Dolore da ovulazione
Circa una donna su cinque avverte, più o meno a metà ciclo, un senso di trazione o una fitta da un lato del basso ventre.
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Medicinali comunemente prescritti per Dolore da ovulazione
Solo a scopo informativo. Consulta sempre un medico prima di assumere qualsiasi farmaco.
Forma farmaceutica: TABLET, 650 mg paracetamolPrincipio attivo: paracetamolProduttore: Teva Pharma S.L.U.Prescrizione non richiestaForma farmaceutica: TABLET, 650 mg paracetamolPrincipio attivo: paracetamolProduttore: Laboratorios Cinfa S.A.Prescrizione richiestaForma farmaceutica: TABLET, 600 mgPrincipio attivo: ibuprofenProduttore: Laboratorios Combix S.L.U.Prescrizione richiesta
Circa una donna su cinque avverte, più o meno a metà ciclo, un senso di trazione o una fitta da un lato del basso ventre. È il dolore da ovulazione e di per sé è innocuo: il corpo segnala l'uscita dell'ovulo, non si rompe nulla e non c'è nulla da curare. Il problema è un altro. La metà del ciclo è il posto più comodo dove archiviare qualunque dolore al basso ventre, ed è esattamente così che si perde tempo nella gravidanza extrauterina, nella torsione ovarica e nell'endometriosi. Perciò l'essenziale di questa pagina non è la descrizione del dolore ovulatorio, ma i suoi confini: com'è quello autentico e da quali segni si capisce che non lo è.
Com'è il vero dolore da ovulazione
Il dolore da ovulazione sta dentro una cornice piuttosto stretta e riconoscibile. Questo dolore:
- cade a metà ciclo, circa due settimane prima della mestruazione successiva e non due settimane dopo quella precedente: con un ciclo lungo o corto sono giorni diversi;
- si avverte da un solo lato del basso ventre, a sinistra o a destra, e di solito cambia lato da un ciclo all'altro, perché le ovaie lavorano a turno;
- può essere sordo e come un tiraggio oppure acuto e trafittivo, ma resta sopportabile;
- dura da alcuni minuti a un giorno, raramente due;
- a volte si accompagna a perdite ematiche scarse o a un cambiamento del muco, che diventa trasparente e filante;
- si ripete di ciclo in ciclo in modo simile, tanto che col tempo la donna lo riconosce.
Questo è appunto il criterio: il quadro deve stare tutto dentro la cornice. Se il dolore non è a metà ciclo, o è al quarto giorno, o è più forte delle altre volte, o vi si sono aggiunti febbre, vomito, sanguinamento o un ritardo, la cornice è saltata, e da lì in poi bisogna pensare non all'ovulazione ma a tutto il resto. Un «ma sono proprio a metà ciclo» da solo non basta.
Perché la metà del ciclo fa male
Per tutta la prima metà del ciclo nell'ovaio matura un follicolo, una vescicola piena di liquido con dentro l'ovulo. Al momento dell'ovulazione raggiunge circa due centimetri e distende la capsula dell'ovaio, che è sensibile allo stiramento: da qui la sensazione di trazione nelle ore che precedono l'uscita dell'ovulo.
Poi il follicolo si apre. Nella cavità addominale passano un po' di liquido e una goccia di sangue che irritano il peritoneo, e questo dà un dolore breve e acuto. In più la parete dell'ovaio e la tuba si contraggono sotto l'azione delle prostaglandine, le stesse sostanze responsabili dei crampi mestruali. Tutti e tre i meccanismi sono brevi, ed è per questo che anche il dolore lo è.
Un'avvertenza utile: con questo dolore non ci si può proteggere da una gravidanza. Può essere avvertito sia prima sia dopo l'ovulazione, e gli spermatozoi sopravvivono alcuni giorni nelle vie genitali, quindi «il dolore è già passato, quindi non c'è rischio» è un ragionamento che regolarmente finisce in una gravidanza. Come orientamento quando si cerca un figlio va bene; come metodo contraccettivo no.
Quando contano le ore
Chiama un'ambulanza al numero unico europeo 112 se:
- un dolore intenso al basso ventre si accompagna a debolezza, capogiro, pallore, sudore freddo, battito accelerato o svenimento. Un segnale d'allarme a sé è il dolore che sale alla spalla o sotto la clavicola: è così che si manifesta il sangue in addome che irrita il diaframma;
- un dolore unilaterale molto forte è comparso di colpo, si accompagna a vomito e non si attenua;
- il dolore è comparso in presenza di un ritardo mestruale e ci sono perdite di sangue;
- l'addome è diventato duro e dolente al minimo tocco.
Gravidanza extrauterina. L'ovulo fecondato si impianta fuori dall'utero, quasi sempre nella tuba, e crescendo la distende. La combinazione classica è ritardo mestruale, dolore da un lato e perdite ematiche scarse, diverse da una mestruazione normale. L'insidia sta nel fatto che il ritardo può essere breve, che la donna non abbia ancora fatto un test e che il dolore, per tempistica, cada esattamente dove ci si aspetta quello ovulatorio. Da qui una regola semplice: davanti a qualunque nuovo dolore al basso ventre in una donna in età fertile, la prima cosa è un test di gravidanza, anche quando una gravidanza sembra impossibile: capita pure con la contraccezione e dopo interventi sulle tube, e proprio dopo questi il rischio che sia extrauterina è più alto. La diagnosi si fa con l'esame del sangue e l'ecografia, e prima si fa, maggiori sono le possibilità di cavarsela con un farmaco anziché con un intervento. La rottura della tuba mette in pericolo la vita e avviene rapidamente.
Torsione ovarica. L'ovaio è sospeso a dei legamenti e può ruotare su di essi trascinando i vasi che lo nutrono. Il flusso di sangue si interrompe e il tessuto comincia a morire. Il quadro è vistoso: dolore unilaterale fortissimo a insorgenza improvvisa, spesso con nausea e vomito, a volte a ondate, non di rado dopo un movimento brusco, un salto o uno sforzo fisico. Succede più spesso quando nell'ovaio c'è già una cisti, e anche in gravidanza e dopo una stimolazione ovarica. Qui le ore contano davvero: l'ovaio torto si rimette a posto con un intervento, e prima lo si fa, maggiore è la probabilità di conservarlo. Aspettare che «passi» non è possibile: a volte il dolore si attenua davvero per un po', quando l'organo è già perduto.
Rottura di una cisti con emorragia. La rottura di una cisti funzionale spesso non lascia conseguenze e si gestisce con riposo e antidolorifici. Ma se si lacera un vaso, il sangue riempie la cavità addominale: il dolore è brusco e poi crescono debolezza, pallore e capogiro. È il caso del primo elenco in cui serve l'ambulanza.
Che altro si traveste da ovulazione
Non tutto ciò che non è ovulazione richiede l'ambulanza. Ma nemmeno aspettare il ciclo successivo, in questi casi, è la risposta.
- Appendicite. Inizia quasi sempre con un dolore vago attorno all'ombelico e in poche ore si sposta in basso a destra. Il tratto distintivo è che il dolore cresce anziché attenuarsi, e peggiora camminando, tossendo e con i sobbalzi in auto o sull'autobus; scompare l'appetito e compaiono nausea e un po' di febbre. Con il dolore ovulatorio del lato destro viene confusa di continuo, e la differenza sta proprio nell'andamento.
- Malattia infiammatoria pelvica. Dolore al basso ventre da uno o entrambi i lati insieme a febbre, perdite anomale e maleodoranti, dolore durante i rapporti e sanguinamenti tra una mestruazione e l'altra. Si sviluppa più spesso dopo rapporti non protetti o un cambio di partner, perché dietro c'è di solito un'infezione sessualmente trasmissibile. Si cura con antibiotici e non ammette rinvii: un'infiammazione non trattata lascia aderenze, dolore pelvico cronico e difficoltà a concepire.
- Cisti ovariche. Le piccole cisti funzionali si formano normalmente e di solito scompaiono da sole in un paio di cicli. Una cisti grande dà pesantezza e dolore sordo da un lato, senso di tensione, necessità di urinare spesso, alterazioni del ciclo. Si verifica con l'ecografia.
- Aderenze dopo interventi e infiammazioni. Un dolore di trazione che dipende dalla posizione del corpo e dal movimento, non dal giorno del ciclo.
- Niente di ginecologico. Un calcolo nell'uretere (dolore intenso al fianco che scende all'inguine, sangue nelle urine), un'infezione della vescica, la sindrome dell'intestino irritabile, la stitichezza, un'ernia, uno stiramento muscolare della parete addominale. Tutti danno dolore unilaterale al basso ventre e capitano a metà ciclo per pura coincidenza.
Quando «è solo l'ovulazione» non è normale
Un dolore a metà ciclo che non sta dentro uno o due giorni e che impedisce di vivere non è qualcosa da sopportare. Quasi tutte si sono sentite dire «fa male a tutte», ed è proprio per quella frase che la diagnosi di endometriosi arriva in media molti anni dopo i primi disturbi.
L'endometriosi è una condizione in cui un tessuto simile al rivestimento dell'utero cresce al di fuori di esso: sul peritoneo, sulle ovaie, sull'intestino. Risponde agli stessi ormoni, sanguina ogni mese in uno spazio chiuso e provoca infiammazione e aderenze. Motivi per sospettarla:
- il dolore inizia alcuni giorni prima della mestruazione e non molla;
- il dolore mestruale è tale da costringere a stare sdraiate e a saltare il lavoro o la scuola, e gli antidolorifici alle dosi consuete non bastano;
- fastidio con la penetrazione profonda durante i rapporti;
- dolore all'evacuazione o alla minzione, soprattutto durante la mestruazione, a volte con sangue;
- dolore al basso ventre al di fuori della mestruazione, giorno dopo giorno;
- stanchezza marcata e gonfiore addominale;
- la gravidanza non arriva da più di un anno.
Vale la pena farsi vedere anche negli altri casi in cui la cornice del dolore ovulatorio è chiaramente saltata: il dolore è più forte a ogni ciclo; è sempre dallo stesso lato; il dolore a metà ciclo è comparso per la prima volta dopo i quarant'anni o già in menopausa; si accompagna a cambiamenti del ciclo, sanguinamenti tra le mestruazioni, perdita di peso, un gonfiore che non passa e una costante sensazione di pienezza dopo i pasti. Quest'ultima combinazione — gonfiore, sazietà precoce, un addome che è cambiato, minzione frequente — merita un controllo a parte e senza rinvii: così può iniziare un tumore dell'ovaio, che nelle fasi precoci si manifesta proprio con disturbi tanto vaghi.
Che cosa aiuta se è davvero l'ovulazione
- Calore sul basso ventre: una borsa dell'acqua calda sopra un panno o una doccia tiepida. Funziona come per i crampi mestruali, e spesso basta questo.
- Un antidolorifico: paracetamolo o un antinfiammatorio non steroideo. Il secondo di solito è più efficace in questo dolore perché agisce sulle prostaglandine. Concorda dose e scelta con il medico o il farmacista, soprattutto in caso di problemi di stomaco o di reni e in gravidanza.
- Qualche ora di tranquillità, ma non serve passare la giornata a letto: il movimento leggero si tollera bene.
- Tieni un breve diario: giorno del ciclo, lato, tipo e durata del dolore. In due o tre cicli si vedrà se si ripete nella stessa fase. Questo risponde a te alla domanda principale e fa risparmiare tempo al medico.
- Se il dolore si ripete e disturba, con il medico vale la pena parlare di contraccezione ormonale: sopprime l'ovulazione e con essa il dolore. La sceglie il medico tenendo conto delle tue controindicazioni: non è una cosa che ci si prescrive da sole.
- Un segnale che deve mettere in allerta: l'antidolorifico a dose normale non fa effetto. Il dolore ovulatorio risponde; se non risponde, con ogni probabilità non si tratta di ovulazione.
Come si affronta un dolore a metà ciclo
Gli accertamenti qui sono pochi e in gran parte indolori.
Si comincia da un test di gravidanza: davanti a un dolore acuto è la prima mossa, a prescindere da ciò che dice il calendario e dal metodo contraccettivo usato. Poi il medico chiede il giorno del ciclo, il lato, la durata, il legame con i rapporti e con l'evacuazione, le perdite e la febbre, e visita. L'esame principale è l'ecografia pelvica, preferibilmente transvaginale: mostra una cisti, il liquido libero nella pelvi e i segni di un flusso sanguigno alterato nell'ovaio. A seconda della situazione si aggiungono emocromo e indici di infiammazione, esame delle urine, tamponi per clamidia e gonorrea, e in caso di sospetta gravidanza extrauterina il dosaggio nel sangue della gonadotropina corionica, di norma due volte a distanza, perché non conta il valore ma il suo andamento.
Una precisazione per cui si perdono anni: un'ecografia normale non esclude l'endometriosi. Molti focolai non si vedono, e «all'ecografia è tutto pulito» non significa che i disturbi siano immaginari. Se il quadro è tipico, il medico va avanti: imposta una terapia di prova o invia allo specialista, invece di rimandare a casa.
Consulto online
Distinguere il dolore ovulatorio da tutto il resto si ottiene in buona parte parlando, quindi cominciare a chiarire da casa, senza aspettare un appuntamento, è comodo. Il medico di Oladoctor stabilirà in che giorno del ciclo è comparso il dolore, da che lato, quanto dura, se il lato è cambiato le volte precedenti, se c'è un ritardo, perdite o febbre, e da queste risposte dirà se tutto rientra in una normale ovulazione. Ti indicherà se serve un test di gravidanza subito, quale antidolorifico ti si addice, se convenga un'ecografia e in che giorno del ciclo prenotarla, e in caso di dolore prolungato e intenso spiegherà com'è il percorso verso la diagnosi di endometriosi e che cosa si può fare già ora. E nominerà apertamente le situazioni in cui la conversazione va interrotta: un dolore forte e improvviso con vomito, un dolore con ritardo mestruale e perdite di sangue, debolezza e capogiro sono un motivo per chiamare un'ambulanza, non per finire di scrivere il messaggio.
Questo materiale ha finalità informativa e non sostituisce il consulto medico.
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