille durante una terapia di questo tipo è motivo per contattare subito il medico. E ancora: lo schiocco con impossibilità di salire in punta di piedi è già una rottura, e sta nel primo capitolo.
Un dolore nel calcagno stesso, che cresce nell'arco di settimane dopo un brusco aumento del carico, con dolore alla compressione laterale del tallone, fa pensare a una frattura da stress. Nei bambini e negli adolescenti sportivi il dolore alla parte posteriore del tallone durante corsa e salti è più spesso legato alla cartilagine di accrescimento del calcagno: passa con l'età, ma il carico va ridotto e il ragazzo va visitato, per non lasciarsi sfuggire altro.
L'avampiede e le dita
- Metatarsalgia — dolore nel cuscinetto plantare sotto la base delle dita, con la sensazione di camminare sui sassolini o di avere una piega arrotolata sotto la pelle. Peggiora scalzi su pavimenti duri, con tacco e punta stretta, con il sovrappeso e dopo lunghe camminate.
- Neuroma di Morton — ispessimento della guaina di un nervo fra le teste metatarsali, più spesso fra il terzo e il quarto dito. Il dolore è urente, lancinante, si irradia alle dita e spesso si accompagna a intorpidimento; è tipico che la persona si tolga la scarpa in mezzo alla strada e si massaggi il piede, con sollievo. Scarpe strette e tacchi scatenano l'episodio.
- Frattura da stress di un metatarso. Il dolore cresce gradualmente, è legato al carico e si placa a riposo, con dolorabilità puntiforme proprio sull'osso sul dorso del piede e un gonfiore modesto. Segue l'aumento dei chilometri di corsa, le giornate lunghe a piedi, la bassa densità minerale ossea. Nelle prime settimane la radiografia semplice spesso non mostra nulla, e una lastra pulita non esclude la diagnosi.
- Alluce valgo — una sporgenza ossea alla base del primo dito, che spinge il dito stesso verso gli altri. Fa male per la pressione della scarpa, e la pelle sopra la sporgenza arrossa e si ispessisce. Non è una borsite: l'infiammazione della borsa sierosa può aggiungersi sopra, ma è un'altra cosa.
- Gotta. Il quadro classico è l'articolazione alla base dell'alluce che nel cuore della notte diventa violacea, calda e talmente dolente da non sopportare nemmeno il lenzuolo. L'attacco si costruisce nel giro di ore. Del suo sosia, l'infezione articolare, si parla nel primo capitolo.
- Unghia incarnita. Il bordo dell'unghia penetra nel vallo, il dito arrossa e fa male, poi comincia a secernere. Non tagliate ancora di più l'angolo e non cercate di sollevare il bordo: così il problema si consolida. Con il diabete o una cattiva circolazione, direttamente dal medico.
Pelle, unghie e altri riscontri frequenti
- Ipercheratosi e calli sono la risposta della pelle a una pressione costante e perciò sono secondari: finché non cambiano scarpe e carico, tornano. Tagliarli da soli, tanto più con una lametta, non è una buona idea.
- La verruca plantare è incassata nella pelle e fa male alla compressione laterale, mentre il callo fa male alla pressione diretta: è così che si distinguono.
- Piede d'atleta e onicomicosi: prurito, desquamazione e ragadi fra le dita, unghia ispessita e opaca. Quelle ragadi sono una porta d'ingresso frequente per l'erisipela, quindi non si trascurano.
- Dolore e intorpidimento simmetrici in entrambi i piedi, con bruciore notturno, sono il quadro di un danno dei nervi periferici; si cercano diabete, carenza di vitamina B12, abuso di alcol ed effetti di farmaci.
Che cosa di solito aiuta e che cosa è meglio evitare
Finché la causa non è chiara e non ci sono segni d'allarme, è ragionevole togliere carico al piede: stare meno in piedi, camminare meno sul duro, sospendere corsa e salti, tenere la gamba sollevata quando si può. Il freddo attraverso un panno, in sedute brevi, riduce il dolore dopo lo sforzo. Le scarpe contano più di quanto sembri: punta larga, suola stabile, tacco basso; e a casa niente piedi nudi sulle piastrelle. I plantari morbidi o i talloniere già pronti danno sollievo ad alcuni e si possono provare, ma la scelta di ortesi su misura e gli esercizi di allungamento si fanno con chi ha visto il vostro piede, non con un'immagine trovata in rete. Come antidolorifici si usano il paracetamolo e gli antinfiammatori non steroidei, anche in gel sulla pelle; chiedete al medico se il farmaco fa al caso vostro, soprattutto in presenza di problemi di stomaco, reni o cuore.
Che cosa non fare: sopportare il dolore per settimane, «sbloccare» la gamba forzando attraverso un dolore forte, scaldare un trauma recente, fasciare stretto — aumenta solo il gonfiore —, tagliare i calli, continuare a correre su una frattura da stress. Con il diabete nulla di quanto elencato ammette rimedi casalinghi.
Vale la pena arrivare dal medico se il dolore non si riduce in un paio di settimane di riposo ragionevole, se torna ogni volta che si riprende l'attività, se impedisce di lavorare e dormire, se il piede cambia forma o se semplicemente non capite che cosa stia succedendo.
Consulto online
Il dolore al piede è proprio l'argomento in cui un'anamnesi ben fatta vale metà degli accertamenti. Il medico ripercorrerà dove fa male esattamente e come si comporta il dolore: al mattino o alla sera, ai primi passi o dopo lo sforzo, se passa quando vi fermate. Già solo da questo distinguerà la fascite plantare da una frattura da stress, il neuroma dalla metatarsalgia e la claudicatio vascolare da tutto il resto, e controllerà a parte i segni d'allarme: diabete, articolazione calda, piede freddo, impossibilità di salire in punta di piedi. Vi dirà se serve una radiografia o un'ecografia, a quale specialista rivolgervi e con quanta urgenza. Vi aiuterà con le calzature e con lo scarico nei giorni successivi e vi indicherà quale antidolorifico è adatto a voi tenendo conto delle altre malattie. E vi dirà con quali segni la conversazione va chiusa per farsi visitare di persona.
Questo materiale ha finalità informativa e non sostituisce il consulto medico.
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