Tremore o mani che tremano
Un piccolo tremore ce l'hanno tutti: stenda le mani davanti a sé e guardi bene le dita, perché immobili del tutto non sono.
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In questa pagina
- La distinzione principale: in movimento o a riposo
- Tremore essenziale
- Tremore a riposo: non si guardano solo le mani
- Tiroide, glicemia bassa, caffeina e ansia
- Farmaci che fanno tremare le mani
- Alcol: causa del tremore e sospensione pericolosa
- Quando il tremore richiede aiuto immediato
- Che cosa si chiarisce durante la visita
- Consulto online
Medicinali comunemente prescritti per Tremore o mani che tremano
Solo a scopo informativo. Consulta sempre un medico prima di assumere qualsiasi farmaco.
Forma farmaceutica: TABLET, 10 mg/100 mgPrincipio attivo: levodopa and decarboxylase inhibitorProduttore: Fairmed Healthcare GmbhPrescrizione richiestaForma farmaceutica: MODIFIED-RELEASE TABLET, 100 mg levodopa; 27 mg carbidopa monohydratePrincipio attivo: levodopa and decarboxylase inhibitorProduttore: Organon Salud S.L.Prescrizione richiestaForma farmaceutica: TABLET, 25 mg/250 mgPrincipio attivo: levodopa and decarboxylase inhibitorProduttore: Medochemie LimitedPrescrizione richiesta
Un piccolo tremore ce l'hanno tutti: stenda le mani davanti a sé e guardi bene le dita, perché immobili del tutto non sono. Quel tremore aumenta con il freddo, il sonno insufficiente, la fame, il caffè forte, l'emozione e la febbre alta, e quando la causa se ne va torna al livello di prima. Lo si nota nei momenti in cui la mano deve essere precisa: un cucchiaio pieno, la chiave nella toppa, una firma.
Un tremore che non passa insieme alla stanchezza e all'emozione non è «questione di nervi» né un tratto del carattere: è un sintomo con una causa. Le cause sono molto diverse — alcune innocue, altre da curare, alcune da curare con urgenza. Di solito si chiarisce già alla prima visita, e la domanda decisiva è inattesa: non «quanto trema», ma «in quale momento».
La distinzione principale: in movimento o a riposo
La prima cosa che si fa con un tremore è dividerlo in due gruppi, e da lì dipende quasi tutto il resto.
- Tremore nel movimento e nel mantenere una posizione. Le mani stanno tranquille sulle ginocchia e non tremano. Ma appena si allunga il braccio verso una tazza, la si tiene sospesa o si scrive, il tremore compare e dà fastidio. Ciò che riesce peggio è la precisione alla fine del movimento: portare alla bocca un cucchiaio pieno, infilare un ago.
- Tremore a riposo. La mano è ferma, non fa nulla, e tuttavia trema, spesso da un solo lato e spesso come se si facesse rotolare una pillola tra pollice e indice. Basta afferrare un oggetto e il tremore si riduce o scompare; quando la mano torna in basso, ricompare.
La differenza non sta nell'intensità del tremore ma nel suo comportamento, e separa due malattie del tutto diverse: il primo caso è nella maggior parte dei casi il tremore essenziale, il secondo è il segno tipico della malattia di Parkinson.
Verificarlo è semplice: tenga per un paio di minuti le mani rilassate sulle ginocchia senza guardarle, poi avvicini lentamente un dito al naso. Che cosa accade in ciascuno di questi due momenti è il dato più utile da riferire al medico.
Tremore essenziale
È la causa più frequente di un tremore persistente delle mani. Di solito tremano entrambe, anche se una si nota di più; con gli anni si aggiungono un leggero movimento del capo come a dire «no, no» e una voce tremula. Le gambe restano fuori.
Ha segni riconoscibili:
- aumenta con il caffè, il sonno scarso, l'emozione e l'attenzione degli altri: in pubblico le mani tremano più che a casa;
- una piccola quantità di alcol lo riduce sensibilmente per un po';
- è spesso familiare: un tremore simile c'è o c'era nei genitori, nei fratelli, nelle sorelle;
- cresce lentamente, nel corso di anni e non di settimane;
- oltre al tremore non c'è nulla: andatura, parola, olfatto e forza delle mani non cambiano.
Che si calmi con l'alcol è utile che il medico lo sappia, ma per il paziente non è un aiuto: la quantità che serve cresce col tempo, la malattia non se ne va e al tremore si aggiunge una dipendenza.
Una terapia esiste e in genere funziona. Quando il tremore impedisce di lavorare, di scrivere e di mangiare davanti agli altri, si prescrivono betabloccanti o alcuni farmaci antiepilettici; per il tremore del capo e della voce si usano iniezioni di tossina botulinica, e nei casi gravi si valutano tecniche neurochirurgiche. Farmaco e dose li sceglie il medico.
Tremore a riposo: non si guardano solo le mani
La malattia di Parkinson non arriva quasi mai con il solo tremore, e i suoi accompagnatori compaiono spesso prima: semplicemente non vengono collegati tra loro.
- Lentezza: le solite cose richiedono più tempo e i movimenti fini costano fatica — abbottonarsi, lavarsi i denti, i lacci.
- Andatura a passi corti e strascicati, con difficoltà a partire e a girarsi.
- Un braccio oscilla meno dell'altro camminando; se ne accorgono i familiari prima della persona stessa.
- La voce diventa più bassa e monotona, il viso meno espressivo.
- La scrittura si rimpicciolisce verso la fine della riga e la firma «scivola».
- L'olfatto si indebolisce o si perde anni prima di tutto il resto.
- Sogni agitati e «recitati», con grida e movimenti, stitichezza ostinata, rigidità muscolare.
Uno o due punti dell'elenco non dicono nulla da soli. Ma se il tremore a riposo si accompagna a più di uno, non conviene rinviare la visita: la malattia è cronica, però la terapia migliora sensibilmente movimento e benessere, ed è meglio iniziarla adesso che fra due anni. Un quadro simile lo danno anche certi farmaci, ed è l'argomento del capitolo che segue.
Tiroide, glicemia bassa, caffeina e ansia
C'è un gruppo di cause in cui il tremore è fine e rapido, riguarda entrambe le mani e arriva insieme ad altri segni. Tutte si individuano con esami semplici.
Funzione tiroidea aumentata. Il tremore fine e rapido va in compagnia di perdita di peso pur con buon appetito, battito accelerato, scarsa tolleranza al caldo, sudorazione, irritabilità e feci molli. Serve un esame del sangue con gli ormoni tiroidei; è una condizione che risponde bene alla terapia, e il tremore poi se ne va.
Glicemia bassa. Tremore con sudorazione, fame improvvisa, batticuore e ansia è l'insieme tipico dell'ipoglicemia, e riguarda soprattutto chi cura il diabete con insulina o con compresse che abbassano la glicemia. In quel momento servono zuccheri a rapido assorbimento e non l'attesa; se compaiono confusione o perdita di coscienza, è il caso di chiamare l'ambulanza.
Caffeina, nicotina e ansia. Il tremore è reale, ma è un tremore fisiologico esagerato e non una malattia; il disturbo d'ansia vi aggiunge batticuore, nodo alla gola e sensazione di aria che non basta. Vale la pena contare con onestà le tazze di caffè e di tè, le bevande energetiche e gli integratori per l'allenamento: cinque tazze al giorno producono un tremore a cui poi si cercano cause neurologiche.
Farmaci che fanno tremare le mani
Il tremore da farmaci è una delle cause più frequenti e insieme la più facile da togliere. Controlli i foglietti illustrativi se il tremore è comparso o peggiorato nelle settimane successive a una prescrizione nuova o a un aumento di dose.
- Gli inalatori che aprono i bronchi nell'asma e nella malattia polmonare cronica: le mani che tremano dopo l'inalazione sono note a molti e di solito il fenomeno si attenua col tempo.
- Antidepressivi di gruppi diversi.
- Il litio e alcuni antiepilettici, soprattutto a dosi alte.
- I preparati di ormone tiroideo a dose eccessiva.
- Certi farmaci contro la nausea e quelli usati in psichiatria: questi danno piuttosto tremore a riposo e rigidità, cioè un quadro simile al parkinsonismo, che si risolve dopo la sospensione.
- Gli ormoni steroidei, alcuni farmaci dopo un trapianto d'organo e i medicinali per i disturbi del ritmo cardiaco.
Un farmaco prescritto non si sospende di propria iniziativa e non se ne abbassa la dose «per provare»: alcuni non si possono interrompere di colpo, e altri curano problemi più pericolosi di un tremore alle mani. La strada giusta è presentarsi con l'elenco completo di quello che si assume, integratori compresi, e discutere con il medico la sostituzione o la dose.
Alcol: causa del tremore e sospensione pericolosa
Il consumo prolungato per anni danneggia di per sé il sistema nervoso, e il tremore diventa costante. Ma il rischio principale non sta nel bere, sta nello smettere.
In una persona con dipendenza da alcol, poche ore dopo l'ultima assunzione inizia la sindrome di astinenza: tremano le mani e con esse arrivano sudorazione, polso rapido, nausea, insonnia, ansia e aumento della pressione. Non è «uno stato da lasciar passare», ma l'inizio di una strada che porta a una crisi convulsiva e al delirio da astinenza alcolica, con coscienza offuscata, allucinazioni e febbre alta. Il delirio mette in pericolo la vita.
Perciò interrompere l'alcol di colpo dopo un periodo prolungato di forte consumo non è cosa da affrontare da soli. Se dopo la sospensione il tremore aumenta e si aggiungono confusione, visioni o convulsioni, si chiama l'ambulanza e non si aspetta il mattino; il numero unico europeo per le emergenze è il 112. Smettere di bere in presenza di dipendenza si programma con un medico, che prescriverà i farmaci in grado di coprire l'astinenza in sicurezza.
Quando il tremore richiede aiuto immediato
Da solo il tremore è raramente urgente, ma esistono combinazioni in cui contano le ore.
- Il tremore o la goffaggine di una mano sono comparsi all'improvviso e con essi ci sono difficoltà a parlare, debolezza a un braccio o a una gamba, viso deviato, visione doppia o perdita dell'equilibrio. Così si manifesta un disturbo della circolazione cerebrale: serve l'ambulanza, numero 112.
- Tremore con febbre alta e confusione mentale. La causa può essere un'infezione grave: chiami l'ambulanza.
- Tremore e scosse insieme a rigidità muscolare, sudorazione, febbre e agitazione in una persona a cui è stato iniziato di recente un farmaco psichiatrico o ne è stata aumentata la dose: è una grave complicanza da farmaci che richiede aiuto immediato.
- Tremore dopo un colpo alla testa, e tremore che cresce non in anni ma in giorni e settimane.
Che cosa si chiarisce durante la visita
Nel tremore l'esame obiettivo dice più della maggior parte degli esami di laboratorio. Il medico chiederà di stendere le mani e tenerle così, di portare un dito al naso, di disegnare una spirale, di scrivere una frase e di camminare nella stanza; osserverà che cosa fanno le mani a riposo e valuterà rigidità, mimica e oscillazione delle braccia nel cammino.
Poi vengono le domande: quando il tremore è iniziato e quanto in fretta è cresciuto, in quale momento si manifesta, che cosa lo peggiora e che cosa lo attenua, se qualcosa di simile esiste in famiglia, quali farmaci si assumono e quanto caffè e alcol si bevono. Fra gli esami serve di norma un prelievo con ormoni tiroidei e glicemia; se il tremore è iniziato in età giovane si aggiunge il rame, perché è così che si cerca la malattia di Wilson, poco comune ma gestibile se trattata in tempo. La risonanza dell'encefalo non si fa a tutti, ma quando il quadro è atipico o il tremore è comparso rapidamente.
Un tremore leggero che non dà fastidio e non dipende da un'altra malattia non richiede terapia: bastano il controllo nel tempo e alcune misure semplici — meno caffeina, sonno adeguato, stoviglie pesanti e posate appesantite, che smorzano il tremore. Se il tremore ostacola la vita quotidiana, la terapia si sceglie in base alla causa e non all'ampiezza delle scosse.
Consulto online
Il consulto online si adatta bene a un primo inquadramento. Il medico chiederà in quale momento tremano le mani, che cosa è comparso prima del tremore e come sta cambiando la situazione, ripercorrerà con lei l'elenco dei suoi farmaci e integratori, aiuterà a capire gli esami già fatti e dirà se ne servono altri. Spesso è proprio qui che si scopre che la causa è un farmaco nuovo o la quantità di caffè.
C'è un vantaggio in più: un breve video girato in casa, perché lì le mani si comportano diversamente che in ambulatorio. Il medico suggerirà cosa riprendere e come, spiegherà a quale specialista rivolgersi e con che cosa, e avvertirà se la situazione richiede una visita in giornata anziché una conversazione. Quello che il consulto online non può fare è sostituire l'esame neurologico, ma evita giri inutili.
Questo materiale ha finalità informativa e non sostituisce il consulto medico.
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