Dolore pelvico
Nella parte bassa dell'addome, dietro l'osso pubico e fra le ossa del bacino, convivono tre sistemi: la parte terminale dell'intestino, la vescica con gli…
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Medicinali comunemente prescritti per Dolore pelvico
Solo a scopo informativo. Consulta sempre un medico prima di assumere qualsiasi farmaco.
Forma farmaceutica: ORAL SOLUTION/SUSPENSION, 400 mgPrincipio attivo: ibuprofenProduttore: Laboratorio Stada S.L.Prescrizione non richiestaForma farmaceutica: TABLET, 500 mg paracetamolPrincipio attivo: paracetamolProduttore: Haleon Spain S.A.Prescrizione non richiestaForma farmaceutica: ORAL SOLUTION/SUSPENSION, 20 mg/mlPrincipio attivo: ibuprofenProduttore: Kern Pharma S.L.Prescrizione non richiesta
Nella parte bassa dell'addome, dietro l'osso pubico e fra le ossa del bacino, convivono tre sistemi: la parte terminale dell'intestino, la vescica con gli ureteri e, nella donna, l'utero con le ovaie e le tube. In più i muscoli del pavimento pelvico, i legamenti e i nervi che tengono insieme il tutto. Il dolore proveniente da uno qualsiasi di questi organi viaggia lungo vie nervose condivise e si avverte più o meno nello stesso punto, perciò «mi fa male il bacino» non è una diagnosi e non è nemmeno un indizio. Tutto il lavoro sta nel distinguere: capire che cosa fa male davvero e, prima di ogni altra cosa, se non sia una di quelle situazioni per cui si va in ospedale oggi.
Quando serve l'ambulanza
Gravidanza extrauterina. Un ritardo del ciclo, oppure un ciclo arrivato in modo strano — più scarso e fuori data — con dolore da un solo lato in basso e perdite di sangue. Il test di gravidanza può risultare anche solo debolmente positivo. Il pericolo è che l'embrione in crescita rompa la tuba e il sangue si riversi nell'addome. Segni di rottura: dolore acuto e in aumento, debolezza, capogiro, pallore, sudore freddo e appiccicoso, dolore alla punta della spalla o sotto la scapola: quest'ultimo sembra strano, ma è il sangue che irrita il diaframma, e significa chiamare subito l'ambulanza.
Torsione ovarica. Dolore molto intenso a insorgenza improvvisa da un lato, spesso con nausea e vomito, a volte iniziato con un movimento brusco o un salto. L'ovaio, di solito con una cisti, ruota attorno al proprio peduncolo e strozza i suoi stessi vasi. Si conta in ore: un ovaio detorto in tempo si salva, uno lasciato per un giorno intero si perde.
Appendicite e infiammazione diffusa dell'addome. Dolore che comincia intorno all'ombelico e nel giro di qualche ora si sposta in basso a destra, con nausea, inappetenza e febbre. La svolta allarmante è quando l'addome diventa duro come una tavola, ogni scossa (un passo, un colpo di tosse) fa male e la persona resta immobile con le ginocchia raccolte.
A parte, ci sono segni generali davanti ai quali la causa non conta più: febbre oltre 38 con brividi e confusione, respiro accelerato, mani e piedi freddi e chiazzati, emorragia vaginale abbondante, svenimento. Il numero unico europeo per le emergenze è il 112, valido in Italia, Spagna, Portogallo, Polonia e Ucraina.
Che cosa non aspetta lunedì
Ci sono situazioni in cui l'ambulanza non serve, ma il medico serve in giornata.
Malattia infiammatoria pelvica. Dolore in basso da entrambi i lati, febbre, perdite maleodoranti, dolore durante i rapporti e alla pressione profonda sul basso ventre, a volte sanguinamento fuori dal ciclo. Segue spesso un'infezione sessualmente trasmissibile e decorre spesso in modo sfumato. Trattata presto guarisce senza lasciare traccia; trascurata lascia aderenze, dolore cronico e difficoltà a ottenere una gravidanza: per questo qui gli antibiotici si iniziano presto, senza aspettare tutti i risultati.
Ritenzione urinaria. La vescica è piena, l'addome sopra il pube è teso e dolente, e l'urina non esce affatto o esce a gocce. Non è cosa da sopportare: la vescica va svuotata con un catetere, altrimenti ne risentono i reni. Negli uomini la causa più frequente è la prostata ingrossata; nelle donne il dopo parto, un intervento chirurgico, un dolore intenso o certi farmaci.
Colica renale. Dolore a ondate che scende dalla regione lombare verso l'inguine e i genitali; la persona non trova posizione e si agita, al contrario di quanto avviene con l'infiammazione dell'addome, dove si cerca di non muoversi. Spesso c'è sangue nelle urine. Una colica con febbre e brividi è già un'urgenza: un rene ostruito e infetto richiede un intervento immediato.
L'infezione della vescica con bruciore e stimolo continuo si tratta con calma, ma dolore lombare, febbre e nausea indicano che l'infezione è salita al rene, e quello è un discorso per oggi.
Capire da dove arriva il dolore
La diagnosi la fa il medico, ma per restringere il campo basta un'osservazione semplice: a che cosa è legato il dolore.
Se cambia con i pasti e con l'evacuazione, va insieme a gonfiore, diarrea o stitichezza e si attenua dopo essere andati in bagno, va guardato l'intestino. Se brucia durante la minzione, tira sopra il pube e lo stimolo è continuo, vanno guardate le vie urinarie. Se il dolore è legato al ciclo — arriva prima delle mestruazioni e nei primi giorni oppure, al contrario, esattamente a metà ciclo e da un solo lato — allora è materia ginecologica e con ogni probabilità benigna. Il dolore che cade esattamente a metà ciclo, breve e che cambia lato di mese in mese, è una storia a sé e in gran parte innocua, con una pagina dedicata; il dolore che si esaurisce nei primi giorni delle mestruazioni ed è familiare fin dall'adolescenza viene trattato nella pagina sul dolore mestruale.
Vale la pena osservare anche dove fa male con precisione. Esattamente al centro, dietro il pube, indica piuttosto la vescica; di lato e in basso, un'ovaia, una tuba o l'appendice; in profondità, con irradiazione al sacro e al retto, l'utero, i legamenti o i muscoli del pavimento pelvico.
Ed è utile annotare che cosa peggiora il dolore: il movimento, i rapporti sessuali, lo stare seduti a lungo, la vescica piena o, al contrario, vuota. Questi dettagli, in ambulatorio, valgono più della descrizione dell'intensità su una scala da uno a dieci.
Quando il dolore si trascina per mesi
Il dolore pelvico si dice cronico quando dura sei mesi o più. Qui raramente si trova un unico colpevole, e questo non significa che il dolore non esista o che sia «nervoso».
Endometriosi. Un tessuto simile al rivestimento dell'utero cresce al di fuori di esso e a ogni ciclo sanguina là dove si trova. Il quadro tipico: dolore più forte del normale dolore mestruale, dolore alla penetrazione profonda durante i rapporti, dolore a evacuare o a urinare nei giorni delle mestruazioni, stanchezza, difficoltà a concepire. Fra le prime lamentele e la diagnosi le donne impiegano anni, e il motivo principale non è la difficoltà della malattia ma il fatto che quel dolore viene considerato normale troppo a lungo, da loro stesse e da chi le circonda. Se il dolore mestruale costringe a letto, fa saltare la scuola o il lavoro e non risponde agli antidolorifici comuni, è un motivo per insistere sugli accertamenti, non per sopportare.
Le aderenze sono ponti fra organi che restano dopo un intervento chirurgico, un cesareo o un'infiammazione passata. Danno un dolore tirante che peggiora con il movimento e durante i rapporti.
La sindrome dell'intestino irritabile è una causa molto frequente a cui nessuno pensa davanti a un dolore pelvico. Il dolore è legato all'evacuazione, c'è gonfiore, si alternano diarrea e stitichezza, e nel frattempo esami e immagini risultano normali.
Dolore dei muscoli del pavimento pelvico. I muscoli restano in contrazione permanente, come un polpaccio con un crampo ma all'interno. Si avverte come un dolore sordo e profondo, una sensazione di peso, fastidio sedendosi su superfici dure, dolore all'inizio della penetrazione e talvolta difficoltà ad avviare la minzione. È la causa più sottovalutata di dolore pelvico cronico e una delle poche in cui non aiuta una pastiglia ma il lavoro con un fisioterapista del pavimento pelvico.
Cistite interstiziale (sindrome della vescica dolorosa). Il dolore aumenta man mano che la vescica si riempie e si attenua subito dopo la minzione, lo stimolo è frequente e le urinocolture risultano sterili una volta dopo l'altra. A chi ha questo quadro vengono prescritti per anni antibiotici contro un'infezione che non c'è.
Il dolore pelvico negli uomini
Le pagine sul dolore pelvico sono di solito scritte come se negli uomini non esistesse. Esiste, e piuttosto spesso.
La prostatite acuta si presenta con febbre, brividi, dolore al perineo e al basso ventre, minzione dolorosa e difficoltosa. È un quadro serio: serve il medico in giornata e, in caso di ritenzione urinaria o febbre alta con brividi scuotenti, l'ambulanza.
Il dolore pelvico cronico maschile — chiamato anche prostatite cronica non batterica — sono mesi di dolore sordo al perineo, allo scroto, sopra il pube o alla punta del pene, fastidio da seduti, dolore durante o dopo l'eiaculazione, minzione frequente. I batteri quasi mai si trovano e i cicli ripetuti di antibiotici non servono. Il fondo è lo stesso delle donne: muscolatura del pavimento pelvico, nervi diventati ipersensibili, a volte l'intestino; e ciò che aiuta è la fisioterapia del pavimento pelvico, i farmaci che agiscono sul dolore neuropatico e il lavoro sull'ansia, non l'ennesimo antibiotico.
A parte: un dolore improvviso e intenso a un testicolo con gonfiore è una torsione testicolare, e tollera l'attesa ancora meno della torsione ovarica. Ambulanza, non «vediamo domattina».
Dolore pelvico in gravidanza
Il dolore tirante al pube, al sacro e agli inguini nella seconda metà della gravidanza, che peggiora camminando, salendo le scale e girandosi nel letto, è quasi sempre dolore del cingolo pelvico: i legamenti si ammorbidiscono e le articolazioni del bacino diventano più mobili. È fastidioso ma non pericoloso, e risponde bene alla fisioterapia, a una fascia di sostegno e ad accorgimenti quotidiani come girarsi nel letto tenendo le ginocchia unite.
Alcune situazioni in gravidanza richiedono invece il medico subito: sanguinamento, contrazioni dolorose regolari prima del termine, perdita di liquido, dolore addominale forte e continuo, dolore sotto le costole di destra con mal di testa e lampi nella vista, assenza dei movimenti del bambino. Davanti a qualsiasi dolore improvviso all'inizio della gravidanza, la prima cosa da escludere è una gravidanza extrauterina.
Esami e ciò che aiuta davvero
Il medico comincia con le domande, e qui valgono più di qualunque immagine: da quanto tempo, dove, con che cosa è collegato, che cosa è successo al ciclo, alle mestruazioni, all'intestino e all'urina, se ci sono state gravidanze, se ci sono stati interventi. Poi l'esame dell'addome e, se serve, la visita ginecologica, il test di gravidanza in qualsiasi donna in età fertile, l'esame delle urine, i tamponi per le infezioni e gli esami del sangue. Fra gli esami per immagini il più utile è di solito l'ecografia; risonanza e laparoscopia si richiedono quando c'è una domanda precisa, non «per sicurezza».
Il trattamento segue il reperto: antibiotici nell'infezione, chirurgia nella torsione e nella gravidanza extrauterina, terapia ormonale nell'endometriosi, approccio intestinale nella sindrome dell'intestino irritabile, fisioterapia del pavimento pelvico nel dolore muscolare. Nel dolore cronico conviene capire una cosa: l'obiettivo non è sempre «trovare e togliere». Spesso funziona una combinazione: analgesia del tipo giusto, esercizio terapeutico, sonno rimesso in ordine e lavoro su un sistema nervoso che, dopo un dolore prolungato, comincia ad amplificare i segnali per conto proprio. Non è un dolore «nella testa»: è un meccanismo distinto e del tutto corporeo, e si può curare.
E a parte, ciò con cui si va dal medico senza correre ma senza rimandare: dolore che non passa per settimane; gonfiore addominale che dura diverse settimane di fila; perdita di peso senza motivo; sangue nelle urine o nelle feci; perdite o sanguinamenti vaginali insoliti. Anche un dolore che bisogna zittire con gli antidolorifici una volta dopo l'altra è un motivo per farsi vedere, non per fare scorta di pastiglie.
Consulto online
Il dolore pelvico è uno di quei temi in cui metà del percorso si fa parlando. Il medico di Oladoctor chiederà nel dettaglio ciò che difficilmente si racconta da soli: come il dolore si lega al ciclo, all'intestino e alla minzione, che cosa lo peggiora, come è cambiato mese dopo mese, quali esami sono già stati fatti e che cosa hanno mostrato. Da quelle risposte dirà a che cosa somiglia, quale accertamento conviene fare per primo e a chi rivolgersi — ginecologia, urologia, gastroenterologia o fisioterapia del pavimento pelvico — e aiuterà anche a interpretare i referti già in mano e a impostare l'analgesia tenendo conto delle altre malattie.
Vale la pena dire chiaramente anche che cosa un consulto a distanza non sostituisce. Un dolore improvviso e intenso, un ritardo mestruale con dolore e perdite di sangue, febbre con brividi, uno svenimento o l'impossibilità di urinare non sono argomenti da messaggio: sono motivi per chiamare l'ambulanza.
Questo materiale ha finalità informativa e non sostituisce il consulto medico.
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