Borsite
Dove un tendine, un muscolo o semplicemente la pelle scorre su una sporgenza ossea si trova una sacca piatta con dentro una goccia di liquido denso.
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Medicinali comunemente utilizzati per Borsite
Solo a scopo informativo. Consulta sempre un medico prima di assumere qualsiasi medicinale.
Forma farmaceutica: TABLET, 400 mgPrincipio attivo: ibuprofenProduttore: Farmalider S.A.Prescrizione non richiestaForma farmaceutica: ORAL SOLUTION/SUSPENSION, 20 mg/mlPrincipio attivo: ibuprofenPrescrizione richiestaForma farmaceutica: ORAL SOLUTION/SUSPENSION, 40 mg/mlPrincipio attivo: ibuprofenProduttore: Reckitt Benckiser Healthcare S.A.Prescrizione non richiesta
Dove un tendine, un muscolo o semplicemente la pelle scorre su una sporgenza ossea si trova una sacca piatta con dentro una goccia di liquido denso. È una borsa sinoviale; nel corpo ce ne sono circa centocinquanta e hanno tutte lo stesso compito: attutire l'attrito. Finché tutto funziona, nessuno se ne ricorda. Una borsa infiammata si riempie di liquido, si gonfia e ostacola ogni movimento: l'articolazione fa male, si gonfia e duole alla pressione. Questa è la borsite. Nella maggior parte dei casi si spegne in due o tre settimane, ma esiste una sua variante — quella infettiva — che da sola non guarisce mai. A questa è dedicata una sezione apposta, ed è la parte più importante di questo testo.
Perché la borsa si riempie di liquido
La causa è quasi sempre meccanica. La borsa viene schiacciata da un carico oppure sfregata di continuo, il tessuto risponde con un'infiammazione e al suo interno si accumula più liquido del dovuto.
- lunghe ore in ginocchio: posare piastrelle, lavare i pavimenti, strappare le erbacce;
- l'abitudine di appoggiare i gomiti sul tavolo, sul bracciolo, sul volante;
- movimenti ripetuti del braccio sopra la testa: imbiancare, montare pezzi, nuotare, sport di lancio;
- un colpo diretto al gomito, al ginocchio, all'anca o al tallone;
- calzature rigide, strette o con contrafforte duro, per la borsa vicino al tendine d'Achille;
- l'ingresso di batteri attraverso un'escoriazione, una puntura o una zona grattata proprio sopra la borsa;
- gotta, artrite reumatoide, artrite psoriasica: la loro infiammazione raggiunge anche le borse.
Spesso non si riesce a ricordare nulla di tutto questo e la borsa si infiamma senza un motivo evidente. Non significa che la causa sia stata cercata male: succede.
Come si sente e dove compare più spesso
Il dolore è di solito sordo e continuo, peggiora premendo e muovendo e si attenua a riposo. La pelle sopra il punto dolente può risultare più calda di quella accanto e a volte arrossa; sulla pelle scura il rossore si vede peggio, quindi conviene fidarsi del calore e del gonfiore.
- Spalla. Fa male sollevare il braccio e portarlo dietro la schiena, soprattutto nella parte centrale dell'arco. Dall'esterno non si vede nulla: la borsa è profonda, sotto la sporgenza della scapola.
- Gomito. Sulla faccia posteriore compare una tumefazione molle e mobile, grande come una ciliegia o come un uovo. Ostacola la flessione, ma l'articolazione continua a funzionare.
- Ginocchio. Gonfiore proprio sopra la rotula o appena sotto, sul davanti. Stare in ginocchio fa male; camminare di solito si può.
- Anca. Dolore sul lato esterno che scende lungo la coscia, fastidio nel dormire su quel fianco e nel salire le scale.
- Tallone. Dolore posteriore, dove si inserisce il tendine d'Achille, peggiore con scarpe rigide.
Al gomito e davanti alla rotula le borse stanno proprio sotto la pelle: si vedono e si palpano. Ed è esattamente lì che l'infezione entra più spesso. L'anca merita un discorso a parte: quella che per decenni si è chiamata borsite trocanterica oggi viene descritta piuttosto come sindrome dolorosa del grande trocantere, e all'origine del dolore ci sono i tendini dei glutei più che la borsa. Per la cura la differenza conta, perché il peso si sposta sugli esercizi anziché sulle infiltrazioni.
La borsite infettiva: quello che non si può ignorare
Se i batteri della pelle entrano nella borsa attraverso una ferita, un graffio o una puntura, l'infiammazione diventa purulenta. Quasi sempre riguarda le borse superficiali, quella del gomito e quella davanti alla rotula; alle borse profonde della spalla e dell'anca i microbi arrivano di rado.
Bisogna sospettare un'infezione se:
- la pelle sopra il gonfiore è rosso acceso e chiaramente calda al tatto;
- il dolore è nettamente più forte di quello di una borsite comune e non lascia dormire;
- è comparsa febbre, con brividi o dolori diffusi;
- il rossore si allarga dalla tumefazione verso l'alto o verso il basso lungo l'arto;
- lì accanto c'è un'escoriazione, un morso, un foruncolo o una ferita recente;
- dal gonfiore fuoriesce qualcosa.
Il rischio è maggiore con il diabete, con le difese immunitarie ridotte, in chi assume corticosteroidi e in chi lavora in ginocchio. La borsite infettiva richiede antibiotici e spesso lo svuotamento con un ago; da sola non si riassorbe e, se trascurata, si estende ai tessuti circostanti e può finire in una infezione generalizzata del sangue.
Esiste una condizione simile ma molto più pericolosa: l'infezione dentro l'articolazione stessa. Un segno semplice le distingue: con una borsite l'articolazione si piega e si estende, per quanto malvolentieri, mentre con un'infezione articolare quasi ogni movimento provoca un dolore acuto e la persona tiene l'arto immobile in una sola posizione. Quella combinazione — articolazione bloccata, febbre, dolore intenso — impone di andare in ospedale subito, senza aspettare il mattino.
Che cosa si può fare nei primi giorni
- togliere il carico che ha dato il via a tutto: non appoggiarsi sul ginocchio, non poggiare il gomito, rimandare i lavori con le braccia alzate;
- applicare il freddo attraverso un panno per 10–15 minuti più volte al giorno;
- tenere l'arto sollevato quando si è seduti o sdraiati;
- per il dolore un antidolorifico da banco, paracetamolo o un antinfiammatorio non steroideo; in farmacia sapranno indicare quale è adatto alle altre condizioni di salute;
- mettere di notte un cuscino sotto o accanto all'articolazione, perché non prema sul materasso;
- indossare ginocchiere e gomitiere se il lavoro non si può rimandare.
Che cosa evitare: massaggiare o frizionare il gonfiore, scaldarlo nei primi giorni e soprattutto provare a bucarlo in casa. La puntura fatta da soli è la strada più breve per trasformare una borsite comune in una borsite infetta.
Quando serve il medico
- una o due settimane di cure a casa non hanno portato sollievo, oppure è peggiorato;
- è comparsa febbre, con brividi o sensazione di caldo;
- non si riesce a muovere l'articolazione;
- il dolore è molto forte, acuto o lancinante;
- il rossore intorno al gonfiore si sta allargando;
- tutto è iniziato dopo un taglio, un morso o una puntura in quel punto.
Con il diabete, durante la chemioterapia, in terapia con corticosteroidi o con altri farmaci che riducono le difese immunitarie non serve aspettare una settimana: meglio rivolgersi subito al medico di famiglia.
Che cosa fa il medico
Di solito bastano l'esame della zona e il confronto con il lato sano. Poi dipende. Se c'è anche solo il sospetto di un'infezione, il liquido viene prelevato dalla borsa con un ago e inviato per la coltura; viene anche osservato al microscopio in cerca di cristalli, perché la gotta e la malattia da deposito di calcio danno esattamente lo stesso quadro. La puntura non chiarisce soltanto la causa: allevia subito la tensione. L'ecografia mostra quanto liquido c'è e se i tendini vicini sono coinvolti. La radiografia serve dopo un trauma o quando si sospettano calcificazioni. Gli esami del sangue hanno senso quando in gioco c'è la diagnosi di infezione.
Come si cura
Nella borsite infettiva si prescrivono antibiotici, di norma per almeno una settimana e a volte più a lungo, e il liquido viene aspirato con un ago, talvolta più di una volta. I casi gravi si curano in ospedale, iniziando per via endovenosa. Il ciclo va portato a termine: il gonfiore si riduce molto prima che il focolaio sia ripulito.
Se l'infezione non c'è, la cura si riduce a riposo, freddo, antinfiammatori e ritorno graduale al movimento. Quando il dolore si è calmato, è importante recuperare l'ampiezza dei movimenti e la forza dei muscoli intorno all'articolazione: per la spalla e l'anca saltare questo passaggio rende la ricaduta quasi certa. L'infiltrazione di un corticosteroide nella borsa viene talvolta proposta nei dolori ostinati, ma solo dopo aver escluso l'infezione: in una borsa infetta quell'iniezione peggiora bruscamente le cose. L'asportazione chirurgica della borsa è rara e riservata alle borsiti che ritornano nonostante tutto il resto.
Perché non torni
- ginocchiere per qualsiasi lavoro in ginocchio e una pausa ogni mezz'ora;
- non appoggiare i gomiti nudi su superfici dure: mettere sotto qualcosa di morbido;
- aumentare gradualmente i carichi sportivi senza saltare il riscaldamento;
- lavare e coprire subito tagli ed escoriazioni sopra le articolazioni;
- scarpe con contrafforte morbido e senza pressione sul tallone, se la borsa si è infiammata lì;
- ridurre il peso in eccesso: ginocchia e anche ne traggono vantaggio;
- tenere sotto controllo la gotta e la glicemia, se presenti.
Consulto online
Durante il consulto online il medico chiederà come è iniziato il gonfiore e come è cambiato, chiederà di mostrare l'articolazione alla telecamera e di descrivere che cosa si sente al tatto e, soprattutto, valuterà se ci sono motivi per sospettare un'infezione. Alla fine sarà chiaro se bastano riposo e antidolorifici, se servono un'aspirazione e una coltura o se la situazione richiede una visita in presenza urgente. Si potrà anche discutere quali movimenti riprendere senza rischi e come riorganizzare il lavoro perché la borsite non ritorni.
Questo materiale ha finalità informativa e non sostituisce il consulto medico.
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