Trombosi venosa profonda
La trombosi venosa profonda è un coagulo di sangue in una vena profonda, il più delle volte del polpaccio o della coscia, più di rado del braccio.
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Medicinali comunemente utilizzati per Trombosi venosa profonda
Solo a scopo informativo. Consulta sempre un medico prima di assumere qualsiasi medicinale.
Forma farmaceutica: TABLET, 5 mg sodium warfarinPrincipio attivo: warfarinProduttore: Laboratorio Aldo Union S.L.Prescrizione richiestaForma farmaceutica: TABLET, 20 mgPrincipio attivo: rivaroxabanProduttore: Farmalider S.A.Prescrizione richiestaForma farmaceutica: TABLET, 2.5 mgPrincipio attivo: rivaroxabanProduttore: Zentiva K.S.Prescrizione richiesta
La trombosi venosa profonda è un coagulo di sangue in una vena profonda, il più delle volte del polpaccio o della coscia, più di rado del braccio. Il pericolo non sta nel coagulo in sé, ma nel fatto che un frammento possa staccarsi e arrivare con il sangue fino ai polmoni. Per questo il sospetto di trombosi si affronta in giornata: non «teniamola d'occhio per una settimana», ma dal medico oggi. La buona notizia è che la diagnosi si fa in fretta, con una comune ecografia, e la terapia comincia subito e chiude in modo affidabile il rischio principale.
Che aspetto ha
Il quadro classico riguarda una gamba sola, non entrambe:
- dolore teso o pulsante al polpaccio o alla coscia, più forte camminando e stando in piedi;
- gonfiore che rende la gamba visibilmente più grossa dell'altra, con il calzino che lascia un solco profondo;
- pelle calda al tatto sopra la zona interessata;
- arrossamento o scurimento della pelle: sulle pelli olivastre e scure si vede peggio, quindi ci si regola sul gonfiore e sul dolore;
- vene superficiali più evidenti del solito, dure e dolenti al tatto.
Se il coagulo si forma in un braccio — cosa che succede dopo un catetere venoso, durante le cure oncologiche e ogni tanto in persone giovani dopo uno sforzo pesante — il braccio ha lo stesso aspetto: gonfio, pesante, con le vene della spalla in evidenza.
È altrettanto importante sapere il contrario: in circa metà delle persone la trombosi decorre quasi senza disturbi oppure si maschera da stiramento muscolare. Per questo un gonfiore inspiegabile di un solo polpaccio dopo un intervento, un gesso, un volo lungo o un periodo a letto viene considerato trombosi finché non si dimostra il contrario.
Quando chiamare i soccorsi
Chiami subito i soccorsi — il numero unico europeo è il 112 — se al dolore e al gonfiore della gamba si aggiunge anche solo una di queste cose:
- mancanza d'aria improvvisa, affanno a riposo;
- dolore al petto che aumenta con un respiro profondo o con la tosse;
- tosse con sangue;
- cuore che corre, debolezza improvvisa, vista che si annebbia, svenimento.
Così si manifesta l'embolia polmonare: il coagulo è arrivato ai polmoni. È una condizione che mette in pericolo la vita e si cura soltanto in ospedale. Attenzione a un punto: affanno e dolore toracico richiedono i soccorsi anche quando la gamba sta benissimo, perché il coagulo può essere uscito del tutto dalla vena e la gamba ha fatto in tempo a tornare normale.
A parte va segnalata una forma rara ma gravissima della trombosi stessa. La gamba diventa enorme nel giro di poche ore, la pelle si fa bluastra o violacea, il dolore è insopportabile, il piede si addormenta e si raffredda. Significa che è bloccato tutto il deflusso venoso dell'arto; senza aiuto urgente la gamba può andare perduta. Anche qui si chiama il 112 e si va in ospedale, non si aspetta una visita programmata.
In ospedale non ci si va guidando da soli: se ci si sente male per strada è pericoloso per sé e per gli altri. Chieda di essere accompagnato o chiami un'ambulanza. Porti con sé l'elenco dei farmaci che assume.
Chi rischia di più
Il coagulo si forma dove si incontrano tre condizioni: il sangue ristagna, la parete della vena è danneggiata, il sangue stesso tende a coagulare. Da qui l'elenco.
Circostanze permanenti:
- l'età: il rischio cresce con gli anni, in modo più netto dopo i sessanta;
- il peso in eccesso e il fumo;
- una trombosi già avuta, propria o di parenti stretti;
- malattia oncologica e chemioterapia;
- scompenso cardiaco, malattie infiammatorie croniche intestinali, malattie renali gravi;
- vene varicose;
- assunzione di contraccettivi contenenti estrogeni o di terapia ormonale sostitutiva;
- alterazioni ereditarie e acquisite della coagulazione, che non si cercano in tutti ma quando c'è un motivo.
Circostanze temporanee capaci da sole di innescare una trombosi:
- un intervento chirurgico, soprattutto all'anca, al ginocchio o all'addome;
- il ricovero e le prime settimane dopo la dimissione;
- un gesso, una stecca, qualunque immobilizzazione della gamba;
- il riposo a letto per una malattia grave;
- un viaggio di oltre quattro ore senza possibilità di alzarsi;
- la disidratazione;
- la gravidanza e le sei settimane dopo il parto;
- un catetere in una vena grande.
A volte la trombosi compare senza una sola causa identificabile. I medici chiamano questo caso non provocato e lo prendono più sul serio: si ripete più spesso e ogni tanto si rivela la prima manifestazione di un tumore non ancora individuato o di un disturbo autoimmune della coagulazione. Per questo, dopo un episodio simile, il medico può proporre accertamenti più ampi e discutere una terapia più lunga.
Come si conferma la diagnosi
Prima il medico valuta quanto sia probabile una trombosi proprio nel suo caso: assegna un punteggio ai segni, alle circostanze delle ultime settimane e allo stato dell'altra gamba. Da lì le strade sono due. Con probabilità bassa si esegue il D-dimero nel sangue: se è nella norma, la trombosi è praticamente esclusa e finisce lì. Con probabilità alta l'esame non serve: si fa direttamente l'ecografia venosa con compressione, che mostra se la vena si comprime e se il sangue vi scorre.
L'ecografia va eseguita entro ventiquattro ore. Se non è possibile così in fretta, il medico avvia la terapia in anticipo: la prima dose si somministra prima della conferma, perché il rischio dell'attesa supera quello di un'iniezione in più. A volte la prima ecografia non trova nulla ma il sospetto resta: allora l'esame si ripete dopo qualche giorno. In caso di sospetta embolia polmonare si esegue una tomografia computerizzata delle arterie polmonari. La flebografia con contrasto in vena oggi si usa raramente, solo nei casi difficili in cui l'ecografia non ha dato risposta.
Con che cosa si cura
La base della cura sono i farmaci che riducono la coagulazione del sangue. Non sciolgono il coagulo già formato: il loro compito è un altro, impedire che cresca e che arrivi ai polmoni mentre l'organismo lo smaltisce da solo. Oggi si prescrivono soprattutto compresse del gruppo degli anticoagulanti orali diretti, che non richiedono controlli periodici degli esami. L'opzione più antica sono gli antagonisti della vitamina K in compresse: costano meno, ma serve un controllo regolare del valore della coagulazione e attenzione con il cibo e con altri farmaci. Le iniezioni sottocutanee di eparina a basso peso molecolare si usano all'inizio della terapia, in gravidanza e spesso nei pazienti oncologici.
Tutto questo va assunto per almeno tre mesi. Se la trombosi è comparsa su una causa temporanea evidente — un intervento, un gesso — di solito ci si ferma lì. Se la causa non si trova, se l'episodio è ripetuto o se resta un fattore di rischio permanente, la terapia si prolunga, a volte senza scadenza, e si rivede una volta all'anno. In gravidanza lo schema è diverso: iniezioni di eparina per tutta la gravidanza e per almeno sei settimane dopo il parto, perché le compresse sono controindicate per il feto.
La chirurgia serve di rado. Lo scioglimento del trombo attraverso un catetere o la sua rimozione meccanica si discutono nelle trombosi estese che minacciano la gamba. Il filtro nella vena cava inferiore si posiziona a chi non può assumere anticoagulanti, per esempio a causa di un'emorragia.
Mentre assume questi farmaci valgono alcune semplici regole di sicurezza. Non salti le dosi e non interrompa la cura di sua iniziativa: la sospensione improvvisa riporta il rischio. Avverta della terapia qualunque medico, dentista compreso, prima di ogni procedura. Non prenda da solo antidolorifici del gruppo degli antinfiammatori: insieme a un anticoagulante aumentano parecchio la probabilità di emorragia, chieda che cosa può usare. E si rivolga al medico se compaiono feci nere, sangue nelle urine o nel vomito, mestruazioni insolitamente abbondanti o lividi grandi senza urti; dopo un colpo alla testa, senza rimandare, anche se si sente bene.
Dopo la trombosi: recupero e che cosa riduce il rischio
Non bisogna stare a letto. Appena il dolore lo consente si cammina: il movimento migliora il deflusso e non aumenta il pericolo che il coagulo si stacchi, al contrario di quanto si credeva un tempo. Da seduti si tiene la gamba sollevata. Gonfiore e pesantezza non passano subito: una parte delle persone convive per mesi con quella sensazione di tensione e con lo scurimento della pelle del polpaccio. È la sindrome post-trombotica, e per essa si sceglie una calza compressiva della classe adatta. I viaggi lunghi dopo una trombosi recente si rimandano, ma l'intervallo preciso lo indica il medico in base al suo caso, non una raccomandazione generica da internet.
Che cosa riduce davvero la probabilità di un nuovo episodio:
- muoversi ogni giorno e mantenere la solita attività: qui una passeggiata funziona meglio di qualsiasi integratore;
- non restare seduti immobili per ore: alzarsi una volta all'ora e, se alzarsi è impossibile, flettere ed estendere i piedi;
- bere a sufficienza, soprattutto con il caldo e in viaggio;
- ridurre il peso in eccesso e smettere di fumare;
- nei viaggi oltre le quattro ore, abiti comodi, acqua al posto dell'alcol, qualche passo nel corridoio ed esercizi per i polpacci; a chi ha un rischio alto il medico può consigliare calze compressive o un'iniezione prima della partenza;
- in caso di ricovero e prima di un intervento, chiedere se il suo rischio di trombosi è stato valutato e se è stata prescritta la profilassi; questa spesso prosegue dopo la dimissione, perché un coagulo può formarsi settimane più tardi.
Alle donne che hanno avuto una trombosi si cambia di solito il metodo contraccettivo: i preparati contenenti estrogeni non si prescrivono dopo un episodio simile. Anche la programmazione di una gravidanza si discute in anticipo, perché servirà una profilassi.
Consulto online
Un sospetto di trombosi recente non si conferma né si esclude online: servono visita ed ecografia in giornata e, in caso di affanno o dolore toracico, i soccorsi. Tutto il resto, invece, il consulto a distanza lo risolve bene. Il medico valuta quanto i suoi disturbi somiglino a una trombosi e dove rivolgersi adesso, stima il rischio prima di un volo lungo o di un intervento, spiega come assumere l'anticoagulante prescritto, che cosa fare con una dose dimenticata e quali associazioni di farmaci sono pericolose. Online si discute bene anche di quello che si trascina dopo la malattia: il gonfiore che resta, la scelta della compressione, i tempi di fine terapia, il cambio di contraccezione e la questione di cercare nei parenti una predisposizione ereditaria alle trombosi.
Questo materiale ha finalità informativa e non sostituisce il consulto medico.
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