Dolore anale
Quasi nessuno ne parla ad alta voce e quasi tutti ci sono passati. Il dolore all'ano è un disturbo comune, e la maggior parte delle sue cause è innocua e…
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In questa pagina
- Dolore acuto durante l'evacuazione e una goccia di sangue rosso vivo: ragade anale
- Dolore con nodulo e gonfiore: emorroide trombizzata
- Dolore pulsante continuo e febbre: ascesso
- Prurito, bruciore e dolore senza nulla di visibile
- Che cosa aiuta davvero con una ragade
- Segni con cui non si può aspettare
- Che cosa farà il medico
- Consulto online
Medicinali comunemente prescritti per Dolore anale
Solo a scopo informativo. Consulta sempre un medico prima di assumere qualsiasi farmaco.
Forma farmaceutica: ORAL SOLUTION/SUSPENSION, 200 mgPrincipio attivo: ibuprofenProduttore: Nutra Essential Otc S.L.Prescrizione non richiestaForma farmaceutica: ORAL SOLUTION/SUSPENSION, 4 g / 100 mlPrincipio attivo: ibuprofenProduttore: Italfarmaco S.A.Prescrizione non richiestaForma farmaceutica: ORAL SOLUTION/SUSPENSION, 68.34 mg/mlPrincipio attivo: ibuprofenPrescrizione richiesta
Quasi nessuno ne parla ad alta voce e quasi tutti ci sono passati. Il dolore all'ano è un disturbo comune, e la maggior parte delle sue cause è innocua e risponde bene alle cure; eppure è proprio qui che rimandare la visita costa di più. Si sopporta per mesi per l'imbarazzo di mostrare a un medico una zona che quel medico guarda più volte al giorno.
Conviene orientarsi sul carattere del dolore più che sui nomi delle malattie: quando compare, quanto dura, se c'è sangue, se c'è un nodulo, se c'è febbre. Queste domande separano le cause piuttosto bene. Qui sotto i quadri principali e, alla fine, i segni con cui non si può aspettare.
Dolore acuto durante l'evacuazione e una goccia di sangue rosso vivo: ragade anale
È la causa più frequente in assoluto e viene continuamente scambiata per emorroidi, anche dagli stessi pazienti, che passano anni a curare le emorroidi mentre accanto c'è una ragade.
Il quadro è molto caratteristico. Nel momento dell'evacuazione compare un dolore acuto, tagliente, come se fosse passato un vetro sull'ano. Poi il dolore non cessa: diventa un bruciore che dura da mezz'ora ad alcune ore. Sulla carta igienica, o sulla superficie delle feci, c'è un po' di sangue rosso vivo, poche gocce o una striscia. Sulla superficie, non mescolato alle feci: la distinzione conta.
La ragade è una lacerazione della mucosa del canale anale, quasi sempre dovuta a feci dure o, altrettanto spesso, a una diarrea prolungata. Da lì si chiude un circolo: fa male, la persona evita il bagno, le feci si induriscono e alla volta successiva la lacerazione si riapre. In più lo sfintere si contrae per riflesso davanti al dolore, l'apporto di sangue in quel punto peggiora e la ferita non guarisce. Per questo la cura comincia dall'ammorbidire le feci e non da una pomata.
In che cosa differisce dalle emorroidi. Con le emorroidi la sensazione dominante di solito non è un dolore acuto ma prurito, fastidio, sensazione di corpo estraneo e la fuoriuscita di un nodulo molle; il sangue è spesso più abbondante, fino a colorare l'acqua. Le emorroidi interne non complicate molto spesso non fanno affatto male. Quindi un bruciore dopo l'evacuazione depone per una ragade, non per le emorroidi.
Dolore con nodulo e gonfiore: emorroide trombizzata
Altro scenario: il dolore è comparso di colpo, spesso dopo uno sforzo, il sollevamento di un peso, molte ore da seduti o un parto. Accanto all'ano si palpa una pallina dura e molto dolente, grande come un pisello o una ciliegia, con la pelle bluastra o violacea sopra. Fa male stare seduti, fa male camminare, e il dolore è continuo, non legato al bagno.
Il più delle volte si tratta di una trombosi emorroidaria esterna: il sangue si è coagulato dentro il nodulo, che si è gonfiato e tende la pelle. È molto doloroso ma non pericoloso. Il dolore raggiunge il massimo nei primi due o tre giorni, poi si attenua, e in due o tre settimane il nodulo si riassorbe, lasciando a volte una plica cutanea molle.
Farsi vedere presto ha comunque senso: nei primi due o tre giorni il coagulo si può togliere con un piccolo intervento in anestesia locale, e il dolore sparisce subito. Dopo non serve più — l'organismo se ne occupa — e bastano l'analgesico, le feci morbide e il freddo locale nella prima giornata.
Dolore pulsante continuo e febbre: ascesso
Questo è l'unico quadro della pagina in cui l'orologio conta le ore e non i giorni. I segni: dolore costante, che dà senso di tensione, pulsante, non legato all'andare in bagno e peggiore di giorno in giorno; impedisce di stare seduti e di dormire; accanto all'ano c'è un gonfiore caldo, duro e dolente, con la pelle arrossata; ci sono febbre, brividi e malessere generale. A volte fuoriesce pus maleodorante e si sta meglio, ma il problema non è risolto.
È un ascesso perianale, una raccolta di pus nei tessuti intorno al retto. Il pus da solo non si riassorbe. Va fatto uscire, e questo lo fa un chirurgo.
Qui conta altrettanto ciò che non si deve fare. I bagni caldi, gli impacchi caldi e la borsa dell'acqua calda non aiutano quando c'è pus: alimentano l'infiammazione. Pomate e supposte non ci arrivano. Gli antibiotici senza drenaggio di solito si limitano a confondere il quadro. E aspettare «fino a lunedì» è rischioso: il pus si diffonde nel tessuto circostante e un ascesso trascurato può arrivare a un'infezione grave, particolarmente in fretta nelle persone con diabete, con difese ridotte o che assumono farmaci che sopprimono l'immunità. Con questo quadro serve un medico in giornata, e con febbre alta e dolore in rapido peggioramento, il pronto soccorso.
Se un ascesso c'è stato e ha lasciato un tragitto da cui ogni tanto esce pus o siero, si tratta di una fistola anale. Anche questa si chiude solo con un intervento. In una persona giovane, ascessi e fistole ripetuti intorno all'ano sono un motivo per studiare l'intestino alla ricerca della malattia di Crohn.
Prurito, bruciore e dolore senza nulla di visibile
Non ogni dolore rientra nei tre quadri precedenti.
- Prurito con bruciore e pelle irritata. Il più delle volte la colpa è dell'igiene stessa: pulirsi con forza, carta profumata e salviette umidificate, bagnoschiuma e saponi, lavaggi troppo frequenti con detergenti. Qui la pelle è sottile e scivola facilmente in una dermatite. Vanno considerate anche un'infezione da funghi, la psoriasi e l'eczema, e nei bambini o negli adulti che vivono con bambini gli ossiuri, il cui prurito peggiora di notte.
- Dolore con ulcerazioni, vescicole, secrezione o linfonodi inguinali ingrossati. Può trattarsi di un'infezione sessualmente trasmissibile: herpes, sifilide, gonorrea, clamidia. Il sesso anale senza preservativo la rende più probabile. Con le pomate non si risolve: servono esami e una terapia mirata.
- Dolore forte e improvviso in profondità, senza nulla da vedere. L'episodio dura da pochi secondi a pochi minuti, spesso di notte, sveglia la persona e poi passa senza lasciare traccia. È la proctalgia, uno spasmo della muscolatura del pavimento pelvico. È penosa ma innocua, e l'essenziale è che un medico confermi che dietro non c'è altro.
- Dolore sordo che peggiora dopo essere stati seduti a lungo. Così si comportano il dolore della muscolatura del pavimento pelvico e il dolore al coccige, soprattutto se in passato c'è stata una caduta su quella zona.
- Il dolore dopo radioterapia sul bacino è una situazione a parte e va segnalato all'équipe che la segue.
Che cosa aiuta davvero con una ragade
Tutta la cura domiciliare poggia su una sola cosa: finché le feci sono dure, non guarisce nulla. Per questo il primo punto non è una pomata.
- Feci morbide. Più liquidi nell'arco della giornata e più fibra vegetale: verdura, frutta, cereali, crusca, legumi. La fibra si aumenta gradualmente, in una o due settimane, altrimenti arriva il gonfiore. Se non basta, il medico o il farmacista sceglieranno un lassativo delicato, di quelli che trattengono acqua nelle feci e non di quelli che stimolano l'intestino.
- Non restare a lungo sul water e non spingere. Niente telefono in bagno. Quando arriva lo stimolo, andare subito invece di rimandare.
- Semicupi tiepidi. Semplice acqua tiepida, dieci-quindici minuti, due o tre volte al giorno e sempre dopo l'evacuazione: rilassano lo sfintere contratto e tolgono una parte notevole del dolore. Non serve aggiungere sapone, antisettici o infusi di erbe.
- Igiene delicata. Lavaggio con acqua tiepida senza sapone al posto della carta asciutta, tamponando invece di sfregare. Nessuna salvietta profumata.
- Terapia locale. Il medico può prescrivere una pomata che rilassa lo sfintere: quella agisce sulla causa e non solo sul sintomo. Creme e supposte con anestetico danno sollievo temporaneo; i preparati con cortisonici non si usano a lungo perché assottigliano la pelle.
- Analgesico per bocca: paracetamolo semplice. Gli antinfiammatori è meglio non prenderli senza parere medico finché c'è sanguinamento dall'ano.
Ci vuole pazienza: una ragade acuta guarisce in diverse settimane, non in tre giorni, e tutto quanto sopra va mantenuto ogni giorno e non solo fino al primo miglioramento. Se il dolore persiste oltre le sei-otto settimane, la ragade è considerata cronica e da sola non si chiude più. Lì serve il medico: esistono farmaci che rilassano lo sfintere, infiltrazioni di tossina botulinica e un piccolo intervento che risolve la questione in modo affidabile.
Segni con cui non si può aspettare
Detto chiaramente: «passerà da solo» è una scommessa sbagliata quando c'è sangue nelle feci. Il tumore del retto comincia esattamente con gli stessi disturbi — sangue, fastidio e cambiamenti nell'evacuazione — e la persona li attribuisce alle emorroidi, perché le emorroidi ce le ha davvero. Una cosa non esclude l'altra. Avere emorroidi non dimostra che il sangue venga da lì.
Rivolgersi al medico se compare anche uno solo di questi punti:
- il sangue è scuro, catramoso, oppure mescolato alle feci invece di restare in superficie;
- le feci hanno cambiato forma — sottili, nastriformi — o il ritmo intestinale abituale è cambiato e resta così da diverse settimane;
- c'è la sensazione di non svuotarsi del tutto, stimoli falsi, muco nelle feci;
- il peso cala senza motivo, con debolezza o pallore;
- il dolore sveglia di notte o non lascia dormire;
- accanto all'ano si palpa un nodulo, un rigonfiamento o una piaghetta che non guarisce;
- ci sono febbre, brividi e un dolore pulsante che aumenta: questo depone per un ascesso e richiede il medico in giornata;
- il dolore dura da più di qualche settimana nonostante tutto ciò che si fa a casa;
- il sanguinamento dall'ano prosegue da più di due o tre settimane;
- ha più di cinquant'anni, oppure in famiglia ci sono stati tumore dell'intestino, polipi o malattie infiammatorie intestinali: la soglia per farsi vedere si abbassa.
L'ambulanza o il pronto soccorso servono in caso di sanguinamento abbondante che non si arresta — l'acqua del water che si tinge di rosso, l'emissione di coaguli; in caso di debolezza, capogiro, sudore freddo e cuore accelerato insieme al sanguinamento; e in caso di dolore intenso con febbre alta e confusione. Nella maggior parte dei Paesi serviti da questo sito l'ambulanza si chiama al numero unico europeo 112.
Che cosa farà il medico
La visita dura pochi minuti ed è di solito assai meno sgradevole dell'attesa che la precede. Il medico osserverà la zona dall'esterno e, se necessario, farà un'esplorazione rettale con il dito; con una ragade evidente spesso rinuncia perfino a quella, perché il dolore è forte e la diagnosi si vede già. Può aggiungersi l'anoscopia, un breve sguardo nel canale anale con un piccolo strumento.
Se i disturbi non rientrano in un quadro semplice, se c'è sangue, se l'evacuazione è cambiata o se età e storia familiare impongono prudenza, verrà programmata una colonscopia. Non la si fa perché si sospetta il peggio, ma per escluderlo e chiudere la questione.
Poi la cura dipende da ciò che si trova: lassativi e terapia locale per la ragade, drenaggio per l'ascesso, legatura o intervento per le emorroidi, uno schema mirato per l'infezione. La chirurgia serve a una minoranza, ma dove serve rimandarla non fa che ampliare l'intervento.
Consulto online
È un argomento che conviene iniziare online: si può raccontare tutto con calma e senza nessuno che ascolti. Il medico online ripercorrerà le domande che identificano a che cosa somiglia il suo dolore, distinguerà una ragade dalle emorroidi e da un ascesso, dirà che cosa fare già stasera e metterà a punto uno schema domiciliare che funzioni davvero. Valuterà a parte i segnali di allarme e dirà con chiarezza se serve una colonscopia e con quale urgenza. E se la descrizione corrisponde a un ascesso, la invierà subito dal chirurgo.
Questo materiale ha finalità informativa e non sostituisce il consulto medico.
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